怎样正确看待影像学检查

王　骏

医学影像学检查对疾病的诊断，不像尿检、血液检查，以及在显微镜或电子显微镜下直接观察的病理学检查，看到什么就是什么。医学影像学检查是对间接征象进行疾病判断，这里面既有医生经验的区别，又有检查设备、环境等多因素的影响。因此，影像学检查的准确性有一个概率的存在。

影像学早期检查的不确定性

影像学检查有某些方面的限制，如在疾病早期，影像学检查往往发现不多或无所发现。以急性化脓性骨髓炎为例，在起病后10天内，甚至2周内，虽然临床症状已很明显，但x线照片上仍不能作出诊断。有时即使查出了病变，又因其影像学特点不明显，需要与多种疾病进行鉴别诊断。还有一种情况是，x线检查不能使病变显影，如支气管内膜结核，尽管痰菌阳性，但也不能从照片上作出诊断。因此，不紧密结合临床，很有可能导致误诊。

各种影像征象存在差异

事物之间存在共性与个性之间的差异，医学影像学检查也不例外。同一种疾病可有不同的影像学表现，在疾病不同的发展阶段，如进展期和愈合期，其病理及生理变化的影像学表现不一，即所谓的“同病异影”。这就需要了解病史、症状及体征，以及其他与诊断有关的临床资料。同样的影像学特征可以在不同的疾病中出现，即所谓“异病同影”，如肺部小结节状癌出现薄壁空洞时，有时不易与空洞性肺结核鉴别。

就医环境的影响

当今中国的就医环境太差。病人围着医生里三层外三层看病，使得医生只能闹中取静。更致命的是，动不动就打官司，以致于医生完全可以得出明确结论的，却不敢做出诊断。于是乎，癌症不说是癌症，说是占位可能性大，炎症不排除，建议随访观察；更有甚者，在影像学诊断报告上列出多个结论，供临床参考。

劳动强度大导致误诊与漏诊

在大医院，一名影像科大夫每天在8小时内需看500张以上的医学影像学片子，大家可以算一下，他看一张片子需要多长时间?据国外研究报道，当医生出现视觉疲劳及思想惰性、烦躁情绪时，容易忽略病灶。如果把他看过的片子请其再看一遍，他会得出30％的不同结果，更不用说不同医生之间的差异了。

影像学检查有一定的假像

医学影像学检查靠的是“捕风捉影”，然而有时会有各种不同的伪影。既有病人外在的异物影，也有病人身体内部及病灶所产生的伪影；两种邻近结构密度相差悬殊的部位，如骨嵴、钙化、空气或异物与软组织邻近处往往会产生伪影。病人移动或生理性运动也会产生伪影。轻微的移动伪影可不影响诊断，或通过后处理方式补救，严重的移动伪影将使减影图像无诊断价值。以CT为例，由x线源引起的伪影有线束硬化、量子噪音等，其装置的故障或工作状态方面的原因也会产生伪影，以及图像重建方面的伪影，显示系统方面的伪影，电源电压不稳定造成的伪影，等。伪影的存在往往会掩盖病情，致使医生无法判断。

由于各种影像的成像原理与方法不同，诊断价值与限度亦各异，需要发挥各种影像学的长处来加以判断，包括影像学的进一步检查，如薄层扫描、增强扫描、延迟扫描等。甚至要综合几种影像学的特点，进行综合判断。但最后诊断则需要结合临床。