浅谈评判性思维在护理临床中的运用

摘要：随着护理模式的转变，在现代护理工作中，评判性思维能力已成为专业、安全、高效的临床护理工作不可或缺的一项能力，它是临床护理工作中决策和解决实际问题的思维基础。笔者主要从评判性思维的理论基础、对临床护理工作中运用意义等多方面、多角度出发，进行探讨和发现，以期为提高临床护理人员的评判性思维能力提供理论依据和实际指导作用。

关键词：评判性思维;分析;提高

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

评判性思维（Critical Thinking）亦称为批判性思维，是运用已有的知识、经验对问题及解决方法进行选择、识别假设[1]，在反思的基础上进行分析、推理和判断，从而做出正确取舍的高级思维方法及形式。最初的起源可以追溯到苏格拉底。在现代社会，评判性思维被普遍确定为教育特别是高等教育的目标之一[2]。随着护理模式的转变，在现代护理中，护士作为临床工作者，培养及拥有评判性思维对护理质量的提高具有重要意义。究竟什么是护理评判性思维？怎样才具有评判性思维和评判性思维对临床护理工作具有哪些实际意义是我们需要探讨的问题。

1.什么是临床护理工作的评判性思维

1.1不盲从，敢于质疑，甄别真误

正确的质疑是评判性思维的外在表现，养成观察和思考的习惯，不为常规思维所局限和禁锢，善于质疑，确保各方面信息和材料的可信性，从而做出正确的决策和措施。如對医生的医嘱：5%GS 250ml+10%KCL 10ml ivgtt，执行护士能够联想到钾的静脉补液浓度极限的相关知识，判断出这则医嘱是错误的医嘱，不盲目执行医嘱，能够将风险排除在外，从而保证了护理措施的正确性。

1.2 知识丰富，清晰知晓知识间的联系和区别，并知所以然

在平时临床护理工作中，掌握丰富的专业知识，能够加强多项知识的分析和总结，从理论基础出发，找出它们之间的相关联系和区别，有理有据，遵循科学。如在为患者保留灌肠时，慢性菌痢患者应采取左侧卧位，而阿米巴痢疾患者宜采取右侧卧位，同样的操作而患者不同卧位，就是依据病变的解剖部位的不同。知晓不同和相同，从而保证护理措施的准确性。

1.3注重细节，判断相关因素

在临床护理实践中，能够做到关注细节，及时发现问题并迅速找到问题的原因，进行相关的护理和治疗。如输液头孢患者突然呛咳不止，面色发红，在此情况下，护士能够联系到能够引起呛咳的相关原因，此时患者没有进食及误吸等外在因素的存在，但是过敏反应的一部分患者会有喉头水肿的症状，就会发生呛咳症状，基于这点，能快速做出反应：夹闭输液，更换输液药物及输液器，保持静脉通路，汇报医生，遵医嘱用药，观察病情，并同时予以心理安慰缓解患者紧张和恐惧的情绪，很快患者呛咳得到改善并逐渐消失。逻辑思维和逆向思维的能力，运用专业技能，保证了护理措施的及时有效性。

1.4树立风险意识，执行相关规范与制度，适时启用应急预案

在临床护理工作中，即使遇到自己未遇见的问题时，能依据相关的规范和制度，做出正确而果断的决定。如严格执行“三查八对”制度、医嘱执行制度、交接班制度等，从而保证护理措施的安全性;在临床上发现同事发生不良事件，应积极、迅速启动相应的应急预案流程，指导采取有效补救的措施，将危险和损失降到最低点，从而保证护理措施的多维性。

1.5交叉运用相关护理理论

在护理体系中，熟练运用护理程序知识，视患者为生理、心理、社会的综合体，动态评估，及时诊断，依据马斯洛的层次论确定首优问题，制定精准计划并有效实施，在PDCA循环中不断评价和反馈信息，从而在动态循环中逐步完成护理目标。在实际护理工作中能灵活运用护理程序和PDCA管理循环，可保证护理措施更加具有可行性和易于实践性。

2.怎样具有临床护理工作的评判性思维的能力

从护理学角度看，评判性思维是护士面临临床复杂的护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理、决策的过程，是知识、技能和态度的结合体，评判性思维的形成可以从以下几方面加强：

2.1不断加强理论的学习和巩固，不断加强经验的总结

评判性思维的形成要不断加强理论的学习和巩固，夯实专业知识基础，在知识间加强比较和分析，将感性知识上升为理性知识，护理理论知识主要包括：医学基础知识、人文社科知识及护理学知识这三方面知识，只有学习各种不同知识，才能为我们的大脑思维提供正确的导向，才能使我们的大脑成为评判性思维的超导体。而加强经验的总结是对以前行为的反馈过程，它使我们目标更精准，效率更高。

2.2 注重思维方式的培养

我们常说：“思考难题并且找出解决方案的能力比知道特定的知识更重要”，因此思维方式的培养显得尤为重要。护理评判性思维既包含逻辑性思维，也包含逆向性思维;既需要科学思维，也需要道德思维，是多维度、多内涵思维形式和思维内容的结合体。评判性思维的信息来源多元化，通过观察、沟通、体验、反思、推理等，再经过自身的概念化、分析、合成等精炼的过程从而得出一个比常规思维更为准确、全面的结论。在临床实践中我们可以在护理诊断、情景模拟、个案护理、护理查房、护理会诊、专科护理过程中进行一系列问题的讨论和总结，促使护士勤于思考、善于思考，做个有心人;主动思考患者存在的问题，关注临床诊疗过程，提高发现问题、解决问题的能力;摒弃僵化思维、培养发散思维，提高思维灵活性。同时在临床护理工作中要培养护士统筹工作方法的运用，使护理人员思维结构得到整合、重构和优化。

3.评判性思维对临床护理工作的意义

3.1有效提高临床护理工作人员的整体素质

护理评判性思维的是护理人员将多方面的知识融会贯通，运用先进的思维方式而进行的一系列思维活动，并指导护理人员做出相应的护理行为。其激发了护理人员应变和创造力，提高了她们的学习兴趣及工作的主观能动性，从而提高了护理人员的素质，提升了护理队伍的整体素质。

3.2有效地提高了护理工作的工作效率，减少了不良事件的发生率及严重不良事件的发生比重

评判性思维使护理人员在平时工作中勤思考、善变通、把握全局、抓住重点，辩证而统一的解决实际问题，统筹处理各种护理问题，使临床护理的工作效率得到提高。洞察隐患事件，预判问题，及时干预风险因素;发现Ⅲ级事件及时解决问题;出现问题，采取有效措施，及时止损，从而有效减少临床护理不良事件的发生率及严重事件的发生比重。

3.3提高了临床护理工作质量及满意度

评判性思维在临床护理工作中的渗入，使护理学作为一门具有独立性、系统性、科学性的学科特点得到了体现，护士的专业素质得到提升，工作中多方面的协调能力得到改善，工作质量得到大大的提高，因此，患者对护理人员、医生对护理人员及护理人员之间的满意度也有了提高，使我们护理人员的幸福感和自我认同感也有了提升，使护理人员的工作状态进入了一个良性循环之中。

4.总结

从护理角度来看，评判性思维是对临床复杂的各种护理问题进行的有计划、有目的、有意义和针对性的判断、推理、反思及决策的过程，更是一种能力。随着社会的发展，护理模式的转变，在临床护理中对这种能力的需求特点越来越凸显，因此我们在平时的护理教育和培训中不仅仅是停留在重视专业的技术操作[3]，培养评判性思维的能力同样不可忽视，它对临床护理工作具有巨大的实践意义。

参考文献：

[1]彭向阳等.评判性思维在护理临床工作中的运用与实践[J].中外医疗，2011，1（185）.

[2]武宏志，论评判性思维[J].广州大学学报（社会科学版），2004，3（11）.

[3]赵继军，张玲娟，石琴云，等.基础护理技术操作中创新性思维的探讨【J].中华护理杂志，2000，35（4）：238～239.

作者简介：赵爱萍  江苏省无锡市惠山区堰桥街道社区卫生服务中心内科 副主任护师。