胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统手术的临床效果比较

倪汉文

摘要：目的：探究胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统手术治疗甲状腺良性占位病变的临床效果。方法：在我院选取86例甲状腺良性占位病变患者，按随机数字表法分组（对照组、观察组），各43例，选取时间：2019年5月至2021年9月。对照组行传统手术治疗，观察组行胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗。对收集数据进行统计分析后，对比两组手术指标、并发症发生情况、治疗效果、恢复指标情况。结果：观察组手术时间长于对照组、住院时间短于对照组;出血量低于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率4.65%低于对照组18.60%（P<0.05）;观察组治疗效果93.02%高于对照组76.74%（P<0.05）;观察组颈部恢复活动时间及喉返神经恢复时间均短于对照组（P<0.05）。结论：对比传统手术，胸乳入路腔镜甲状腺手术更具优势，能减轻对患者的损伤，缩短恢复周期，提升患者恢复效率，值得推广应用。

关键词：胸乳入路腔镜;甲状腺良性占位病变;传统手术;普外科

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，该腺体分泌的甲状腺激素是身体重要激素之一，对于维持人体健康至关重要，故该腺体一旦患病会对人体多个系统产生巨大影响，对患者生命安全造成巨大威胁[1-2]。临床对于甲状腺良性占位病变常采取手术治疗，其中传统甲状腺手术被长期应用于甲状腺良性占位病变的治疗中，但有研究[3]表明该手术术后存在切口较大，术后恢复周期长，且有多种不同程度的并发症等缺陷，故多数患者对其抵触情绪较重。随着现代医疗技术进步及医疗器械的更新，胸乳入路腔镜甲状腺手术开始应用于甲状腺良性占位病变治疗中，有研究[4]提出胸乳入路腔镜甲状腺手术在该疾病应用中更具优势，本次研究甄选出86例样本，对比传统手术及胸乳入路腔镜甲状腺手术临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2019年5月至2021年9月，对我院甲状腺良性占位病变行手术治疗患者进行筛选，甄选出86例为研究对象，按随机数字表法分组（观察组、对照组），各43例。其中观察组男10例、女33例，平均年龄20-55（36.14±10.02）岁，平均病程1-4（2.21±1.07）年;对照组男11例、女32例，平均年龄20-55（36.23±11.14）岁，平均病程1-4（2.25±1.08）年。数据无明显差异（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）患者及家属知情并签订同意书;（2）言语及认知无明显障碍;（3）患者临床资料完整度较高。

排除标准：（1）合并严重精神障碍患者;（2）合并其他系统危症患者;（3）患者资料完整度低;（4）配合度较低患者。

1.2方法

对照组行传统手术，步骤大致如下：术前先根据CT及X线片检查确定病灶部位大小等，先取仰卧位、行全身麻醉，再经解剖学定位切口位置后，沿颈部前区横纹处做6cm切口，切口贴合腺体位置，后游离甲状腺病变部位，同时对周围组织血管行结扎处理，最后切除病灶，缝合切口并进行消毒等其他处理[5]。

观察组行胸乳入路腔镜甲状腺手术，步骤大致如下：术前先根据CT及X线片检查确定病灶部位大小等，先取仰卧位、行全身麻醉，再经解剖学定位切口位置后，于乳晕边缘作皮丘及切口，后对患者注射肾上腺盐水及生理盐水（减少出血），通过穿刺器置入腔镜，在腔镜的辅助下进行皮下组织分离，建立手术空间，切开甲状腺被膜后，离断甲状腺峡部及患侧叶部，探查并切除甲状腺肿块，手术过程中注意保护喉返神经并处理好切口处滋养血管。最后行消毒、缝合处理[6]。

1.3观察指标

（1）实时监测并记录两组手术指标情况。包括手术时间、住院时间、手术出血量。

（2）观察两组并发症发生情况。包括颈部僵硬、切口感染、切口剧烈疼痛、吞咽异物感强。

（3）根据患者情况分析治疗效果。包括显效：体征正常、症状消失、彩超未发现病灶。有效：体征好转、症状逐渐消失、彩超未发现明显病灶。无效：体征未恢复、症状强烈、彩超发现残留病灶。（总有效率=显效率+有效率）。

（4）对比两组恢复情况。包括颈部恢复活动、喉返神经恢复时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术指标对比

手术指标对比中：观察组手术时间长于对照组，住院时间短于对照组;出血量低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组术后并发症发生情况对比

并发症发生率对比：观察组4.65%低于对照组18.60%（P<0.05），见表2。

2.3两组治疗效果对比

治疗效果对比： 观察组治疗效果93.02%高于对照组76.74%（P<0.05），见表3。

2.4两组恢复情况对比

恢复指标对比： 观察组颈部恢复活动时间及喉返神经恢复时间均短于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

近年来甲状腺良性占位病变发病率不断上升，故对其的治疗引起了诸多关注，同时伴随着微创技术不断应用于甲状腺切除术中，人们对术后瘢痕小及恢复周期短的需求不断扩大，故对于手术方式的选择意义重大[7]。

有研究[8]提出对比传统手术，胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性占位病变效果更佳，能有效减少并发症、降低手术风险，本次研究对比两种手术的应用效果，结果如下：观察组手术时间、住院时间短于对照组;出血量低于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率4.65%低于对照组18.60%（P<0.05）;观察组治疗效果93.02%高于对照组76.74%（P<0.05）;观察组颈部恢复活动时间及喉返神经恢复时间均短于对照组（P<0.05）。造成两组各项数据差异的原因在于，胸乳入路腔镜甲状腺手术在腔镜下进行，可扩大手术视野，放大组织镜像，增强视野的清晰度，使操作者能更清晰定位病灶部位并切除，极大提高手术安全性。其次胸乳入路腔镜甲状腺手术更加精细，充分暴露胸锁乳突肌层次，使操作精准性提高，同时该手术能更好保护喉返神经及其他组织，降低并发症发生概率;最后该手术切口更小，可降低术中出血量，故该术后患者恢复周期短、瘢痕较小，对容貌无较大影响，获得更多患者认可。

综上所述，对比传统手术，胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗良性占位病变有着安全性高、预后好等优势，获得了更多临床工作者及患者认可，值得推广应用。

参考文献：

[1]朱英梅，高山，张亚坤，等. 胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统手术的临床效果比较[J]. 中国内镜杂志，2021，27（2）：1-7.

[2]李思佳，张亚坤，罗倩文，等. 经胸乳入路腔镜甲状腺微小乳头状癌切除术与传统开放手术的对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志，2021，26（4）：241-245，260.

[3]梁福美，王荣东. 腔镜下经胸-乳入路甲状腺癌根治术与传统开放手术治疗cN0期甲状腺乳头状癌的疗效观察[J]. 实用医院临床杂志，2019，16（5）：98-100.

[4]邓锐，周少波，贲大刚，等. 经胸乳入路腔镜甲状腺手术在甲状腺良性肿瘤中的应用[J]. 蚌埠医学院学报，2020，45（5）：606-608，612.

[5]刘杰，齐庆安，晋俊平. 经胸乳入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良恶性结节的臨床效果[J]. 癌症进展，2020，18（11）：1127-1140，1177.

[6]董良鹏，白宾，郑鹏飞，等. 甲状腺乳头状癌的开放手术与经胸-乳入路腔镜手术的比较[J]. 中国现代普通外科进展，2019，22（3）：231-234.

[7]方艳，岳恺，王雨轩，等.腋乳入路达芬奇机器人甲状腺手术的临床应用研究[J].中国肿瘤临床，2021，48（10）：533-539.

[8]周建平，徐飞，梁文丰，等.腔镜下经口腔前庭与全乳晕入路甲状腺手术的倾向得分匹配分析[J].中国内镜杂志，2021，27（5）：34-39.