左甲状腺素片在老年甲状腺癌根治术后应用的价值研究

卢一壮

摘要：目的 探讨甲状腺癌根治术的老年患者应用左甲状腺素片的临床价值。方法 将50例甲状腺癌根治术的老年患者作为本次研究对象，按照电脑盲选法将其分为参照组（采用甲状腺素替代治疗）与试验组（采用左甲状腺素片治疗），每组各有25例，所有患者均于2018.1-2021.1收治我院，对比两组治疗效果。结果 在两组甲状腺激素与血脂指标对比中，试验组均优于参照组，P<0.05。结论 甲状腺癌根治术采用左甲状腺素片治疗效果显著，能够有效改善患者激素水平与血脂指标，值得运用与推广。

关键词：甲状腺癌;左甲状腺素;根治术;老年患者

【中图分类号】R97  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

甲状腺癌在临床内分泌系统中属于常见的恶性肿瘤之一，主要来源于甲状腺滤泡上皮细胞，以40岁女性与青壮年较为多见，发病率可高达26%，且临床绝大部分甲状腺癌患者分型均属于分化型甲状腺癌（DTC）。临床对于此类患者通常予以根治手术治疗。文献指出，患者手术治疗后促甲状腺激素（TSH）水平可直接影响DTC是否转移与复发，故临床在患者术后积极控制其体内TSH水平极为重要。据流行病学调查显示[1]，甲状腺癌发病率在恶性肿瘤中可占1.3%，尤其在老年群体中，相比较青壮年甲状腺癌患者，其恶性程度更高，分化程度更低，极易因肿瘤转移而诱发不同疾病，对患者病情恢复带啦严重影响。老年DTC患者极易在治疗期间因肿瘤转移和脏器功能下降而导致术后发生各种不良反应，故术后开展规范且综合性治疗，对该病预后极其重要。相关研究表明[2]，因DTC受激素影响较深，TSH能够在一定程度上扩张癌变组织，加重DTC病情，故对TSH水平加以控制，能够对癌变组织生长起到一定的抑制效果，促进患者病情预后。目前临床常用药物包括人工合成甲状腺素中的左甲状腺素片，其疗效与人体甲状腺激素较为相似。为进一步探讨其疗效，本文旨在甲状腺癌根治术的老年患者应用左甲状腺素片的临床价值进行探讨，阐述如下。

1资料与方法

1.1基线资料

纳入我院2018.1-2021.1收治的50例甲状腺癌根治术的老年患者，按照电脑盲选法将其分为参照组与试验组，每组各25例，参照组男女各14、11例，年龄49-79岁，平均（54.49±1.37）岁，病理类型：滤泡状癌与乳头状癌各有10、15例;AJCC/UICC分期：Ⅰ、Ⅱ期各有13、12例;试验组男女各15、10例，年龄49-79岁，平均（54.52±1.57）岁，病理类型：滤泡状癌与乳头状癌各有9、16例;AJCC/UICC分期：Ⅰ、Ⅱ期各有12、13例。两组基线资料对比无差异，P>0.05。

纳入标准：（1）患者基线资料与病历资料完整;（2）患者符合手术治疗指征;（3）经MRI与CT检查被确诊为甲状腺癌[3];（4）年龄49-79岁

剔除标准：（1）手术治疗前存在化疗史;（2）一个月前注射或口服免疫制剂药物;（3）存在肝肾肺等重要器官衰竭者;（4）存在免疫系统或血液系统合并其他恶性肿瘤者。

1.2方法

参照组开展甲状腺素替代治疗，服用由浙江尖峰药业有限公司生产的甲状腺片（生产批号：国药准字H33020285;规格：40mg/片），10-20mg/片，1-3片/d。

试验组则服用Merck KGaA， Darmstadt生产的左甲状腺素片（生产批号：国药准字H20140052;规格：50μg），12.5μg/天。两组治疗周期均为1个月。

1.3观察指标

（1）比较两组甲状腺激素水平，主要涵盖促甲状腺素（TSH）、甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）。

（2）比较两组血脂指標，主要涵盖高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1甲状腺激素水平

治疗前，两组TSH、T4、T3、FT4、FT3对比无差异，P>0.05;治疗后，试验组TSH水平低于参照组，T4、T3、FT4、FT3水平高于参照组，P<0.05，见表1。

2.2血脂指标

治疗前，两组HDL-C、LDL-C、LDL-C、TG对比无差异，P>0.05;治疗后，试验组LDL-C、LDL-C、TG水平低于参照组，HDL-C水平高于参照组，P<0.05，见表2。

3讨论

近年来，我国老年甲状腺癌发病率不断增加，不仅分化程度较低，且多数患者均存在预后较差的现象。研究指出[4]，放射线所含有的相关物质通过损坏甲状腺滤泡减少甲状腺激素量，随后反馈于垂体促使其释放大量的TSH。而TSH能够促进患者分泌激素，使甲状腺细胞生物活性肥大增生与增强致细胞癌变率;若细胞已经发生癌变，便可进一步加快其病情恶化程度。

本次研究结果表明，试验组甲状腺激素水平优于参照组，LDL-C、LDL-C、TG水平低于参照组，HDL-C水平高于参照组，P<0.05。进一步证实左甲状腺素片在治疗甲状腺癌根治术的老年患者中，效果要优于甲状腺片。甲状腺激素在对胆固醇代谢进行调节时，其主要及时在于控制甲基戊二酰辅酶A与3羟基-3还原酶活性的合成，并增多LDL-C受体，通过增强活性来促使其分解。而甲状腺激素水平出现下降时，其脂代谢调控便会受到阻滞，会引起不同程度的血脂代谢失常。在本次血脂对比研究中进一步证实，左甲状腺素片在改善患者血脂代谢中具有重要疗效。另有学者通过研究发现[5]，左甲状腺素片在改善患者免疫功能中同样具有良好效果，能够控制细胞正常分化与增殖，促进p27表达，进而改善患者预后。

综上所述，甲状腺癌根治术的老年患者应用左甲状腺素片的治疗效果显著，能够有效改善患者TSH、T4、T3、FT4、FT3水平，优化HDL-C、LDL-C、LDL-C、TG指标，具有较高的应用价值。

参考文献：

[1]田明明，陈志峰，章幂. 左甲状腺素片在老年甲状腺癌根治术后应用的价值[J]. 国际免疫学杂志，2021，44（2）：158-165.

[2]赵铁映，赵铁铮，魏燕，等. 甲状腺癌术后左甲状腺素钠联合硒酵母片对免疫功能的影响[J]. 中国临床医生杂志，2021，49（11）：1328-1330.

[3]刘小庆，潘金强，耿中利. 养阴散结汤联合左甲状腺素钠片对甲状腺癌术后患者血清甲状腺球蛋白及相关抗体的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2020，29（33）：3715-3718.

[4]胡锟，李春燕，童彦初. 左旋甲状腺素片对老年甲状腺癌患者的临床疗效及对血清sIL-2R CD44V6 TSGF水平及p27表达的影响[J]. 河北医学，2018，24（9）：1437-1440.

[5]杨洁，杨亚平，胡燕. 益气养阴方联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺癌术后患者临床研究[J]. 新中医，2020，52（24）：106-108.