椎管疝（腰椎间盘突出症）诊疗与预防浅析

邹肖敏 邹捷

摘要：椎管疝（腰椎间盘突出症）是临床常见的多发病，但目前治疗和预防还存在一些问题，易反复发作，给患者带来困惑。腰椎间盘突出症实际是发生在腰部椎管的疝，注意鉴别其他腰痛，治疗的要点是脱水及复位，预防在于加强腰部肌肉锻炼。

关键词：椎管疝 鉴别 复位 预防

【中图分类号】R274.34  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

椎管疝（椎间盘突出症）是临床比较常见的多发病，发病年龄在35--50之间，发病率从以前的5%上升到现在10%左右。

一、诱发原因

构成椎间盘突出的基本病理因素是椎间盘退型变化，但导致椎间盘突出的诱发因素有：1、腰穿，2、过度负荷，3、长期震动，如汽车驾驶员，4、长期从事弯腰劳动如建筑工人，5、急性腰部受伤，6、年龄，腰椎盘突出的发病率在中年人最高，7、遗传因素等7大因素。

二、腰椎盘的解剖及病变机理

1、腰椎盘的解剖：腰椎盘由纤维环和髓核组成，有人把它比于为春节吃的汤圆，汤圆包皮为纤维环，包心为髓核。

2、病变机理：随着年龄增长纤维环退行变，就和骨质梳松一样变脆，突然的外力容易破裂，而且纤维环后外侧最蒲，所以该地方最容易破裂，破裂后，在外力作用下，髓核从破裂口移出，压迫相邻的神经根，引起相应的临床症状和体征。

三、症状和体征

椎间盘突出的主要症状为腰腿痛：据统计约一半的患者表现为先腰痛后腿疼;约三分之一的患者表现为要背疼和腿痛同时发生;另外六分之一的患者先腿痛后腰背疼。

椎间盘突出主要体征：

（一）步态：严重时行走时喜欢采取身体前倾而臀部凸向一侧的跛行。（二）也可以出现脊柱侧弯。（三）压痛点：椎间盘突出压痛点多在有病间隙的棘突旁边。以腰4—5最明显，可以向同侧的臀部及下肢放射。（四）直腿抬高试验阳性。（五）屈颈试验阳性。（六）检查体征定位：（1）腰4-5椎间盘突出压迫腰5神经根，脚母趾背伸无力。（2）腰5—骶1椎间盘突出压迫骶1神经根，脚母趾跖屈力下降。（3）腰3-4椎间盘突出压迫腰4神经根，足背伸无力。（4）中央型腰椎间盘突出;压迫马尾神经，引起会阴部麻木，膀胱和直肠括约肌无力。

四、检查

X平片、CT、核磁共振基本上可以帮助鉴别诊断确定椎间盘突出部位。

五、鉴别诊断

椎间盘突出症病人：一般情况下有症状和体征，做腰部CT可以确诊，但是应该与下面疾病鉴别。

（1）脊柱腰骶椎隐裂：一般情况下无症状，严重者有反复发作的慢性腰痛，无定位体征，只有合并了椎间盘突出才有定位体征，X平片和核磁共振帮助鉴别。

（2）脊柱关节突异常：可以造成慢性反复发作腰痛，但是无定位体征。只有结合椎间盘突出才有定位体征。

（3）外伤性机制硬膜外血肿，病人有明确的外伤史，逐渐出现相应脊髓压迫体征，核磁共振可以明确诊断。

（4）脊柱结核：脊柱是骨关节结核发病率最高的部位，虽然有腰痛，但是还有结核病相应症状和体征，X平片和核磁共振可以鉴别诊断。

（5）脊柱肿瘤：脊柱肿瘤是指生长于脊柱的原发性肿瘤和转移的癌。良性肿瘤常见有椎体血管瘤、巨细胞瘤、骨软骨瘤、成母细胞瘤、脊膜瘤，恶性的肿瘤以脊索瘤、骨髓瘤，骨肉瘤多见。转移来的恶性肿瘤多见肺、肾、前列腺。这些疾病作相应检查一般可以区别。

（6）急性闪腰症：此病有明确腰部用力不当情况，突然发生，腰痛明显，腰部活动艰难并疼痛加巨不能忍受，但平卧后腰部疼痛明显好转，检查无神经根受压的体征，病程7天左右好转。

（7）梨状肌综合征和腰椎管狭窄症：二者均腰痛，更具有典型的间歇性的跛行特征，行走时加重，坐位及侧卧位时减轻。特别是腰椎管狭窄通常无明显体征，症状和体征的差异也是本病特点之一。梨状肌综合症坐骨大切迹区有明显压痛，可见臀部肌肉萎缩，直肠指诊可能触及到变硬变大的梨状肌。

（8）盆腔内脏和腰部肾脏的疾病：这些疾病不但有腰痛还有其他的症状和体征，只要想到并注意也可以鉴别诊断。

六、诊断

根据病史、症状、体征、检查诊断不困难，但是一定要注意和其他8类常见疾病相鉴别，以免漏诊和误诊断。

七、治疗

只要诊断和鉴别诊断明确了，治疗就好办了，腰间盘突出症治疗两个原则，内科保守治疗、手术治疗。

椎间盘突出症治疗原则应该是1，脱水减压。2，缓解局部炎症。3，复位三大原则。具体治疗措施：

1、脱水减压治疗：

发病期尽量减少脊柱负重，减轻压力。脱水治疗，使用5%苷露醇250毫升每天快速静脉推入，或者七叶皂甙每天20毫克静脉输入，连续使用5--7天。这样治疗促使髓核脱水，使髓核体积缩小，便于手法复位髓核回纳，同时也减轻局部神经根水肿，缓解临床症状。

2、缓解局部炎症：

疼痛的局部可以外贴红外线腰痛膏，口服一些消炎止痛药，也可以针灸、理疗，病情特别严重的无禁忌症的还可以使用一点激素，进一步减轻局部神经根的炎症水肿，可以明显改善病人临床症状。

3、腰椎间盘突出髓核复位术：

手法复位术：是治疗本病最重要办法，具体采用什么力度一定要根据每个人实际情况，认真评估而定。一般情况下年轻和中年人可采取力度大一点手法复位法，年龄较大的采用力度小一点的手法复位法，防止因为治疗造成的副损傷。

手法复位法：

（1）俯卧牵引按压法：患者俯卧，两手把住床头，一助手用双手握住病人两踝部，作对抗牵引10分钟，术者立于病人一侧，用手掌按压椎旁压痛点，力度由轻变重不断冲击敲打局部。此法可使椎间盘间隙增大，促进突出髓核还纳。

（2）单腿后伸压腰法：病人俯卧。术者站于患者病侧，一手将患肢提起后伸，一手压于腰部压痛点，且将患肢作上下起落数十次。这样可以起到解除神经根粘连，促进髓核还纳。椎间盘突出症的治疗关键和重点是突出的髓核还纳，解除突出髓核对神经根的压迫。

治疗的顺序也非常重要，一定要先行脱水缩小突出髓核的体积，再行髓核与神经根的粘连分离手法，最后行手法复位，不能随便错位和越位。绝大部分患者经过保守治疗能够得到临床治愈。

八、预防

椎间盘突出症复位治疗有明确的疗效，但此病易反复发作，也是患者的心病，怎样防止反复发作，也是医务人员应该为患者解决的问题。在此病临床治愈的恢复期一定要防止脊柱过大的负重，减少脊柱前屈活动，多做脊柱后伸运动，长期坚持腰背肌肉的锻炼，有条件的可以坚持游泳，让脊柱椎间盘不负重得到一定时间休息，游泳也是腰部的后伸运动; 没有条件的可以长期坚持做闪腰俯卧撑，闪腰俯卧撑可以锻炼腰部肌肉，也是脊柱后伸运动，又可以防止椎间盘的再突出。

九、讨论：

过去对椎间盘突出症有错误的认识，认为患病后不好治疗，保守治疗效果不佳，易复发，治疗费用比较大，还有些患者认为得此病后不能做任何体力活动。因为有了这些以上情况，促使临床医务人员不断思考，实际上腰椎间盘突出症就是发生在椎管里疝，与脑疝变化有类似的变化，而腰椎间盘突出症同样也是各种压力，促使髓核从破裂纤维环出来，压迫相应脊柱神经根引起腰腿疼痛。椎管疝（腰椎间盘突出症）不是什么凝难杂症，是可治可防的疾病，只要清楚它发病和复发的机理，采取正确的治療方法和有效预防措施，就一定会解决广大患者痛苦。

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[4]张启富. 腰椎间盘突出症非手术治疗综述[J]. 颈腰痛杂志， 2008， 29（005）：477-480.

作者简介：邹肖敏，男，1960.1.5，四川省珙县，宜宾市妇幼保健院院原书记，主任医师，西南医科大79级临床医疗系，大学本科，研究方向：神经外科及普外科。

作者简介：邹捷，女，1987.10，四川成都，四川国际标榜职业学院专职教师，讲师，澳大利亚迪肯大学，硕士研究生，主要研究方向：健康管理，婴幼儿托育