用温阳利水、导滞通府法治疗恶性胰腺癌晚期有奇效

金正道

摘要：《伤寒杂病论》平脉法曰：“表气微虚，里气微急，三焦相溷，内外不通。上焦怫郁，脏气相熏，口烂食断也。中焦不治，胃气上冲，脾子不转，胃气为浊，荣卫不通，血凝不流。若胃气前通者，小便黄赤，与热相搏，因热作使，游于经络，出入脏府，热气所过，则为痈脓”。

关键词：胰腺癌  胰体癌 胰头癌

【中图分类号】R73  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

其中“三焦相溷，内外不通”的病机与今天胰腺癌的病机相同。张锡纯语“胰为脾的副脏”。脾与肺运化水湿，又与胃升清降浊，是其功能的两大主项。胰腺痰聚、血淤、热结、食滞形成癥瘕，其根本原因在于脾肾气虚，甚至阳虚，导致脾胃功能弱而不能升清降浊，进一步加剧内外不通，当以“温阳利湿，行气导滞”治标急，“化痰散结，活血消癥”治其本。胰腺癌患者多为老年人，很多人又是多年糖尿病患者，更需兼治消渴和固本培元。应该可以打破晚期胰腺癌患者生命周期只有半年的魔咒，更能减缓其生不如死的疼痛，延长病人的生命，提高病人的生活质量。

滕某，男，70余，患糖尿病十余年，服西药控制，空腹7-10，餐后10-15，2019年9月11日腹痛入院，诊断为胰腺癌。

华中科技大学同济医学院附属协和医院检查报告单（编号UMR：201909291218）显示：胰腺体较短，胰颈体部饱满，见片状T1信号影，边界模糊，面积约3.2*3.2cm，考虑恶性肿瘤性病变（胰腺癌）可能性大，并胰尾扩张，局部扩张呈囊状，脾静脉、肠系膜上静脉、肝门静脉癌栓形成，脾动脉近段受浸。Ca19-9：148.91。

癌已扩散，相关专家认为已无手术意义，采取保守化疗抗癌，半年化疗11个疗程，Ca19-9：14.60，意味着癌细胞繁殖速度放慢。MR检查报告单（编号：UMR202004300188）显示：胰腺体较短，胰颈体部饱满，见片状T1信号影，边界模糊，面积约5.1*3.0cm，脾静脉、肠系膜上静脉、肝门静脉癌栓形成，较前范围相仿，肝门区、胃周，腹膜后淋巴结较前增多，部分略显增大，不排除外淋巴结转移可能。

化疗有效，但没有阻断癌毒的扩张，此时病人已极度虚弱，再承受不了一次化疗，出院。

病人及家属极度绝望，专家的判断及网上搜索和同室病友去世时间莫不印证半年周期。但疼痛发作极其难忍，转求中医，相距二百余里，网络会诊。

自述怕冷畏寒，鼻塞或流清涕，动则气喘，头晕思睡，全身头脚黑如漆，脚板如同是另穿的鞋垫，溲如浓茶，多饮、多食、夜尿七次之多，能食易饥，腹痛难忍，腰呈带状胀痛如折，又牙痛，舌前部红绛无苔，后半部厚燥黄苔。血常规：安陆市普爱医院检验报告单（NO20200507XSB0009）显示：白细胞、淋巴细胞、血红蛋白、红细胞、血小板等数值极低。

辩证：气血阴阳俱虚，郁热癌毒炽盛，卫外不固，寒水四溢。治则：补阴阳气血以扶正，利湿化痰、散结消癥以祛邪，用补血汤、真武汤、消瘰丸、玉屏风、海藻甘草汤加味。

黄芪75，当归15，制附子30，鳖甲20，牡蛎45（三者先煎），白术20，茯苓30，白芍30，甘草15，海藻45，晒参20，丹参30，玄参30，浙贝45，炒白芥子20，防风20，木鳖子20，地龙15，生姜30，3剂。

药味多，剂量大，嘱一付喝二天，（笔者经验，凡药量多，二煎后汤必多，二剂或三剂一起煎，可以适当减少药汤量，利于病人长期服用）。

药后病人腰腹痛减，感冒痊愈，不再畏寒，夜尿为一二次，黑色开始减退，精神气力大增，不喘了，心情大好。知道对症了，加泽泻、车前子、加大排湿之力，继服。

2020年7月10日，华中科技大学同济医学院附属协和医院检查报告单（编号：UMR202007071531）显示：胰腺颈体部表现，考虑恶性肿瘤病变（胰腺癌），并脾静脉、肠系膜上静脉、门静脉癌栓形成可能，较前相仿。

脾动脉近段受浸袭，胃周侧支循环形成，较前相仿。

肿瘤没有扩大，癌毒被抑制。病人状态也渐渐向好。

2020年9月15日，患者出现便秘、腹痛、连带腰痛，夜里发作，疼的汗滚，再难入睡，舌红苔厚。

原来好转后，因怕喝药，病人将2天一付，改成3天4天一付，松懈了对癌毒的克制;利湿太过有伤阴之弊，医之错。当导滞通府止痛救急。

川乌20，生牡蛎60，醋鳖甲30（三者先煎），茯神45，苍白术各15，赤白芍15，海藻45，生甘草10，玄参45，浙贝45，远志20，晒参切片30，半枝莲30，白花蛇舌草45，莱菔子40（生熟各半），当归15，生地15，白芥子20，木香30，生大黄30（二者后下，煮5分钟）枳实30，蒲公英30 ，三剂。

便通痛减，守方，大黄减量。有时秘结反弹，则临时加芒硝。

2020年11月6日，华中科技大学协和医院MR检查报告单（编号：UMR202011032605）显示：胰腺较短，胰腺颈体部饱满，见片状稍长T1信号影，边界模糊，门静脉主干、脾静脉、肠系膜上静脉近心段造影剂充缺，见弥散受限影，整体横截面约4.3*3.4cm，增强扫描，相对弱强化，胰尾部胰管扩张，局部呈小囊状，较前略显增大，其它如前相仿。

癌毒之强，可见一斑，府气已通，增强攻癌，兼补气血。

制附子45，醋鳖甲45，生牡蛎90（三者先煎），茯神60，炒苍白术各15，赤白芍各15，生熟地各20，香附20，连翘30，丹皮20，晒参30，浙贝45，玄参45，半枝莲30，白花蛇舌草45，莪术30，丹参30，鸡血藤30，蚤休20，木鳖子30，黄柏20，薏苡仁45，炒白芥子30，海藻45，甘草10，鲜生姜45。一剂喝三天，6剂。

药后淋巴细胞、血小板、红细胞数均有上升，血糖药已减至1粒（原来6粒），守方加减。

2021年5月11日，协和医院MR检查报告单（编号：UMR202105031711），显示：……弥散受限影4.3*3.1cm，较前略小，其它如前相仿。

一切向好。

2021年8月11日，协和医院MR检查报告单（编号：UMR202108161722），显示：……弥散受限影整体截面约4.3*3.1cm，其它如前相仿。

2021年8月20日，武汉康圣达医学检验所检验报告单（条码号H86003070386）显示：CA72-4：3.60在正常范围内了。

2021年10月3日安陸市普爱医院肝胆肾功能检验（条码号：1000103756）显示一切指标正常，唯尿酸561.8偏高。方中加黄芪、仙灵脾、肉苁蓉、山蓃肉。2021年11月6日安陆市普爱医院肾功能检查（条码号：1000104354）显示：一切指标正常，尿酸值为330.9。

自此，病人已进入第三年，且状态良好，目前仍在治疗中。