临床护理路径在精索静脉曲张护理中的应用

史又文

（南京医科大学第一附属医院泌尿外科，江苏南京210029）

0 引言

精索静脉曲张是一种男性泌尿生殖系统疾病［1］。精索静脉曲张是由于精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张及迂曲导致的血管病变，好发于青壮年，通常发生在左侧，也可双侧起病，可造成进行性睾丸功能减退，是男性不育的重要原因之一，在男性不育症中占40%左右［2］。精索静脉曲张可分为原发性和继发性，其中：原发性精索静脉曲张的病因包括因精索静脉瓣缺失或功能障碍导致的静脉反流，精索静脉管壁或者周围结缔组织薄弱，以及长期站立影响精索静脉回流等；继发性精索静脉曲张常见于左肾静脉或者腔静脉瘤栓塞，腹腔内或腹膜后巨大占位，如肾肿瘤或严重肾积水，压迫血管所致［3］。此病临床表现为阴囊局部间歇性或者持续性坠胀、疼痛或者钝痛，劳累和久站症状加重。精索静脉高位结扎术治疗此疾病效果显著，但容易使患者产生不良心理情绪，为确保患者的生活质量，对其进行有针对性的护理显得尤为重要［4］。因此，本文就临床护理路径应用在精索静脉曲张患者护理中的效果进行研究，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2019年2月在南京医科大学第一附属医院接受治疗的52例精索静脉曲张患者参与本次研究，将其随机均分为观察组和对照组，各26例。其中，观察组患者年龄18—41岁，平均年龄（28.35±5.37）岁；对照组患者年龄19—42岁，平均年龄为（28.52±5.29）岁，运用统计学软件比较两组患者的一般资料，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理；观察组在对照组的基础上进行临床路径管理，具体内容包括以下几方面：①组建临床路径管理小组，由本科室护师和护士组成临床管理路径小组，制定临床路径管理手册，组员共同学习临床路径管理相关知识，尽量地系统化、便捷化。②患者入院后就被纳入临床路径中，责任护士向患者介绍有关疾病的知识，对患者的生理心理情况进行评估，讲解临床路径护理流程。在患者入院一天内完成相关术前检查，并制定有效的康复计划，对患者进行心理护理，主动问候患者，并向患者介绍自己，鼓励患者说出自己的内心感受，缓解其不良心理情绪，让患者以积极的心态面对将要进行的手术。③术前准备。术前一天，对患者进行访视，讲解手术流程，手术室环境以及主治医生等，可以以视频的方式播放给患者，让患者了解，对手术的风险进行评估，并对患者进行备皮，术前一晚给以灌肠，术前6 h禁食、2 h禁水。④术中护理。协助患者取合适的体位，为患者保温，用无菌单遮盖非手术部位，对患者进行心理安抚。⑤术后护理。手术完成后，为患者讲解手术情况，以及注意事项，留置尿管，并保持尿管通畅，叮嘱患者术后6 h可进食半流质食物，注意观察患者的伤口有无渗血现象，并鼓励患者早日下床活动，术后第2天即可拔除尿管，鼓励患者自行排尿。⑥出院指导。患者出院后，护理人员进行电话随访，若患者有不良现象发生，叮嘱其回院检查，叮嘱患者3个月内禁止进行剧烈运动或者久站，禁食辛辣刺激食物，6周内禁止性生活，并于术后半年回医院复查精液。

1.3 观察指标

比较两组患者的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）以及生活质量评分；比较两组患者对护理的满意度；统计两组患者的住院时间、住院费用［5］。

1.4 评价标准

用GQOL-74量表对患者的生活质量进行评价，量表包括心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活4种内容，每项满分100分，分数越高，则生活质量越好；采用焦虑、抑郁自评量表对患者的心理情绪进行评价，每项80分，分数越低，则患者的SAS、SDS不良情绪越低，反之则高；用南京医科大学第一附属医院自制的护理满意度调查量表调查患者对于护理的满意度：该量表中有专业技能、服务态度、基本护理、针对性护理及临床护理路径这5方面内容，每项内容分值20分，量表满分100分，很满意分值为≥80分，满意分值为65～79分，不满意分值为＜65分，满意率=（很满意+满意）/总例数×100%［6］。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，用t检验进行两者间比较，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，若P＜0.05，比较有统计学差异。

2 结果

2.1 两组护理前后SDS、SAS评分对比

两组护理前SAS和SDS评分相比无统计学差异，P＞0.05；观察组护理后的SAS、SDS评分均优于对照组，P＜0.05，如表1所示。

表1 两组护理前后SAS、SDS评分对比（x±s）

2.2 两组生活质量评分对比

观察组生活质量如躯体、心理、社会及物质生活评分均高于对照组，P＜0.05，如表2所示。

表2 两组生活质量评分对比（x±s）

2.3 两组住院时间、住院费用比较

观察组的住院时间短于对照组、观察组的住院费用低于对照组，差异皆具备统计学意义，P＜0.05，如表3所示。

表3 两组住院时间、住院费用对比（x±s）

2.4 两组护理满意度对比

观察组的总满意率为92.31%，高于对照组的69.23%，两组比较差异具备统计学意义，P＜0.05，如表4所示。

表4 两组护理满意度对比［n（%）］

3 讨论

精索静脉曲张是一种常见的男性疾病，以青壮年发病居多，精索静脉曲张主要是包绕精索的蔓状静脉总与精索静脉出现扩展现象，这种现象导致精子出现障碍，对患者的生育功能造成影响，临床上常对此病采取外科手术治疗。手术有一定的创伤性，加上术前患者因疾病造成的很多不良心理情绪，导致患者担心手术的效果［7］。因此，有效的护理对改善患者的不良情绪显得十分重要［8］。临床护理路径是一种现代化的护理模式，常被应用在患者的住院期间，此护理模式有一定的预见性、计划性与目的性，使医护人员更加配合［8］。

通过组建临床护理路径小组，进行系统的培训，弥补了护理人员护理水平的差异，将护理内容细分化，以天为单位，对每日的工作进行流程化，患者从入院到出院整个过程被纳入临床路径中［9］。通过责任护士对患者讲解疾病知识，纠正了患者以往对此病的错误认知，对患者的生理心理情况和病情进行评估，有助于医护人员了解患者的情况［10］。在患者入院一天内就进行相关术前检查，避免了患者反复检查，缩短了患者的住院时间，也给患者省去很多麻烦［11］。由于很多精索静脉曲张患者由于不育会产生各种担忧，进而引发很多不良心理情绪，如焦虑、抑郁等［12］。护理人员主动向患者介绍自己，患者得了此病，往往较难开口，因为涉及隐私部位，护理人员应鼓励患者说出自己的疑问和不安，让患者正确地面对自己的疾病，对于患者的倾诉护理人员耐心倾听，给以心理安慰，增强其治疗疾病的信心，缓解其不安的心理情绪，让患者以乐观的心态面对手术［13］。术前一天，护理路径小组成员对患者进行访视，向患者讲解手术流程、注意事项、主治医生及手术室环境等，口头上表达，患者可能会感到陌生，通过视频播放的方式，使患者能更加了解［14］。通过围手术期护理，缩短了病人禁食、禁水的时间，鼓励患者早日下床活动，避免患者因为久卧造成的各种不良现象产生，积极地对患者展开健康教育，使其主动表达自己的感受，使护理人员更加了解患者的心理情况，可以有针对性地为其提供康复指导［15］。通过出院指导有助于患者采取良好的饮食生活习惯，更有利于恢复，尽早地融入社会。本研究结果显示，观察组患者护理后的住院时间短于对照组、住院费用低于对照组；观察组对于护理的满意度要高于对照组，观察组的SAS、SDS评分及生活质量评分均优于对照组，这表示临床护理路径可建立护患良好的关系，让患者以乐观的心态面对生活。

综上所述，临床护理路径应用在精索静脉曲张患者的护理中，可缩短患者的住院时间、节省住院花销，减少患者的不良心理情绪，有利于提高患者的生活质量和满意度，效果显著，值得临床推广。