肥厚型心肌病并发心绞痛患者中冠状动脉CTA的临床应用价值

殷宗云

肥厚型心脏病是一种较为常见的心脏病变，主要是指左心室肥厚且无心腔扩展的情况，成年患者在舒张期的室壁厚度能够达到15 mm 之上，肥厚型心肌病若不能进行及时有效治疗，则极易导致心绞痛情况出现，进而导致更多心脏疾病的发生，对患者的身体健康及生活质量水平产生严重影响[1-2]。冠状动脉造影是对肥厚型心肌病患者较为常用的诊断方案，但该检测属于有创性检查，并存在一定风险，且费用相对较高，不利于临床推广[3]。随着医疗技术的进步及影像学不断发展，冠状动脉CT 血管造影（CTA）在临床中的应用相对增加，该项检测具有无创性及可重复性等特征，能够对轻度到重度冠状动脉狭窄的患者准确检出，应用效果相对较好[4]。相关研究显示，对肥厚型心肌病并发心绞痛患者采用冠状动脉CTA 检测，其阴性预测值相对较高，利于对患者进行病情确诊，但相关报道较少[5]。本研究通过对肥厚型心肌病并发心绞痛患者进行冠状动脉CTA 检测，从而探讨其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1-12 月本院接受治疗的120 例肥厚型心肌病患者作为研究对象。纳入标准：入选患者均存在无原因的左室肥大；且伴有胸痛症状；均符合肥厚型心肌病的临床诊断标准[6]；临床资料均完整。排除标准：心、肝、肾等重要功能器官严重障碍；曾接受心脏手术；碘过敏；中途退出研究。患者均知情并同意本研究，该研究已获得本院伦理委员会准许。

1.2 方法 所有患者均接受冠状动脉CTA 及冠状动脉造影检查。（1）冠状动脉CTA（生产厂家：Phillips，型号：64 排128 层螺旋CT）检测：监测期间对患者的血压及心脏变化情况进行密切观察，并对螺旋CT 进行相关参数的设置，然后进行冠脉扫描，将气管隆嵴处作为标志，由心底逐渐向全心进行扫描。在实行增强扫描期间可通过跟踪触发的方式将50～70 mL 的碘海醇以4 mL/s 的速度给予患者，并采用双筒高压注射器对其肘正中静脉进行注射，注射总量为60～80 mL，之后采用同样的注射方式将50 mL 的生理盐水给予患者，最后进行相应的图像扫描，并将所得数据输入相应工作站进行分析，从而建立较为完整的冠脉图像，进而有助于获取左回旋支、左前降支以及右冠状动脉等相关图像。（2）冠状动脉造影（CAG）检查：将桡动脉作为进行穿刺置管的位置，并常规选取投照体位进行检查，由两名经验较为丰富的心血管医师合作完成，严格依照美国心脏协会冠状动脉分段的有关准则将其分为15 节段进行有效分析，同时将CAG 检查结果作为评估的金标准，从而对冠状动脉狭窄情况进行准确判定。

1.3 观察指标及评价标准 （1）诊断结果。判定标准：正常，管径未存在异常情况；轻度狭窄，管径缩小＜50%；中度狭窄，管径缩小50%～74%，重度狭窄，管径缩小＞75%。（2）CTA 检测的敏感度及阳性预测值。将冠状动脉造影作为判定的金标准，敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%。（3）对斑块性质的检出率。斑块性质包含非钙化斑块、混合斑块及钙化斑块。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入组患者基本情况 入组患者中男66 例，女54 例；年龄46～75 岁，平均（61.0±2.1）岁；病程3～12 个月，平均（5.7±0.6）个月；其中胸痛36 例，胸闷48 例，心悸36 例。

2.2 两种检查诊断结果比较 120 例患者中，共有88 例冠状动脉CTA 与CAG 判定的诊断结果相符，符合率为73.3%，见表1。

表1 两种检查诊断结果比较 例

2.3 冠状动脉CTA 诊断敏感度及阳性预测值比较 冠状动脉CTA 诊断正常、重度狭窄的敏感度均高于轻度、中度狭窄，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而轻度狭窄的阳性预测值均低于正常、中度及重度狭窄，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 冠状动脉CTA诊断敏感度及阳性预测值比较 %

2.4 两种检查方法对斑块性质检出情况比较 冠状动脉CTA 组对钙化斑块检出率高于CAG 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检测方法对非钙化斑块、混合斑块的检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两种检查方法对斑块性质检出情况比较 例（%）

3 讨论

在目前的临床治疗中，肥厚型心肌病是一种较为常见的家族型心脏病类型，左室无原因肥大是其主要特征，其主要临床表现为胸痛、心悸及胸闷等，对患者的生活质量水平产生严重影响[6]。肥厚型心肌病患者冠状动脉狭窄的发生率相对较高，因此，准确了解肥厚型心肌病患者冠状动脉狭窄程度，对其治疗及预后均具有至关重要的作用[7]。冠状动脉CAG 影是对冠状动脉狭窄程度进行有效判定的金标准，但该检查方式属于一种有创性检查，在其操作过程中极易导致患者并发症情况出现[8]。而心绞痛是冠心病患者较为常见的临床表现，主要是由于冠状动脉硬化诱发冠脉狭窄甚至闭塞从而导致的心脏疾病，其发病率在近年来逐渐呈现上升趋势，且越来越年轻化[9]。因此，对肥厚型心肌病并发心绞痛患者在临床诊断中，准确了解其冠状动脉狭窄情况，对患者预后具有至关重要的作用。

经皮选择性冠状动脉CAG 极易对患者身体造成创伤，且费用较高，因此在基层医院及门诊等应用过程中存在一定限制性[10-11]。而心电图及放射性核素等检查则仅对于冠状动脉重度狭窄情况较为敏感，对轻度及中度狭窄在判定中则极易出现假阳性及假阴性等情况，从而导致误诊率或者漏诊率较高，不利于患者治疗方案的确立及有效实施[12]。近年来，随着医疗技术的进步及影像学不断发展，64 排螺旋CT 在临床中的应用相对广泛，尤其针对冠心病患者的临床诊断，其具有较高的时间及空间分辨率，能够在较短时间内对整个心脏进行有效覆盖，与冠状动脉造影比较，其特异度相对较高[13-14]。采用冠状动脉CTA 检测，不仅能够清楚显示机体管腔狭窄情况，同时还能够对管壁粥样硬化的改变情况进行准确显示，对早期管腔狭窄患者中具有较好的应用效果，并能够对粥样斑块进行准确判定[15]。而冠状动脉CAG 则仅能够对血管腔内的情况进行有效判定，不能够准确判定斑块性质。经本研究显示，120 例患者中，共有88 例冠状动脉CTA 与CAG 判定的狭窄程度相符，符合率为73.3%；冠状动脉诊断正常及重度狭窄的敏感性均高于轻度及中度狭窄，而轻度狭窄的阳性预测值均低于正常、中度及重度狭窄，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对肥厚型心肌病患者采用冠状动脉CTA 检测，能够对其轻度及中度狭窄情况进行有效判定，且随着机体狭窄程度增加其阳性预测值相对较高。冠状动脉CTA 检查属于一种无创性检查，为冠心病患者提供了新型的检查途径，该项检测能对冠状动脉管腔狭窄程度及血管壁存在的粥样硬化改变情况进行准确显示，并对轻度至中度冠状动脉狭窄患者准确检出，从而有助于尽早发现并对患者采取积极的治疗措施，利于患者预后[16-17]。经过对斑块性质检出率比较显示，冠状动脉CTA 钙化斑块检出率高于CAG（P＜0.05），两种方法检测对非钙化斑块及混合斑块的检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。由此说明，采用冠状动脉CTA 能够对肥厚型心肌病并发心绞痛患者进行有效评估，从而能够有效排除重要冠状动脉狭窄情况。机体内的纤维板块及软斑块相对不稳定且易破裂，是导致急性冠状动脉综合征出现的重要原因；与此同时，斑块也是导致心血管事件发生的重要因素，易损斑块极易导致脑部损伤与临床症状出现，而钙化斑块则相对牢固，不容易破裂[18-19]。通过对冠状动脉斑块的性质进行有效评估并进行准确判定，有助于对冠心病患者病情的危险程度进行分级，进而为患者争取有效的治疗时间，促进其预后[20]。冠状动脉CTA 具有经济性及无创性等特征，同时对于闭塞段的软组织能够较为清晰显示，有助于对患者病变的内部结构进行准确评估，并能够为实施介入治疗时对器械前进进行有效指引，临床应用效果相对较好。

综上所述，对肥厚型心肌病患者采用冠状动脉CTA 检测能够对冠状动脉狭窄情况进行有效判定，有助于对患者冠状动脉病变进行准确评估，且安全、可靠，利于临床应用及推广。