基于回馈法的健康教育对牙周炎患者认知度、自护能力的影响

刘芳 汪明璐

牙周炎是一种临床常见的口腔疾病，是由于牙菌斑、牙石等引起的菌斑附着，继而引起了牙周组织的慢性炎症，临床主要表现为口臭、牙周溢脓、牙齿松动等[1-2]。目前，牙周炎患者主要采用龈上洁治术、牙周夹板固定牙齿、口服抗菌药物等综合治疗措施，但其病程较长，严重影响了患者的身心健康[3]。因此，临床医师对牙周炎患者的治疗制定了一系列的护理干预措施，包括心理护理、系统化口腔护理等，以期尽快控制疾病的发展[4-5]。但目前应用的健康教育方式多为医护人员的单向性灌输，患者理解较为困难，依从性较差[6]。基于回馈理论的健康教育护理是医护人员向患者进行疾病健康教育后，再让患者用自己的理解重复，帮助患者理解和掌握健康教育的内容[7]。目前，已有研究将回馈理论应用到临床实践中，发现基于回馈理论的健康教育可以明显提高糖尿病患者的自护能力，改善其生活质量，但其在牙周炎患者中的应用尚未见报道[8]。因此，本研究探讨了基于回馈法的健康教育对牙周炎患者认知度、自护能力的影响，旨在为牙周炎患者的临床护理提供一定的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月-2019 年7 月在本院就诊的208 例慢性牙周炎患者。纳入标准：符合第2 版口腔内科学中牙周炎的诊断标准[9]；无认知障碍、精神系统障碍，可顺利沟通。排除标准：合并严重肝肾等脏器功能不全者；合并严重心脑血管系统疾病者；合并恶性肿瘤者。采用随机数字表法将其分为对照组（n=104）和观察组（n=104）。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均进行常规的口腔清洁、咬合关系调整、抗感染等治疗。对照组于治疗期间进行健康教育。包括治疗过程、饮食注意、药物服用及牙齿卫生指导等内容；出院时给予出院指导和注意事项，出院后随时接受患者的咨询。观察组在对照组基础上给予基于回馈法的健康教育干预。（1）成立专业回馈模式健康教育小组。每组10 名，由科室护士长担任组长，先向患者讲解基于回馈理论下的健康教育的流程，尊重患者知情权。（2）健康教育。①制定牙周炎的健康知识宣传手册，定期组织口腔健康讲座，采用简明易懂的语言向患者讲解牙周炎相关知识；②合理搭配饮食，叮嘱患者少食多餐，禁食辛辣刺激和油腻的食物；③科学的生活作息，切勿熬夜，戒烟禁酒，同时进行适当的体育锻炼；④做好口腔清洁、口腔自我保健，保持健康的刷牙方式；⑤定期考核，采用口头提问的形式了解患者对牙周炎相关知识的掌握情况，帮助患者建立健康的生活习惯。（3）效果评价和健康知识纠正。医护人员对患者进行健康教育后，采用回馈式提问评估患者对健康知识的掌握情况，让患者根据自己的理解复述有哪些注意事项，应该如何做，同时根据患者的反馈信息，对其未完全理解和理解错误的知识，进行澄清纠正和反复强调。（4）健康知识掌握确认。再次采用口头提问的形式了解患者对牙周炎相关知识的掌握情况，确认患者掌握牙周炎相关的健康知识，能够进行适当的自我护理。（5）出院指导。①叮嘱患者定期复诊，严格遵医嘱指导用药，保持健康规律的生活习惯；②建立微信群，通过微信平台以图片、视频等形式继续健康教育，帮助患者养成良好的生活作息。两组均连续干预3 个月。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组护理满意情况。干预后，采用本院自制的护理满意度量表评估两组护理满意度，包括环境设施、服务态度、服务质量和人际关系四个项目，每项100 分，分数越高，满意度越高。（2）比较两组疾病认知情况。干预后，采用医院自制的疾病认知度量表评估两组对牙周炎的认知度，包括疾病病因、治疗方法和预后转归3 个项目，每项总分100 分，分数越高，疾病认知度越高。（3）比较两组干预前后自护能力。干预前后，采用自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）评价两组自护能力，包含自我护理技能（12 个条目）、自护责任感（8 个条目）、自我概念（9 个条目）和健康知识（14 个条目）四个项目，总分172 分，分数越高表示自护能力越强[10]。（4）比较两组干预前后自我效能。采用口腔保健自我效能量表（self-efficacy scale for self-care，SESS）进行两组自我效能评分，共15 个项目，总分75 分，分数越高表示自我效能越高[11]。（5）比较两组干预前后不良情绪评分。采用14 项汉密顿焦虑量表（hamilton anxiety scale-14，HAMA-14）和17 项汉密顿抑郁量表（hamilton depression scale-17，HAMD-17）评价两组焦虑抑郁情绪，每项0～4 分，HAMA-14 与HAMD-17 均7分以下为正常，分值越高，焦虑抑郁症状越严重[12]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男53 例，女51 例，年 龄25～60 岁，平均（40.87±8.26） 岁；病 程0.5～5 年，平均（2.37±0.72）年；文化程度：高中及以下68 例，大学及以上36 例。观察组男54 例，女50 例；年龄26～60 岁，平均（41.87±8.24）岁；病程0.5～5 年，平均（2.34±0.70）年；文化程度：高中及以下66 例，大学及以上38 例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组护理满意情况比较 观察组各项护理满意评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理满意情况比较[分，（±s）]

表1 两组护理满意情况比较[分，（±s）]

2.3 两组疾病认知度比较 观察组各项疾病认知度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疾病认知度比较[分，（±s）]

表2 两组疾病认知度比较[分，（±s）]

2.4 两组干预前后自护能力比较 干预前，两组各项自护能力评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组各项自护能力评分均高于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组各项自护能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组干预前后不良情绪和自我效能比较 干预前，两组的HAMA-14、HAMD-17 及自我效能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组HAMA-14 和HAMD-17 评分均低于干预前，且自我效能评分均高于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组HAMA-14 和HAMD-17 评分均低于对照组，且自我效能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组干预前后自护能力比较[分，（±s）]

表3 两组干预前后自护能力比较[分，（±s）]

*与治疗前比较，P＜0.05；#与对照组比较，P＜0.05。

表4 两组干预前后不良情绪和自我效能比较[分，（±s）]

表4 两组干预前后不良情绪和自我效能比较[分，（±s）]

*与治疗前比较，P＜0.05；#与对照组比较，P＜0.05。

3 讨论

慢性牙周炎是由多种因素引起的慢性炎症性疾病，病程较长，可累及深部牙周组织，患者可出现口臭、牙龈肿胀、出血等症状，给患者带来了较大的身心压力[13]。传统的牙周炎护理方式多为护理人员向患者单向灌输，导致多数牙周炎患者对牙周炎的发生发展和预后转归存在理解障碍和认识不足，治疗的依从性较差，效果并不十分满意[14-15]。基于回馈理论的健康教育是医护人员向患者进行疾病相关知识的健康教育后，再让患者根据自己的理解复述，反复纠正，帮助患者准确全面的理解疾病相关的知识[16]。本研究中，基于回馈法的健康教育可以明显提高牙周炎患者对疾病的认知度，提高护理满意度，可能是由于基于回馈法的健康教育通过反馈的形式加强了患者对疾病相关知识的理解和记忆，同时增加了护患之间的沟通交流，提高了患者的满意度。王莎莎等[17]研究显示，回馈教学可以明显提高冠心病患者锻炼的依从性和对锻炼知识认知度，提示基于回馈法的健康教育可以提高牙周炎患者对疾病健康教育知识的认知度。

本研究中，基于回馈法的健康教育可以明显提高牙周炎患者的自护能力，可能是由于基于回馈法的健康教育以提高患者对疾病的理解和自护能力为主，通过与患者反复交流沟通，以确认患者了解掌握疾病的病因、治疗方法、转归等，帮助患者培养健康的生活习惯。牙周炎是一种临床多发的慢性疾病，需要患者长期的自我健康管理，才能有效避免复发，提示临床可采用基于回馈法的健康教育提高患者的自我护理能力，帮助患者养成健康的生活习惯[18-19]。本研究中，基于回馈法的健康教育可以明显降低牙周炎患者的焦虑抑郁情绪，提高患者的自我效能，可能是由于基于回馈法的健康教育提高了患者的疾病认知度和自护能力，使患者了解了疾病的发生发展和预后转归，从而减轻了患者的负面情绪，同时通过患者反馈形式，帮助患者理解并克服自我护理过程中的困难，进一步提高了患者的自我效能[20]。

综上所述，基于回馈法的健康教育可以提高牙周炎患者的疾病认知度和自护能力，减轻抑郁和焦虑等负面情绪，满意度高，有望应用于临床实践。本研究不足之处在于本研究样本量较少，尚需大量的临床试验来验证。