穴位埋线治疗腰椎间盘突出症临床研究*

包 瑞，张晓峰，韩盛旺，徐西林，田杨杨,苏 航，赵淑芳

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)是一种由于腰椎间盘出现退行性改变,产生椎间盘膨出对脊神经和脊髓进行压迫的疾病，表现以根性坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛[1]。腰椎间盘根据个体生活习惯的不同以及年龄的增长，会导致其退变率加快，内部所含水分及营养物质流失，弹性减弱。治疗方法有手术疗法与保守疗法，其中手术治疗相对来说创伤大、费用较高且危险系数大，患者大多因症状较重经保守疗法医治无效后采用。保守治疗则是大多数人的首选，其优点是痛苦少、价格低且对人体伤害小[2-3]。穴位埋线作为保守疗法中的一种新型医治方法，能减少和缓解疼痛，操作简单安全，依从性强，值得在临床中推广，张晓峰教授对于治疗腰椎间盘突出症有着丰富的临床经验，笔者有幸师从于其门下，特依据老师治疗LDH的临床经验设计本实验，报告内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取黑龙江中医药大学附属第二医院针灸一病房及门诊、骨科三病房及门诊于2018年4月—2019年4月收治的60例腰椎间盘突出症患者，采用随机数字表法按照就诊顺序将患者随机分为治疗组与对照组，每组各30例。对照组男女患者比例为3∶2；年龄35～70岁,平均年龄(54.87±9.996)岁。观察组男女患者比例为8∶7；年龄36～71岁，平均年龄(55.43±7.74)岁。两组患者基线资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

依据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]制定腰椎间盘突出症诊断标准，患者均伴有不同程度的腰部、骶尾部疼痛、脊椎压痛、下肢麻木、臀部及下肢出现放射性疼痛等症状，影像学检查如CT、MRI可明确病变部位及程度。

1.3 纳入标准

①经病史、查体及腰椎核磁共振成像(MRI)检查判断，符合LDH的诊断标准；②年龄30～75岁；③治疗本病未进行过手术治疗的患者；④神志清楚，无严重脏器损伤并能承受本次治疗的患者；⑤知情同意的患者。

1.4 排除标准

①伴有复杂性脊椎疾病者；②伴心、肝和肾等严重器质性疾病者；③过敏体质者；④伴有糖尿病合并周围神经病者。

1.5 治疗方法

穴位选取：两组患者治疗主穴取病变椎体L3～4、L4～5、L5～S1相应夹脊穴、腰眼、肾俞、委中和阳陵泉。配穴：循经取穴环跳、风市、大肠俞或关元俞等；辨证取穴瘀血阻络加血海(患侧)，寒湿阻滞加阴陵泉(双侧)等。

1.5.1 对照组 依据人民卫生出版社出版的“十二五”第3版规划教材《针灸学》中的治疗方法[5]。操作方法：所选穴位75%酒精棉球进行常规消毒后将一次性无菌针灸针(规格：0.35 mm×0.40 mm，贵州安迪药械有限公司)刺入，针刺得气后，连接脉冲电疗仪(常州市武进长城医疗器械有限公司生产的长城牌KWD-8081)；腰部连接病变上下椎体夹脊穴，病变处上下椎体分别为负极和正极。患侧肢体均采用2穴一组，近心端为正极、另一个为负极的方式进行疏波治疗。每次治疗时间为30 min，每日1次，治疗6 d后休息1 d，共治疗2周。

1.5.2 治疗组 患者取俯卧或侧卧位，充分暴露所选取的穴位，局部应用0.5%碘伏常规消毒，针具选用9号一次性埋线针(江苏镇江高冠医疗器械有限公司)，线体选用3-0号可吸收外科缝线即PGLA缝线(上海浦东金环医疗用品有限公司生产)，将装好线体的埋线针朝穴位直刺入一定深度或取得针感后，边推针蕊，边退针管，线体留置在穴位内，拔出埋线针，按压针孔片刻，用输液胶贴保护术口即可。每7 d埋线1次,1周一疗程，治疗2个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 视觉模拟评分(VAS) 分别于治疗前与2个疗程后采用视觉模拟评分法(VAS)对患者腰部及下肢疼痛进行评估。让患者在纸上标记出疼痛程度等级，等级分为1～10级，数字越小表明疼痛越轻，并记录进行统计学分析[6-7]。

1.6.2 日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)评分 从以下4个方面进行评估。①包括腰痛、下肢痛和/或麻木、步行能力3个方面自觉症状(共9分)；②包括直腿抬高试验、感觉和肌力3个方面的临床检查(共6分)；③包括睡觉翻身、站起、洗脸、弯腰、长时间坐位、持重物或上举和行走等7个方面的日常生活活动(共14分)；④膀胱功能：包括正常(0分)、轻度排尿困难(-3分)、重度排尿困难(-6分)和尿闭(-9分)共4个方面。总分29分[8-9]。

1.6.3 血清炎性因子 采集两组患者清晨空腹血5 mL，常温下静置30 min后(严禁溶血) 送检，按常规步骤分离血清后，置于-20 ℃冰箱保存。采用双抗体夹心ELISA法，检测血清细胞因子白介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度。

1.7 判定标准

参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[10]评定疗效。临床治愈：症状和体征完全消失，腰椎活动度、直腿抬高试验(Lasegue试验)和神经功能均恢复正常，并能回归工作和生活，且直腿抬高>80°;显效：症状体征大部分消失，腰椎活动度、Lasegue试验和神经功能大部分恢复，可恢复较轻工作，且直腿抬高>60°;好转：症状及体征部分缓解，腰椎活动度、Lasegue试验等部分改善，不能回归原岗位;无效：症状无改善或加重，相关体征无改善。

1.8 统计学方法

2 治疗结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗前对照组与治疗组VAS评分经统计学分析无显著性差异(P=0.818>0.05)。治疗后，两组组内比较差异有统计学意义(均P<0.01)，两种治疗方法均有效。两组治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组显著优于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较

2.2 两组患者治疗前后JOA评分比较

治疗前对照组与治疗组JOA评分经统计学分析差异无统计学意义(P=0.677>0.05)。治疗后，两组组内比较,差异具有统计学意义(P<0.01)，两种治疗方法均有效。两组治疗后组间比较，差异具有统计学意义(P<0.01),治疗组显著优于对照组。见表2。

表2 两组治疗前后JOA评分比较

2.3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较

治疗前对照组与治疗组IL-1β、IL-6和 TNF-α水平经统计学分析差异均无统计学意义(P=0.484，P=0.988，P=0.146,均P>0.05)。治疗后，两组组内比较差异均有统计学意义(P<0.01)，两种治疗方法均有效。两组治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组显著优于对照组。见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较

2.4 两组患者治疗后临床疗效比较

经治疗后总有效率两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。见表4。

表4 两组患者临床疗效对比 [例(%)]

3 讨论

LDH的病因通常为日常体力劳动时，脊柱纵轴挤压力、牵拉力和扭转力等外力作用使椎间盘不断发生退行性变，髓核含水量逐渐减少，弹性逐渐丧失，椎间隙逐渐变窄导致腰椎间盘突出进而引起疼痛。又因腰4/5、腰5/骶1节段受力较其他锥体严重，使这两个节段的椎间盘突出更常见[11]。本病属中医“痹病”范畴。由于机体过度劳作，腰部产生局部损伤，使其气血瘀滞，不通则痛；有部分患者也因为居住在寒湿之地，寒湿之邪侵袭腰府[12]。故合理的选择针刺血海和阴陵泉辨证治疗。本研究应用VAS评分、JOA评分评估患者的疼痛感觉的改善程度，通过IL-1β、IL-6和 TNF-α水平变化反映机体炎症的改善程度。本试验表明，穴位埋线法和传统电针夹脊穴均可以有效治疗腰椎间盘突出症(LDH)，但穴位埋线法在改善LDH患者的VAS评分、JOA评分以及调节机体炎性因子等方面均优于传统电针夹脊穴(均P<0.01)。穴位埋线组临床总有效率为93.3%，优于电针夹脊穴组的86.7%，两组临床总有效率对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结果表明穴位埋线法治疗LDH临床疗效优于传统电针夹脊穴。

在治疗方面，绝大多数LDH患者通过保守治疗便能有效缓解临床症状[2-3]，笔者导师依据多年临床经验，应用电针及穴位埋线治疗本病取得了很好的疗效，有效减轻了患者的疼痛评分(VAS)及临床症状。本实验两组内的统计数据也验证了其疗效。在选穴方面，腰部的夹脊穴属经外奇穴，“经络所过，主治所及”；有学者[13]指出夹脊穴与督脉和足太阳经脉密不可分。夹脊穴位于背部挟脊椎两侧，其外有足太阳膀胱经循行，其内督脉是所行之处，3条经脉行于背部。足太阳膀胱经的经气布散脊柱两侧，督脉循行于脊柱正中。督脉调节全身阳脉之气，经气街途经夹脊穴沟通足太阳膀胱经及其余十一经脉，各经穴位由点及线，由线及面，经络之气回环往复[14]。LDH患者多伴有腰背痛的症状，选取夹脊穴可以调节背部经络气血，同时也符合针灸取穴的近部取穴原则[15]。

穴位埋线法将可吸收外科缝线通过埋线针置入相应的穴位，可吸收外科缝线分解过程一般可持续一至两周，在此分解过程中对穴位产生温和且持续的良性刺激，增强了对穴位的刺激量，达到调节机体内环境、增加机体修复力和抵抗力的作用。此外，埋线时随着埋线针的刺入可松解黏连的局部组织、引出瘀血，进而改善局部循环，消除神经根水肿，间接收缩回纳病变的髓核组织[16]。总体而言，穴位埋线法弥补了普通针刺或者传统电针针刺时间短、疗程长和反复针刺的缺点，延长了留针时间，强化治疗效果，一方面能活血通络、调和气血，另一方面能促进机体组织的修复功能。达到“刺之要气至而有效”的治疗目的，使人体经络、脏腑及四肢百骸平衡协调。也有学者指出埋线疗法能够增强免疫力，起到良性诱导的作用，而且穴位埋线法操作简单安全，可以减少患者就诊次数，增强患者依从性，值得临床推广[17]。但值得注意的是穴位埋线属于有创操作，要增强无菌观念，否则极易出现医源性损害，在本实验过程中30例应用穴位埋线治疗的LDH患者中未出现过敏现象，最有可能的原因是与严格注意无菌操作、线的选取及穴位的选取有关[18]。

本实验的观察了外周血中炎性因子的改变。实验表明，LDH患者椎间盘的退变程度及疼痛程度与外周血中IL-1β、IL-6和TNF-α的水平是保持一致的[19-20]。TNF-α、IL-1β在退变的椎间盘组织中的表达与椎间盘退变程度存在一定关系[3,21]。已有研究表明LDH术后髓核组织中IL-1β 、TNF-α特异表达，并能引起腰部疼痛[20]。IL-1β可通过增加椎间盘中前列腺素E2的含量使神经末梢感受器敏感性增强[22]；有学者通过在退行性病变的腰椎间盘组织中检测到IL-6的存在，认为IL-6参与椎间盘退行性变及根性痛的病理过程[23]。 所以临床中可以利用外周血IL-1β、IL-6和TNF-α水平的检测,为LDH的病情变化及临床治疗提供理论依据[19]。故本实验通过对外周血中IL-1β、IL-6和TNF-α的水平的改变，进一步印证了本实验的疗效。

穴位埋线是多种刺激疗法的集合体现，通过针刺后即时效应与非特异性刺激传导，达到协调脏腑、治疗疾病之功用。综上所述，埋线治疗可提高疗效，改善腰椎异常力学改变，缓解腰部肌肉紧张，促进髓核回纳，消除神经水肿,具有安全、省时间、费用较低和疗效好等优点，是一种操作简便且行之有效的治疗方法，值得推广普及。由于入组例数有限，且纳入本实验的患者年龄较小，可能导致结果偏移，这可能是两种治疗的有效率均较高的原因。