斜圆刃针联合温针灸对腰椎间盘突出症患者血清TXB2、TNF-α水平及疼痛的影响

习世琴,王 磊

(1.武汉市普仁江岸医院,湖北 武汉 430012; 2.武汉市普仁医院,湖北 武汉 430081)

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，会导致患者腰部疼痛等症状[1-2]。中医学认为腰椎间盘突出症属“腰腿痛”“偏痹”范畴，多与风寒湿邪乘虚而入、扭闪挫跌、经络瘀阻、气血不足、肝肾亏虚等有关，是使患者丧失劳动力的疾病之一[3-4]。中医学治疗腰椎间盘突出症的历史悠久，其中温针灸通过针刺及艾灸的温热效应疏通患者经络，起到行气活血的效果。近年来，斜圆刃针疗法因具有镇痛时间长、病程短及起效快等特点，在治疗腰椎间盘突出症中得到广泛应用[5]。因此本研究旨在探讨斜圆刃针联合温针灸对腰椎间盘突出症患者血栓素B2(TXB2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年6月—2019年6月在我院中医科收治的112例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组，各56例。对照组男31例，女25例；年龄25～63岁，平均年龄(44.42±5.41)岁；病程3～12个月，平均病程(6.12±1.98)个月；腰椎间盘膨出型38例，腰椎间盘突出型9例，其他9例；突出位置L4～5有43例，L5～S1有13例。观察组男32例，女24例；年龄24～64岁，平均年龄(45.51±5.24)岁；病程2～11个月，平均病程(6.78±2.34)个月；腰椎间盘膨出型39例，腰椎间盘突出型8例，其他9例；突出位置L4～5有44例，L5～S1有12例。两组一般资料差异无统计学意义，有可比性(P>0.05)。医学伦理委员会通过本研究。

1.2 纳排标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中腰椎间盘突出症患者腰腿酸痛，遇劳加重，或有外伤史，舌淡紫或有瘀斑，脉沉涩等症状；②X线、CT、MRI检查确诊者；③腰部外伤史、慢性劳损史，发病前大多有腰痛史者；④椎体旁有压痛，膝、跟腱反射减弱，直腿抬高实验阳性者；⑤知情同意等。

1.2.2 排除标准 ①腰椎椎管狭窄、强直性脊柱炎者；②有腰椎手术史者；③由其他类型疾病引起的突发临床症状者；④合并心、肝、肾等其他器官严重病变者等；⑤合并血液系统疾病患者；⑥精神、意识障碍者等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用温针灸治疗，患者侧卧于床上，患侧腰腿在上，患肢微屈膝屈髋，使腰和患肢成150°，据患者临床表现及影像学结果确定椎间盘突出位置并取穴。以腰阳关、委中穴、肾俞、阿是穴及夹脊穴为主穴，以阳陵泉、秩边及环跳为配穴。采用环球牌针灸针(苏州针灸用品有限公司，0.30 mm×60 mm)，常规消毒后，采用常规针刺手法进针，主穴进针约12～20 mm，秩边、环跳进针约50～70 mm，其他配穴进针约20～40 mm。针沿椎板外侧缘缓慢刺入横突间韧带，当出现明显的落空感时，停止进针，患者可出现向患侧放散的麻感。得气后于针尾放置约2 cm艾条并点燃，可将中心剪1小缺口的圆形纸片置于针下穴区上，防止艾条脱落后烫伤皮肤。行温针灸时，注意不要任意移动肢体，以防灼伤。每个穴位每次灸20 min，1次/d。

1.3.2 观察组 在对照组温针灸的基础上联合斜圆刃针治疗。以夹脊穴为主穴，以环跳、阳陵泉、光明、委中、承山及跗阳为配穴。用龙胆紫在穴位处标记，消毒后，用斜圆刃针(苏州申隆医疗仪器有限公司，0.30 mm×75 mm)在各穴位行合谷刺，针刺破皮后，将针退回浅部再分别向左右两侧外方斜刺，快速提插4次左右，即可出针，隔日1次。两组均连续治疗2周。

1.4 观察指标

1.4.1 视觉模拟评分 观察两组治疗前后视觉模拟评分(VAS)[7]，范围为0～10分，分数越高疼痛越严重。

1.4.2 腰椎功能改善评定 分析两组治疗前后腰椎功能改善情况，采用日本骨科协会评分(JOA)[8],范围为0～29分，分数越低腰椎功能障碍越重。

1.4.3 胫神经、腓总神经传导速度 采用美国尼高力公司Vi King Ⅳ 肌电-诱发电位仪检测肌电图F波，记录诱发电位的时间(潜伏期)，用皮尺测量两刺激电极间的长度，神经传导速度=两刺激电极间的长度/(远端潜伏期-近端潜伏期)[9]。

1.4.4 TXB2、TNF-α和白细胞介素水平 分别于治疗前后采集两组患者的空腹静脉血4 mL，离心分离(2 000～3 000 r/min，离心20 min)取上液，用酶联免疫吸附法检测两组治疗前后TXB2、TNF-α和白细胞介素-6(IL-6)水平。

1.5 疗效判定标准

据《中医病证诊断疗效标准》[6]中标准：治愈为腰腿痛消失，直腿抬高70°以上；显效为腰腿痛基本消失，直腿抬高接近70°；有效为腰腿痛轻微减轻，能从事轻体力活动；无效为症状无缓解。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率(91.07%)高于对照组(75.00%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者治疗前后VAS、JOA评分比较

与治疗前相比，治疗后两组患者VAS评分下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，治疗后两组JOA评分升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS、JOA评分比较

2.3 两组患者治疗前后胫神经、腓总神经传导速度比较

与治疗前相比，治疗后两组患者胫神经、腓总神经传导速度均升高(P<0.05)，且观察组患者胫神经、腓总神经传导速度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后胫神经、腓总神经传导速度比较

2.4 两组患者治疗前后TXB2、TNF-α和IL-6水平比较

与治疗前相比，治疗后两组患者TXB2、TNF-α和IL-6水平均降低(P<0.05)，且观察组患者TXB2、TNF-α和IL-6水平均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后TXB2、TNF-α和IL-6水平比较

3 讨论

腰椎间盘突出症主要是由于椎体退变、慢性劳损和风湿侵袭等原因，造成腰椎内外失衡，压迫或刺激马尾神经及神经根，导致腰痛、坐骨神经痛和下肢麻木等症状[10-11]，易反复发作，严重影响患者日常生活及工作等[12]。西医一般采用手术或西药治疗腰椎间盘突出症，但存在经济负担较重且疗效不稳定等缺点。中医认为腰椎间盘突出症属于“痹证”范畴，病因以外伤、劳损、肾气不足、筋脉失养、风寒湿热之邪流注经络、气滞血瘀等多见，发病机理以阴阳失调、气血虚损和肝腑功能失调等为主，造成气血运行不畅，出现肢体麻痹疼痛，活动受限等症状[13]。《灵枢·百病始生》曰：“是故虚邪之中人也……留而不去则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛腰脊乃强。”《医学心悟》云：“腰痛拘急，牵引腿足。”故本病属“痹证”范畴，可表现为腰部麻痹疼痛等症状[14]。中医治疗腰椎间盘突出症历史悠久，针灸是治疗腰椎间盘突出症的中医特色治法之一，针灸通过刺激椎间盘突出部位的相应经络与穴位，直入病变部位及其周围，促进血液循环，温针灸又在其基础上通过艾灸的温热效应疏通患者经络，去除湿气，起到行气活血的效果[15]。近年来，由于斜圆刃针疗法治疗时间短、镇痛作用迅速等原因，被广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗。

斜圆刃针的针头为斜圆形，是介于针刀、针灸针之间的一种针具，相较于普通针刺而言，斜圆刃针在治疗过程中能避免伤害腰椎间盘突出症患者的神经、血管等重要组织[16]。张雄飞等[17]研究表明，斜圆刃针对患者进行针刺后可疏通患者经络，能避免损伤患者血管、神经等组织，疗效显著。用斜圆刃针在夹脊穴、环跳、阳陵泉、委中及承山等穴位进行刺激，可调节腰椎间盘突出症患者的植物神经功能，能够活血通络，有缓解患者腰脊疼痛、下肢痿痹、祛风湿及利腰腿之功效；用斜圆刃针在光明、跗阳等穴位进行刺激，有吸热化湿、联络肝胆气血、利腰腿之功效[18]。本研究结果表明，治疗后观察组患者总有效率(91.10%)高于对照组(75.00%)；与治疗前相比，治疗后两组患者VAS评分均降低，且观察组低于对照组；与治疗前相比，治疗后两组患者JOA评分均升高，且观察组高于对照组。此研究结果提示通过对患者VAS评分及JOA评分分析，能够更好地观察腰椎间盘突出症患者的腰部疼痛及腰椎活动功能缓解情况，以观察斜圆刃针治疗的临床疗效，斜圆刃针联合温针灸可通过穴位刺激、艾灸温热效应及针体导热效应直达患者病痛部位，起到行气活血、通络止痛的功效，能够减轻腰椎间盘突出症患者腰痛症状，恢复腰椎活动功能。

腰椎间盘突出症会使患者产生神经炎性反应，造成患者脊柱周围充血、水肿、粘连等症状，引起筋膜间室张力增高，导致患者感觉神经出现疼痛[19]。温针灸腰阳关、肾俞、阿是穴及秩边等穴位，有祛寒、除湿和止痛之功效；联合斜圆刃针在夹脊穴、环跳、阳陵泉、委中及承山等穴位进行刺激，有舒筋活络、行气活血之功效[20]。本研究结果表明，与治疗前相比，治疗后两组患者胫神经、腓总神经传导速度均升高，且观察组患者胫神经、腓总神经传导速度高于对照组；与治疗前相比，治疗后两组患者TXB2、TNF-α和IL-6水平均下降，且观察组均低于对照组。此研究结果提示通过对患者胫神经、腓总神经传导速度和TXB2、TNF-α、IL-6水平进行分析，能够更好地观察腰椎间盘突出症患者的炎性症状缓解情况，观察腰椎间盘突出症患者腰部及下肢疼痛、麻木等症状的缓解情况，观察腰椎关节功能的恢复情况，斜圆刃针联合温针灸对穴位进行刺激，缓解了脊柱周围病变软组织的粘连症状，达到良好的减压减张效果，可减轻炎性反应，缓解腰臀部肌肉、筋膜的痉挛症状[21]，并促进气血运行和温通经脉，从而缓解腰部疼痛、恢复腰椎关节功能、减轻下肢麻木症状。

综上所述，斜圆刃针联合温针灸可缓解腰椎间盘突出症患者腰痛、筋膜痉挛等症状，降低患者TXB2、TNF-α水平，疗效显著。但目前相关报道较少，仍需进行更为全面的调查研究。