中医药治疗慢性肺源性心脏病研究进展

邓宇莎，胡雅林

（1.成都中医药大学,四川 成都 610000；2.成都中医药大学,四川 成都 610000）

0 引言

慢性肺源性心脏病(Chronic pulmonary heart disease )简称为慢性肺心病,是指由于肺组织、胸廓或肺动脉系统病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压,导致右心室肥厚和（或）扩大，最终可导致右心衰竭的一类疾病[1]。是多种胸肺疾病，特别是慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)后期常见并发症。在我国是常见病、多发病。平均患病率为0.48%。病死率在15%左右[2]。

本病病程进展缓慢,可分为代偿与失代偿两个阶段。(1)功能代偿期：患者多有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史,随病程进展可出现乏力、呼吸困难。体格检查可有桶状胸，肺部叩诊呈过清音，肝浊音上界下降，心浊音界缩小甚至消失，肺部听诊呼吸音低，可有干湿啰音，心音轻等体征；(2)功能失代偿期：肺组织损害严重引起缺氧、二氧化碳瀦留，可导致呼吸和(或)心力衰竭。

慢性肺心病西医治疗现多以对症治疗为主，长期治疗效果较差，患者常因呼吸衰竭合并心功能衰竭病情加重甚至死亡。古代中医并无“肺心病”病名,然而现代中医认为“肺胀”的发生是多种慢性肺系疾患反复发作、迁延不愈的结果，根据症状、证候的分析，与现代医学之慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病及合并右心功能不全的临床表现均颇为相似,故而《中医内科学》将肺心病大体归属于“肺胀”，亦认为其与“喘证”、“支饮”及“水肿”关系密切。近年来，临床上使用中医药治疗或中西医结合治疗慢性肺心病，使本病的住院病死率有所下降。现笔者收集近五年的中医中药治疗肺心病的进展综述如下。

1 病因病机

慢性肺心病可由外感内伤等多种病因导致，病机错综复杂，其病性本虚标实，痰饮、淤血等病理产物兼杂。患者病变多首在肺，继而及脾、肾，后期病及心。肺为气之主，肺宣降失司，上逆则咳，升降失常则喘；肺病及脾，子耗母气，脾失健运，则导致肺脾两虚；肺虚及肾，肺不主气，肾不纳气，则气喘日益加重，呼多吸少，短促难续。久病肺脾肾虚，复感外邪，致本病反复发作；最终导致心气虚，继而心阳虚衰，气虚则无力推动血液，阳虚则血行迟缓。肺脏气机失调，气滞则血瘀，气滞则推动无力，津聚为痰，致痰、饮、瘀等病理产物，互结为病。

2 治疗方法

2.1 辩证论证

肺心病的证候分为实证类：寒饮停肺证、痰热瘀肺证、痰湿阻肺证、阳虚水犯证、痰蒙神窍证；虚证类：心肺气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证；兼证类：血瘀证。血瘀既是慢性肺心病的主要病机环节，也是常见兼证，常兼于其他证候中。肺心病急性加重期以实证为主常兼见虚证，缓解期以虚证为主常兼见血瘀、痰湿。治则遵循“急则治其标，缓则治其本”，急则以清热、涤痰、活血、化饮利水、宣肺降气、开窍立法以兼顾正气；缓则以补肺、养心、益肾为主，气虚则兼益气，阳虚则兼温阳[3]。

2.2 中医汤药治疗

2.2.1 葶苈大枣泻肺汤

本方出自《金匮要略》，治肺痈，胸中胀满，痰涎壅塞，喘咳不得卧，甚则一身面目浮肿，鼻塞流涕，不闻香臭酸辛；亦治支饮不得息者。方中葶苈子可泻肺平喘、利水消肿，大枣益气健脾和中，且佐葶苈子猛峻之力，两药一攻一补，相互协调；加减茯苓、白术等药味，燥湿健脾；共奏理气化糖，宽胸散结之效。刘彦廷[4]使用葶苈大枣泻肺汤加减对80 例肺源性心脏病患者进行治疗，试验组患者临床总有效率为92.5%，对照组患者临床总有效率为75.0%，试验组患者临床总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2.2 真武汤

本方出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”主治脾肾阳虚、水湿泛溢之证。方中附子为君药，温肾阳、利水强心；臣以茯苓健脾渗湿、化痰利水；白术渗水燥湿；佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。白芍亦为佐药。上述药物配伍，可收温阳利水、强心利尿、健脾化痰之功。现代药理学研究中，制附子具有强心、增强免疫力的作用。白宇望[5]运用真武汤对80 例肺心病患者治疗后,观察组心率、呼吸频率、PaCO2、血浆黏度及红细胞比容显著小于对照组，而pH 值、动脉氧分压、血氧饱和度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组有效率为90.00%，显著高于对照组的65.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2.3 千金苇茎汤

本方出自《备急千金要方》。方中的苇茎、桃仁、冬瓜仁以及薏苡仁可清肺化痰、祛瘀排痈；加味桃仁活血祛瘀，黄芩清热解毒；陈超[6]认为千金苇茎汤明显改善患者气道黏液纤毛的清除功能，改善排痰，降低气道阻力，改善通气功能，运用加味千金苇茎汤治疗60 例患者，治疗后患者临床症状得到改善显效患者明显高于对照组，两组患者临床治疗效果对比存在差异，P＜0.05。

2.2.4 苓桂术甘汤

本方出自《金匮要略》,原文“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”；主治中阳不足之痰饮等病症。方中茯苓健脾养心，桂枝温阳化水、降逆平冲，白术、甘草补脾益中、培土强源，四药合用，随症加减。彭吉星[7]使用本方加减治疗82 名患者研究发现，采用中西药联合治疗疾病后，实验组与治疗前相比，患者心肺功能指标进一步增强，本组患者治疗有效率97.6%、死亡率2.4%，较对照组优势显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。丁静等[8]将98 例肺源性心脏病急性发作患者随机分为治疗组（50 例）和对照组（40 例），治疗组在西医常规治疗上加用苓桂术甘汤加减，对照组使用西医常规治疗。结果显示：治疗组中医证候、NT-proBNP、血气分析、肺动脉压力等方面均优于对照组；临床观察中可见，治疗组患者的心肺功能、生活质量改善明显优于对照组。

2.2.5 射干麻黄汤

本方出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。其功效为温肺化痰、止咳平喘，主治寒饮郁肺、肺气上逆之咳喘证。麻黄辛温，散风寒，为宣肺平喘之要药，细辛辛散，有升浮之性，可助麻黄解风寒之邪，射干苦寒泄降，能清肺泄热，降气平喘，紫菀苦温润肺，款冬花开郁润肺，化痰止咳。麻黄、细辛、半夏降逆消痰，五味子酸收，生姜和胃降逆，大枣健脾安中。现代药理研究[9]也显示，射干麻黄汤可抑制血小板聚集、改善气道炎症反应。

2.3 中药针剂

2.3.1 丹红注射液

丹红注射液主要由丹参酮、丹参酸、红花红色素等成分构成，可抑制血小板聚集，减少血栓形成，从而降低肺血管阻力，改善肺动脉高压。梁君等[10]对43 例慢性肺源性心脏病急性加重期患者采用常规治疗加丹红注射液，观察组患者的治疗总有效率比对照组高(P＜0.05)，说明丹红注射液在肺心病治疗中的效果显著。

2.3.2 参附注射液

参附注射液由附片、红参提取而成。附片回阳救逆，也能增加脾肾阳气；红参补元气，补肺健脾。静滴此药可直达病所，温阳益气，可调节患者脏腑机能，提高免疫力。唐阿梅等[11]对60 例慢性肺心病患者，按随机数字表法随机分为观察组与对照组，每组30 例，对照组给予西医常规治疗，观察组加用参附注射液，结果观察组肺功能、血气分析指标明显改善（P＜0.05）；治疗有效率显著高于单纯应用常规西医治疗的对照组（P＜0.05）。

2.3.3 川芎嗪注射液

川芎嗪是一种传统的中药制剂，杜识博等[12]使用川芎嗪注射液对 78 例慢性肺心病急性发作期患者进行临床研究。检测对照组及实验组治疗前后超敏C 反应蛋白、肿瘤坏死因子α、肌钙蛋白I、脑钠肽水平，观察2 组肺功能及右心舒张功能变化情况。结论川芎嗪注射液能显著减轻炎症反应及心肌细胞损伤，改善患者的肺功能及右心功能（P＜0.05）。

3 结语

慢性肺源性心脏病是临床上的一个急危重症，严重可引起肺性脑病而导致死亡，住院率高，病死率高，单纯中医或者西医治疗效果均不理想，诸多临床研究显示，中西医结合治疗效果较单纯西医治疗疗效显著提高。慢性肺心病患者多为老年人，病程长，基础疾病多，体质较虚弱，采用中医药调理，益气祛邪扶正，“正气存内，邪不可干”。故慢性肺心病的预防除了控制感染等西医措施之外；平素应该重视体质的调理。慢性肺心病病程中病性均为本虚标实，只是缓解期侧重本虚，急性发作期侧重标实；因此慢性肺心病的治疗过程中要注意标本兼治，再根据兼症的不同加减治疗。