紫杉醇脂质体联合卡培他滨治疗老年晚期三阴乳腺癌的临床效果探究

广东省吴川市黄坡镇第二卫生院（524565）吴土明 林才华

三阴乳腺癌恶性程度高，不仅生物学、临床特征均具有独特性，而且复发转移模式不同于其他亚型乳腺癌，目前治疗上尚无统一方案，患者主要是通过化疗抑制肿瘤进展[1]。紫杉醇脂质体、卡培他滨均是乳腺癌患者的常用治疗药物，前者是具有靶向性的新药，可穿透肿瘤新生血管壁间隙，对肿瘤组织发挥相关的治疗作用，而后者属于氟尿嘧啶类药物，口服后是通过胃肠道吸收并到达患者癌组织，对癌细胞DNA合成造成影响，进而实现抗癌的治疗过程[2]。此次研究，我院收治的34例老年三阴乳腺癌患者治疗中联合应用以上两种药物，并对近期疗效及不良反应进行探讨，分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2019年8月～2020年8月收治的67例老年晚期三阴乳腺癌患者的各项资料，以治疗方案的不同进行分组，即单一应用紫杉醇脂质体治疗的患者纳入单一组（33例），而应用紫杉醇脂质体联合卡培他滨治疗的患者纳入联合组（34例）。纳入标准：①患者符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》制定的相关诊断标准[3]；②患者各项资料完整。排除标准：①对此次研究治疗药物过敏者；②合并严重肝肾功能障碍者；③合并认知障碍或精神疾病者。单一组年龄60～75岁，平均（65.94±1.47）岁；临床分期：ⅢA期6例，B期5例，C期5例，Ⅳ期17例；病理类型：浸润性导管癌10例，浸润性小叶癌15例，其他8例。联合组年龄60～75岁，平均（65.76±1.51）岁；临床分期：ⅢA期9例，B期7例，C期3例，Ⅳ期15例；病理类型：浸润性导管癌14例，浸润性小叶癌14例，其他6例。两组以上资料不存在显著差异（P＞0.05），此次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法 单一组仅接受紫杉醇脂质体治疗，静脉维持滴注135mg/m2紫杉醇注射液，时间为3h；分别在静滴紫杉醇注射液前12h、6h，予以患者服用10mg地塞米松；在静滴紫杉醇前30min，为患者肌注20mg苯海拉明；在治疗前后，静脉注射8mg昂丹司琼，静脉滴注400mg西咪替丁。通过以上药物防治过敏反应。

联合应用紫杉醇脂质体与卡培他滨为联合组进行治疗，卡培他滨每日服用2次，每日剂量为1500mg/m2，均为餐后30min口服，连续服用1～14d。同时，为预防手足综合征，患者每日服用3次维生素B6，每次30mg。治疗21d作为1个周期，连续治疗2个周期。

1.3 观察指标 观察两组治疗2个周期后的临床疗效及不良反应发生情况，临床疗效判断标准：患者治疗后目标病灶均已消失，至少维持4周，说明完全缓解（CR）；患者治疗后基线病灶最大径之和较治疗前缩小，且缩小≥30%，至少维持4周，说明部分缓解（PR）；患者治疗后出现新病灶，或基线病灶最大径之和增加≥20%，说明病情进展（PD）；患者治疗后基线病灶最大径之和虽然较治疗前缩小，但未达到PR标准，或增加未达到PD标准，说明病情稳定（SD）。CR+PR=总有效率（RR）。不良反应包括：血红蛋白减少、恶心呕吐、肝功能异常与白细胞减少。

1.4 统计学处理 本研究数据均采用SPSS22.0统计学软件处理。计量指标采用（±s）表示，行t检验；计数指标采用（%）表示，行X2检验；P＜0.05说明组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较 单一组、联合组总有效率分别为51.52%（17/33）、76.47%（26/34），两组总有效率对比有显著差异（P＜0.05）。

2.2 两组不良反应发生情况比较 单一组、联合组不良反应发生率分别为45.45%（15/33）、20.59%（7/34），联合组不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

紫杉醇脂质体是新型药物的载体，主要是包封药物于类脂质双分子层内，形成一种微型泡囊体。应用该类药物治疗后，患者体内网状内皮系统会将其吞噬，同时促进免疫系统功能的激活，使药物蓄积于体内大部分组织，如骨髓、肝、脾等，有效提升疗效[4]。卡培他滨生物利用度高，给药后可在肿瘤内选择性活化，对细胞S期发挥作用，故患者肿瘤组织中卡培他滨的浓度较其他组织高。

此次研究我院联合应用以上两种药物为34例老年三阴乳腺癌患者进行治疗，研究结果显示：单一组、联合组总有效率分别为51.52%、76.47%，两组总有效率存在显著差异（P＜0.05），说明老年晚期三阴乳腺癌患者应用紫杉醇脂质体联合卡培他滨治疗，疗效相对优越。分析原因为，紫杉醇具有天然抗肿瘤活性，其作用机制独特，可稳定与聚合细胞微管阻碍细胞的有丝分裂，破坏肿瘤细胞的生长环境，进而实现抑制肿瘤生长的治疗目的。卡培他滨在治疗过程中可使患者胃肠道通过原药方式进行吸收，且经过胸腺嘧啶磷酸化酶催化后，卡培他滨形式将发生转化，有利于提高肿瘤组织中的浓度[5]。以上两种药物联合应用能够充分发挥抗肿瘤的药理作用，尤其是卡培他滨可保证氟尿嘧啶在肿瘤组织中的浓度高于其他组织，使毒性显著减轻，为患者治疗期间的身心舒适度提供保障。此次研究结果显示：单一组、联合组不良反应发生率分别为45.45%、20.59%，比较发现联合组不良反应发生率更低（P＜0.05）。研究认为，通过紫杉醇脂质体这一剂型为患者进行化疗，有助于提升药物治疗指数，尤其是紫杉醇被脂质体包裹后，能够向患者肿瘤组织血管内皮细胞转运药物，以此干扰肿瘤增殖，在减轻药物毒性的同时，避免患者的耐受性受到影响，显著降低不良反应发生风险[6]。同时，卡培他滨在发挥抗肿瘤作用时首先需要通过患者胃肠道吸收，随后经过肝脏代谢，最后进入肿瘤细胞转化为5-氟尿嘧啶，这一过程可使卡培他滨对肿瘤细胞选择性地进行杀伤，再加上药物在患者体内具有靶向性特点，并不会增加不良反应发生率。此外，部分患者应用卡培他滨治疗后发生不良反应，但经过对症治疗后可促进症状缓解，继续接受治疗[7]。

综上所述，老年晚期三阴乳腺癌患者应用紫杉醇脂质体联合卡培他滨治疗，不仅疗效理想，而且并发症发生率较低。