浅谈当今中药饮片的质量问题与基层医院的控制对策

天津市滨海新区中医医院（300450）刘海

中医作为我国的传统医学，在我国具有悠久的历史。中药作为中医治疗中最为重要的组成部分，被广泛应用于临床各种疾病的治疗中具有显著的疗效[1]。目前，在“以人为本”的思想指导下，经过各方努力，药材市场总体呈现出良性发展态势，广大人民群众的身体健康有了根本性的保障，但有些问题仍然存在，而且有些还令人堪忧。

1 当今中药材市场普遍存在的问题

1.1 采收不及时，肆意妄为 药品质量没能达到药典要求，比如半夏应在立夏后采收，桑叶一般在霜降后采集，枇杷叶一般在树龄三年以上方可使用，厚朴、杜仲、黄柏的采集时间都应在15年左右，可是由于利益的驱使导致一些不法商贩肆意采收，直接影响了临床疗效[2]。

1.2 故意保留非药用部位和杂质 其目的很明确就是为了减少成本，从中牟取利益。比如巴戟天、丹皮、远志去芯不彻底，菟丝子杂质多，山楂含果核且不去果柄等违背药典的要求。

1.3 掺伪增重、染色 这一类掺假影响临床疗效，最让人深恶痛疾，如在药材中灌铅、掺滑石粉、河沙、铁钉，甚至还有用水泥的，其手段令人发指。还有染色问题，如黄精、熟地等。

1.4 使用硫熏超标 硫熏法自古有之，其目的是为了防腐杀虫利于贮藏，然而不法药农却任意扩大硫熏品种与次数。此类药材外观白净但其危害极其厉害，因为硫熏所产生的二氧化硫可以在使用中产生亚硫酸，其可以损伤内脏造成严重不良反应，如硫熏山药、天麻、白芍等[3]。

还有很多产地加工的药材不按规定要求进行加工，直接投入市场销售，如黄芩、党参等非常普遍。这就需要医药专业人员本着以人为本的态度及恪守职业道德，自觉维护中药饮片使用安全并付之于行动，同时社会职能部门应加强监管力度，让饮片依照传统科学的方法采集、炮制。

2 基层中药专业人员保证中药饮片质量的方法

2.1 中药专业人员应了解导致炮制失法的原因 按照传统用药经验，多数药物均应用“炮制”品，但现在很多药农和商家为了降低成本，获取更大的利益，常以生品冒充“熟品”，如很多矿石、贝壳类药物不经煅烧直接研粉；五味子、山茱萸不经蒸制或蒸制时间不够等；更有胡乱炮制者，如熟地黄是用生地黄经九蒸九晒而成。上世纪60～70年代推崇三蒸三晒，要求黑如漆、甜如蜜。现代《中药炮制学》规定为：取生地洗净，拌入黄酒置容器内，密封隔水蒸至酒吸尽，呈乌黑色，味甜。可当今却有人将鲜地黄直接水煮后晒干或烤干冒充，味道不甜反而苦[4]。生地黄本应经“发汗”处理后直接晒干，其断面80%以上应为灰黄淡紫或黑黄色，而目前都用烘烤法，由于温度火候掌握不好，大多烤过。切断面可见大小不一的蜂窝状孔眼，显油润居粘性，以此来冒充熟地，此外所用辅料也是大打折扣，将以往的黄酒改为白酒，气味多为酒糟味。

2.2 中药专业人员应当立足于调剂工作 中药调剂也称“抓药”。它是一项专业技术很强并负有法律责任的工作，所以专业人员一定要倍加重视。其中调配是关键环节直接影响临床疗效。工作中应一丝不苟，认真对待。正如唐孙思邈曾云：“人命至重，贵于千金，一方济之，德逾于此”[5]。可是在目前的操作过程中个别工作人员以手代称，任意漫撒。要知道中药调剂中有药物之间的配伍也有量的比例，如此行为不仅违反职业道德，更是对生命的不尊。比如厚朴三物汤与小承气的组成药味相同但药量不同，前者的功效是消积除满而后者是通泻大便[6]。所以，一定要掌握中医基础理论，尊重医师用药意图。还有在实际工作中也有些医师半路出家，以创收为目的。在开具处方时胡乱配伍，任意加减，导致调剂失当让患者疾病错过最佳的治疗时间。这些都是有悖于伦理道德的。在这里笔者说一下关于调剂的认知。中药调剂人员在工作时不应戴手套作业，因为徒手操作可以更直观地感觉中药饮片的质地变化。比如天气的变化就能使饮片的水分含量有所浮动，那么调剂人员就能作出判断即该如何调控温湿度[7]，反之则不能发现这一细微变化以至于中药质量在悄无声息中发生了变化。

2.3 中药专业人员应当勤于养护管理 不同药物中所含成分各不相同，在储存过程中容易受到自身内在因素和外界因素影响，常会出现各种质量问题，造成饮片药效降低或失效，甚至出现毒副作用，这将会对病人的身体健康造成伤害[8]。这就要求中药养护人员必须勤于工作，有责任心。不仅月查季轮，还要每天有目的地查看个别药品。

具体贮存方法：通常情况下，中药饮片主要是依据中药性质、大小、成分以及药性的不同来进行分类存放，具体贮存的方法主要有密封法、冷藏法、对抗法三种。密封法主要的操作步骤较为简单、高效，且不容意受潮、生虫，有助于中药饮片相关功效的保留；而在密封中药饮片时可利用真空的塑料袋来保存，或借助铝箔的方法也可以进行有效封存。冷藏法属于多种贮存方法中最常用的一种，通常是把中药饮片（容易生虫）放置于温度为5℃～15℃的冷藏柜中进行冷藏；但该方法也存在弊端，就是将冷藏的中药饮片从冷餐柜中取出时，饮片极容易受到温度差的影响而出现受潮的现象[9]。因此，应根据药材性质的不同来选择贮存方法。对抗法则属于比较传统、普遍的中药材贮存方法，其主要是利用中药饮片中药性的不同来存放，多种中药材放在一处互不影响，例如将泽泻、牡丹饮片放在一起，可起到防虫的作用。中药饮片的存储需要按照中药品种、存储时间、季节气候环境等因素进行合理存储，同时加强监督保养，才可确保临床用药的安全[10]。

3 结论

目前药材市场的问题不应只限于经营单位还应该追溯到上游企业，即产业链，但这不是一蹴而就的事。那么基层医院的中药人员在此情形下必须在验收饮片环节加强手段，并勤于入库养护饮片保证质量，同时调剂人员要忠诚于职业道德，临床中药师要不断提高自身素质与基本功，在中药疗效与临床应用之间真正起到桥梁作用后，才能对目前中药材市场乱象丛生的问题进行扼制，老百姓的身体健康与生命安全才能有所保障。习主席曾讲：“切实把中医药这一祖先留给我们的宝贵财富继承好、发展好、利用好，在建设健康中国、实现中国梦的伟大征程中谱写新的篇章。”所以民生无小事，枝叶总关情。笔者相信：只要有付出，就会有收获；只要坚持，梦想总会实现。