超声引导下经皮射频消融术治疗直径≤3cm原发性肝细胞小肝癌患者的临床疗效

河南省许昌龙耀医院（461700）刘玉华

原发性肝细胞小肝癌为临床常见病症之一，属早期肝癌，指直径≤3cm原发性细胞癌，起病原因临床尚未明确，多认为与肝硬化、病毒性肝炎等有一定关联性，具有发病隐匿、进展迅速等特点，早期无显著临床症状，随着进一步发展，患者可出现发热、消瘦、腹胀腹痛等症状，严重影响患者身体健康[1][2]。腹腔镜肝切除术（Laparoscopic hepatectomy，LH）为临床针对原发性肝细胞小肝癌患者常用治疗术式，可有效切除病灶，缓解病情，但对部分患者肝功能改善效果欠佳。故临床应积极寻找新的治疗术式，以改善患者肝功能。基于此，本研究前瞻性选取我院106例直径≤3cm原发性肝细胞小肝癌患者，旨在从肝功能等层面探究超声引导下经皮射频消融术（Percutaneous radiofrequency ablation，PRFA）应用价值。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取我院106例直径≤3cm原发性肝细胞小肝癌患者（2017年1月～2021年1月），按随机数字表法分成PRFA组（n=53）、LH组（n=53）。纳入患者均确诊为原发性肝细胞癌；知情并签署同意书。其中PRFA组男性34例，女性19例，年龄31～78岁，平均（54.58±7.44）岁；体质量指数：18.6～28.1kg/m2，平均（23.35±1.44）kg/m2；LH组男性36例，女性17例，年龄30～77岁，平均（52.27±7.53）岁；体质量指数：18.9～27.6kg/m2，平均BMI（23.11±1.47）k g/m2。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 LH组接受LH治疗，作切口于脐下部位，建立气腹，行腹部打孔操作，探查腹腔（腹腔镜下实施），操作孔及辅助孔依照病灶位置建立，并置入腹腔镜器械，明确病灶情况（位置、大小等），离断肝脏周围韧带（超声刀），血流阻断方法依照肝硬化程度、病灶位置而定；离断肝实质，止血（双极电凝），复查切缘，确保病灶切除完整，术后常规行抗炎、保肝、止痛等处理。PRFA组接受PRFA治疗，明确病灶情况，选择适宜皮肤穿刺点，超声引导下以射频消融针穿刺于病灶，待到达合适部位后，打开集束电极针，同时进行锁定，而后对病灶实施射频消融处理，要求范围超过病灶边缘5mm，并依照病灶具体情况行重叠消融处理，若超声监测见病灶回声增高，直至被高密度影充分覆盖，病灶内未见明显血流信号，周围血管及胆管无损伤，则行退针操作。术后常规予以对症支持，包括抗炎、止痛等。

1.3 观察指标 ①两组围术期指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间。②两组术前、术后7d肝功能指标水平，全自动生化分析仪测定。③两组术前、术后7d肿瘤标志物水平，电化学发光法测定。

1.4 统计学分析 用SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标 PRFA组术中出血量（41.81±5.62）ml较LH组的（96.37±10.66）ml少，手术时间（57.82±4.56）min、住院时间（2.32±0.39）d均较LH组的（106.54±12.15）min、（4.15±0.63）d短（P＜0.05）。

2.2 肝功能指标 术后7d PRFA组ALT、AST水平（43.78±4.18）U/L、（42.53±4.51）U/L均较LH组的（31.44±3.45）U/L、（33.54±3.64）U/L高（P＜0.05）。

2.3 肿瘤标志物 术后7 d P R F A 组C E A、A F P 水平（6.5 8±1.2 6）μ g/L、（54.08±6.27）μg/L均较LH组的（8.29±1.13）μg/L、（67.19±9.48）μg/L低（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着生存环境恶化、饮食结构改变，致使原发性肝细胞小肝癌发病率呈逐年攀升趋势，且向年轻化趋势发展，严重影响患者生活质量[3][4]。故临床应采取有效治疗方案，以提高患者生活质量。

临床针对原发性肝细胞小肝癌患者多以手术治疗为主，常见术式如LH等，该术式具有术野清晰、术后恢复快等优势，但对机体产生创伤相对较高，因将较多正常肝组织切除，从而影响患者术后肝功能恢复[5]。PRFA属物理消融技术产物，主要是在超声引导下，通过热效应促使肿瘤发生变性，从而引起肿瘤细胞坏死，达到治疗目的。本研究将PRFA应用于53例直径≤3cm原发性肝细胞小肝癌患者，并与同期行LH治疗的LH组患者实施对照研究，数据显示，PRFA组术中出血量较LH组少，手术时间、住院时间较LH组短（P＜0.05），由此可见，与LH治疗直径≤3cm原发性肝细胞小肝癌患者相比，应用PRFA治疗于优化围术期指标方面更具优势。原因分析为超声引导下，可对肿瘤实际形态、大小、位置等准确确认，同时可对肿瘤浸润范围准确界定，进而为射频消融术的实施提供可靠参考依据，有效减少术中出血量，且该术式单次毁灭范围可达3cm左右，操作相对简单，进而可有效缩短手术时间。术后7d PRFA组ALT、AST水平较LH组高（P＜0.05），笔者对上述数据分析认为，这与两种术式操作不同有关，LH通过病症切除达到治疗目的，因将较多正常肝组织切除，从而影响正常肝组织ALT、AST分泌，致使术后ALT、AST水平大幅度降低；而PRFA是通过热效应引起肿瘤细胞坏死，可避免对正常肝组织造成较大损伤，从而对ALT、AST分泌影响较小，进而有效维持肝功能。

此外，本研究数据还显示，术后7d PRFA组CEA、AFP水平较LH组低（P＜0.05），血清AFP、CEA均属临床常用肿瘤标志物指标，其中血清CEA为具备人类胚胎抗原特征酸性糖蛋白，主要分布于机体内胚层细胞分化癌症细胞表面，于肝癌患者机体中，其水平成过度表达状态；而血清AFP与肝癌进展关系密切，于正常成年人机体中，其含量极低，于肝癌患者机体内，多呈高表达状态，通过检测其水平可反映肝脏受损后细胞修复及再生情况[6]。由此客观证实，PRFA治疗直径≤3cm原发性肝细胞小肝癌患者可有效调节血清CEA、AFP水平，抑制肿瘤细胞生长。

综上所述，PRFA治疗直径≤3cm原发性肝细胞小肝癌患者可有效优化围术期指标，维持肝功能，抑制肿瘤细胞生长，值得临床推广。