3D-CRT联合PC化疗治疗晚期肺腺癌患者的疗效评价

河南省商丘市第四人民医院（476100）张斌

郑州大学第一附属医院（450000）张旭东

肺腺癌作为非小细胞肺癌常见类型，多因支气管黏膜上皮黏液腺异常所致，其发病主要因素与厨房油烟污染、女性精神压力、高脂饮食等因素关系密切。由于肺腺癌早期无显著临床特征，多数患者发现时已至晚期，无法采取手术方式治疗。既往临床多通过化疗方式治疗晚期肺腺癌，但因晚期癌症患者体力状态、耐受性差、合并症多等因素，导致治疗效果存在一定局限性[1]。相关研究表明，三维适形放疗（3D-CRT）可提高靶区准确性，确保靶区内剂量，减少损伤正常组织，降低放射性毒性反应[2]，提高治疗效果。鉴于此，本研究探讨3D-CRT联合PC化疗对晚期肺腺癌疾病控制率、肿瘤标志物水平、1年生存率等方面的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集我院晚期肺腺癌患者95例（2018年1月～2020年1月）作为研究对象。纳入患者均经X线、支气管镜、放射性核素、细胞学检查确诊为肺腺癌。根据治疗方案分组，将采用PC化疗治疗的47例作为对照组，其中男29例，女18例；年龄47～71岁，平均（58.60±4.72）岁；病理分期：ⅢB期24例，Ⅳ期23例；肿瘤类型：中央型27例，周围型20例。将采用3D-CRT联合PC化疗治疗的48例作为观察组，其中男27例，女21例；年龄46～72岁，平均（59.95±5.11）岁；病理分期：ⅢB期25例，Ⅳ期23例；肿瘤类型：中央型28例，周围型20例，两组患者性别、年龄、病理分期、肿瘤类型的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：予以PC方案化疗治疗，紫杉醇静脉滴注，170mg·m-2，于第1d滴注3h；顺铂静脉滴注，75mg·m-2，第1d，21d为1个化疗周期。观察组：在对照组基础上给予3D-CRT。固定患者体位，行CT扫描，定位勾画肿瘤区，外扩6～8mm作为临床靶区，计划靶体积扩外1.0～1.5cm，90%～95%等剂量曲线包绕90%～95%的临床靶区，使用6MV-X线直线加速器（瓦里安医疗设备(中国)有限公司），设置3～5个共面野等中心交叉照射，行常规分割，2Gy/次，1次/d，5次/周，总剂量为56～70Gy。两组均治疗6周。

1.3 观察指标 ①疾病控制率。完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，维持4周以上；部分缓解（PR）：肿瘤缩小≥50%，维持4周以上；疾病稳定（SD）：肿瘤面积减少＜50%或增大＜25%；疾病进展（PD）：肿瘤面积增大≥25%或出现新病灶。CR、PR、SD计入疾病控制率。②治疗前后两组肿瘤标志物水平[神经元特异性烯醇化酶（NSE）、鳞状细胞抗原（SCCAg）、癌胚抗原（CEA）]。③1年生存率。④不良反应。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病控制率 观察组疾病控制率93.75%（45/48）较对照组的78.72%（37/47）高（P＜0.05）。

2.2 肿瘤标志物 治疗后，观察组NSE（12.59±3.16）ng/ml、SCCAg（1.26±0.40）ng/ml、CEA（4.15±0.67）ng/ml均低于对照组的（16.68±4.75）ng/ml、（2.08±0.78）ng/ml、（6.23±1.08）ng/ml，差异显著（P＜0.05）。

2.3 1年生存率 观察组1年生存23例，死亡25例；对照组1年生存12例，死亡35例。观察组1年生存率47.92%（23/48）较对照组25.53%（12/47）高（χ2=5.114，P=0.024）。

2.4 不良反应 观察组与对照组不良反应发生率比较：胃肠道反应（54.17%）vs（68.09%）、放射性食管炎（18.75%）vs（27.66%）、骨髓抑制（20.83%）vs（31.95%），差异不显著（P＞0.05）。

3 讨论

2015年我国肺癌新发病例73.3万，死亡61.0万，且病例数呈逐年升高趋势，其中肺癌中常见类型为肺腺癌，约占肺癌总数40%[3]。因受多种因素影响，多数患者就诊时已至晚期，临床治疗多以延长患者生存期为目的。因此，寻找有效治疗方案，提高治疗效果，对延长患者生存时间具有重要意义。

PC化疗作为晚期肺腺癌治疗常用方案，其中紫杉醇可通过抑制微管蛋白二聚体解聚，稳定微管，并可通过抑制纺锤丝、纺锤体生成，阻止细胞分化，具有良好抗肿瘤作用；铂顺作为细胞非特异性药物，可与DNA相结合，破坏DNA功能，抑制细胞分裂，阻止癌细胞增殖，缓解病情进展。但肺腺癌患者于治疗过程中易受机体毒性反应影响，造成药物无法送达全身，影响治疗效果。有研究表明，PC方案联合放疗治疗晚期肺腺癌，效果更佳[4]。本文得出，观察组疾病控制率、1年生存率较对照组高（P＜0.05）。3D-CRT作为放疗常用方式，可通过勾画患者内部病灶，精准定位靶区，调节照射强度，最大程度集中照射剂量于病灶，提升对病变组织杀灭精准度，同时严格限制正常组织受量，避免损伤正常组织，进而提高局部控制率，延长患者生存时间[5]。

NSE作为神经元特异性烯醇化酶，多应用于非小细胞肺癌诊断中，其表达水平与病情严重程度关系密切；SCCAg常用于监测子宫癌、肺癌、卵巢癌等恶性肿瘤疾病，多用于评估恶性肿瘤复发、转移、治疗；CEA主要通过参与细胞间黏附、机体防御，稳定、保护细胞膜、胞浆膜结构，其表达水平可有效反映患者肿瘤恶变程度，临床亦可通过检测其水平评估患者预后情况。本文得出，治疗后，观察组NSE、SCCAg、CEA水平较对照组低（P＜0.05）。可能因化疗杀灭病灶细胞后，促使细胞再分化、氧合，进而提高放疗敏感性，加用3D-CRT可有效抑制病灶修复，影响癌细胞生长、增殖，阻止肿瘤生长，控制病情进展。因此，二者联合治疗晚期肺腺癌患者，可降低肿瘤标志物水平。

综上所述，3D-CRT联合PC化疗治疗晚期肺腺癌疗效显著，可降低患者肿瘤标志物水平，提高1年生存率。