彭顺林教授益气温阳摄涕止鼽法治疗变应性鼻炎经验探析

杨妍，彭顺林，秦凤凤

(1.成都中医药大学，四川 成都 610036；2.成都中医院大学附属医院，四川 成都 610036)

0 引言

变应性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)是指机体暴露于外界各种变应原后，该种变应原刺激鼻腔粘膜发生的由IgE介导的鼻黏膜炎性疾病。变应原不仅可以激发局部鼻腔的炎症反应，也可能导致下呼吸道的炎症，如变应性鼻炎与哮喘经常共存。变应性鼻炎症状的持续时间和严重程度对患者的生活质量、睡眠、工作效率和活动造成了很大的负担。在美国，经医生诊断的变应性鼻炎患病率为14%，拉丁美洲为7%，亚太地区为9%[1]。目前治疗变应性鼻炎方法包括避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗[2]、穴位埋线治疗[3]等。治疗方法多样，但存在一定程度的局限性与不良反应。中医药治疗变应性鼻炎不仅注重调节整体，标本兼顾而且具有鲜明的特色，因而被广泛接受。

纵观中医历史，鼻鼽一症，前人多认为肺、脾、肾三脏亏损是其病因病机。《素问·五脏生成论》载：“诸气者，皆属于肺”，肺主一身之气，肺气虚损则宣降功能失职，只有肺气宣发功能正常，卫气才能发挥温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合，护卫肌表，温煦腠理，防御外邪侵袭的功效，若卫气不利，腠理疏松，则外邪入侵，使肺宣降功能失职，宗气不能上出鼻窍，津液壅塞而出现喷嚏、鼻塞等症状。脾主运化，运化水谷精微的功能，精微散于肌表皮毛则为卫气，故卫气的强弱与脾胃的运化功能密切相关。脾具有吸收输布津液的功能，防止水液在体内停滞，若脾气虚损，一则精微不能上荣于鼻，鼻窍失养，外邪侵袭则致喷嚏鼻塞；二则寒湿凝聚鼻部而致鼻塞流涕。“肾为气之根，肺为气之主”正常的呼吸运动是肺肾相互协调的结果，只有肾气充沛，摄纳正常，才能保持肺宣降有常，若肾气不足，则肺升降出入失常，则见鼻塞，喷嚏。结合《素问·宣明五气论篇》：“肾为欠为嚏”指出鼻鼽患者多为久病，耗损时间较长，肾气亏虚，肾阳不足失于温煦，则寒水上泛，清窍不温，流涕不止。导师结合现代人的体质特点、生活习惯，以及疾病谱的变迁，认为肺肾阳虚是鼻鼽的主要病机。提出以益气温阳为治法，自拟摄涕止鼽汤疗变应性鼻炎，临床反馈效果明显，现将导师彭顺林主任医师诊治变应性鼻炎一症经验浅谈如下。

1 病因病机

彭顺林教授认为肺肾阳虚是变应性鼻炎的主要病机，变应性鼻炎患者大多病程较长，缠绵往复，经久不愈，长此以往使得患者免疫力下降。中医学认为久病伤肾，金为水之母，肺肾阳气相互滋生相互影响，肾阳亏虚易致肺阳亏损，阳气不能充实肺卫，卫外不固而为病。肾气亏虚，肾藏精功能下降，致使患者禀赋不足(免疫功能下降)，机体正气不旺，所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”故变应性鼻炎患者遇到风寒等诱因就会反复发病。治疗上采用益气温阳法，其核心在于“治病求本”，益肺脾之气，补肺肾之阳。从根本改善三脏虚损的状态，脏腑阳气充足，卫气充盈，则外邪难以入侵。

2 用药特点

临证观察鼻鼽患者大多神疲，身倦乏力，怕冷恶风，易感冒，四肢冰冷，纳差，便溏，舌淡苔白，脉弱。局部体征可见鼻黏膜苍白水肿或淡白，水样分泌物潴留。此类患者多为阳虚体质，肾阳亏虚，卫外不固，治疗上宜补益肺脾之气，益肺肾之阳。肾为先天之本，脾为后天之本，先天生后天，后天养先天。

导师彭顺林教授自拟摄涕止鼽方，作为益气温阳法的代表方剂，在临床上取得满意的疗效。该方由黄芪、白术、防风、肉桂、白附片、干姜等组成。方中以黄芪、肉桂为君药，《本草汇言》载：“黄芪者，补肺健脾，实卫敛汗”有益气固表之效，现代药理研究表明，黄芪具有调节免疫的功能[4]，《汤液本草》载：“肉桂，补命门不足，益火消阴”有温阳散寒通窍之功。白术健脾益气为臣药，与黄芪合用二者共资气血之源。使气旺表实。防风走表而散风御邪，黄芪得防风则固表不留邪，防风得黄芪则祛邪不伤正。附子为“回阳救逆第一品”，《主治秘要》载：“附子，去脏腑沉寒，补助阳气不足，温热脾胃”《本草求真》云：“干姜，大热，凡胃中虚冷，元阳欲绝，合以附子同投，则能回阳立效”《证治要诀》云：“附子无干姜不热”附子干姜同用，能增强回阳散寒之功效。肉桂补命门之火，温通经脉。《证治要诀》云：“附子得桂枝则补命门”附子肉桂二药相合，附子入气分而散寒助阳，肉桂入血分温通经脉，二者相须为用，既能温肾助阳，又能温经散寒。总观全方，导师结合临床经验，以经典为理论依据，益肺脾肾之气、温阳通窍、摄涕止鼽，共奏益气温阳之效。若鼻痒甚者，加蝉蜕、地龙祛风止痒，若表邪不解者加荆芥祛风散寒，若涕流不止者，加五味子收敛固涩，根据临床症状变化灵活加减使用。

3 病案举例

庄某，男，34岁，2019年8月15日，初诊。主诉：反复鼻塞、鼻痒、喷嚏、清涕4年，加重1月。予以抗过敏药物治疗后症状有所缓解，但病情反复。遇冷空气，季节变换是症状加重。诊见：鼻塞，鼻痒，喷嚏，清涕，涕流不止，神疲，身倦乏力，怕冷恶风，易感冒，四肢冰冷，纳眠差，便溏，舌淡苔白，脉弱。专科检查：双侧下鼻甲肿大，鼻黏膜苍白白，鼻腔内见大量水样分泌物潴留。诊断为鼻鼽，辩证肺脾气虚，肾阳不足。治疗以益气温阳法，补肺脾之气，益肺肾之阳。处方：黄芪25g，白术15g，防风15g，肉桂10g，干姜10g，附子10g(先煎1小时)，白芍15g，薏苡仁25g，红曲6g，五味子15g，蝉蜕6g，路路通15g，酸枣仁25g。5剂，每日1剂，一日三次，温服。嘱患者避风寒，忌食辛辣、肥甘之品。

2019年8月22日，二诊：患者服药后，鼻塞症状缓解，现偶有鼻塞，晨起明显，流少量清涕，鼻痒症状改善，无喷嚏，舌淡苔白，脉细。纳眠可，二便调。专科检查：双侧下鼻甲色淡，鼻腔内见少量水样分泌物潴留。考虑患者病渐愈，法之有效，故原方化裁守之：黄芪25g，白术15g，防风15g，肉桂10g，干姜10g，附子10g(先煎1小时)，白芍15g，薏苡仁25g，红曲6g，砂仁6g，地龙6g，路路通15g，石菖蒲25g、黄精25g。5剂，每日1剂，一日三次，温服。嘱患者避风寒，忌食辛辣、肥甘之品，加强运动锻炼。

按：本按患者变应性鼻炎反复发作，鼻塞，鼻痒，喷嚏，清涕，涕流不止，神疲，身倦乏力，怕冷恶风，易感冒，四肢冰冷，纳眠差，便溏，舌淡苔白，脉弱。四诊合参，诊断为鼻鼽，辩证肺脾气虚，肾阳不足之证，重在补益肺脾之气，温补肾阳，方以摄涕止鼽汤加减，加用蝉蜕祛风止痒，五味子收敛固涩，酸枣仁宁心安神，路路通祛风除湿通窍，红曲、薏苡仁健脾化湿。

4 结语

综上所述，导师认为肺脾肾三脏与变应性鼻炎的发生和发展具有密切联系，以肺肾阳虚是变应性鼻炎的主要病机。治疗上讲求治病求本，认为“正气存内，邪不可干”提出了益肺脾肾之气、温阳通窍、摄涕止鼽之法。强调整体观念，辩证论治，在遣方用药的同时兼顾其他脏腑。嘱咐患者加强锻炼，避风寒，忌食辛辣、肥甘之品，将预防融入到日常生活起居中，协同辩证论治，方可取得疗效。