二级医院骨科高值耗材零库存精细化管理模式探讨

王芳，鲍彦乔

（河北省石家庄市藁城人民医院，河北 石家庄）

0 引言

在大部分医院中，骨科属于重点科室，其中高值耗材比例通常居高不下，已经成为大部分医院耗材最多的科室之一[1]。近些年来，随着骨科高值耗材规格及种类不断增加，导致常规管理模式已经无法适应医院骨科手术治疗的需求[2]。本次研究通过不同方法对我院骨科耗材进行管理，旨在探讨不同管理模式之间应用效果的差异性，具体内容如下。

1 对象和方法

1.1 对象

收集2016 年6 月至2018 年6 月我院骨科常规管理模式下高值耗材管理资料200 份（对照组），收集2018 年7 月至2019 年12 月我院骨科零库存精细化管理模式下高值耗材管理资料200 份（研究组）。

1.2 方法

对照组：通过常规管理模式对高值耗材进行管理。

研究组：通过零库存精细化管理模式对高值耗材进行管理，具体方法如下。

（1）供货及验货流程优化。当骨科手术实施前需告知医学装备科，当该科室接到手术通知单后，再统计手术所需高值耗材数量，并及时通知合同内供货商。招标目录内耗材必须包含厂家及供货商，需确保三证齐全；再对各种耗材进行详细检查，确保产品注册证号在有效期内、规格型号适合、包装完好后进行验收，最后再送往手术室护士长处。

（2）物价及物资对照。在常规管理模式下，骨科耗材费用情况与工作人员自觉性之间具有紧密关联性，缺乏相应参考标准。可通过对骨科高值耗材物价及物资对照的方式进行确认，待植入单建立后通过即可通过扫描条码的方式明确各项收费项目信息，不仅能够使收费效率得到有效提高，还有助于确保骨科耗材实际使用情况与收费信息的一致性。

（3）手术室标准包备货。将骨科高值耗材中没有灭菌包装的耗材进行单独区分，并建立相应标准包，于手术室内完成备货处理。由我院设备管理科对标准包进行验收，打印备货单后，再将经过验收确认合格的产品及条码送到供应室，并进行清洗、消毒、灭菌处理，确认灭菌消毒完成后将标准包及条码送到手术室，并进行统一管理。根据手术时间，提前将已经消毒灭菌的骨科高值耗材送往手术室二级库完成验收处理，再进行充分备货，确保各种耗材能够同时满足多台手术需求，由于此时耗材所有权仍属于供应室，因此医院中骨科高值耗材仍然处于“零库存”情况。

（4）手术室验收。通过三方核查的方式（手术主治医师、麻醉师、手术室巡回护士）对植入耗材的相关情况进行确认，主要包括：生产厂家、规格型号、注册证号、许可证号、有效期等，确认包装完好后，填写验收单及植入物追溯单，粘贴合格证于高值耗材知情同意书上，并签字确认。

（5）条形码建立植入单。待手术完成后护士应当通过扫描条形码的方式建立植入单，确认手术中各项耗材实际使用情况后，再由主治医师确认后签字。同时手术室微机护士扫描验收单上设备科备货条码收费。

（6）补货及验收。待手术完成后对剩余耗材进行统计，如耗材仍为灭菌包装则能够留在手术室用以备货；如耗材为非灭菌包装，则应当立即与供应室进行交接，将其送往供应室内清洁消毒后再补齐。待供货商送往医院供应室后，确认产品验收合格后再将标准包补齐，待灭菌完成后再送往手术室。

（7）保存及核对。应当以1 次/ 周的频率将追溯单、验收单往医学装备科进行存档，并永久保存相关资料。待手术完成后2 d 内，由我院医学装备科高值耗材管理人员，根据电子病历对骨科植入物病历中术程记录、高值耗材验收单、追溯单等情况进行核对，确保各项信息准确无误。此外，每月医学装备科、手术室及供应室应当对当月手术详细情况进行核对，确认手术使用植入耗材数量、价格及总金额。

（8）耗材使用情况审核及占比控制。每月20 日，由我院医学装备科将本月高值耗材使用量，金额，汇总交审计科，并定期由医学装备科对我院本月骨科耗材占比进行分析，确保骨科耗材占比不高于20%。每月医学装备科应当对本月高值耗材检查中发现的相关问题进行总结，并及时反馈至临床科室，并对实际整改落实情况进行监督。

1.3 观察指标

统计两组管理问题发生情况，计算总发生率，并加以对比分析。

1.4 统计学分析

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 23.0 进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有有统计学意义。

2 结果

经过统计后，研究组管理问题发生率为2.5%（5/200），对照组管理问题发生率为10.5%（21/200）；相较于对照组，研究组管理问题发生率更低，组间差异大且有统计学意义（χ2=5.265，P=0.022）。

3 讨论

近些年来，随着我国医疗改革的不断深入，通过对各项制度加以完善的方式，进一步提高医院管理水平[3]。但医院耗材管理方面仍然存在不少问题，其中以骨科高值耗材问题较为严重，同时由于骨科手术相应耗材需求较大，且手术人员专业性较强，也容易引发医疗纠纷情况[4]。常规管理模式中，医院各科室高值耗材直接来源于供货商，手术完成后再由设备管理部门根据供货商所提供的使用记录对高值耗材进行补出入库，该方法下医院无法对骨科耗材具体情况进行准确掌握，也无法把控质量与安全性，因此存在一定风险性[5-6]。同时国家相关规章制度未能明确至具体实施细节，再加上骨科耗材管理人员素养不够、条形码缺乏统一标准等因素的影响下，导致医院骨科高值耗材管理存在各种问题，最终对医院经营状况造成不良影响，因此通过有效管理模式实施能够在很大程度上解决骨科耗材问题，其作用显著[7-8]。

相较于常规管理模式，零库存精细化管理模式能够在很大程度上避免产品掉包及条码贴错情况发生，通过该模式的应用，对条码验收、消毒灭菌、手术室交接、手术室备货、术后核对等一系列流程进行规定，能够确保骨科高值耗材使用的安全性，有助于减少相关管理问题的发生率[9-10]。

通过研究可发现，研究组管理问题发生率为2.5%，对照组管理问题发生率为10.5%；相较于对照组，研究组管理问题发生率更低，组间差异大且有统计学意义。

综上所述，在二级医院骨科高值耗材管理中，可通过零库存精细化管理模式进行管理，该管理模式不仅能够使相关管理问题减少，还可进一步促进骨科管理能力的提升，具备较高推广价值。