综合医院新型冠状病毒感染预检分诊管理实践

穆婧，茅一萍

（1.徐州医科大学护理学院，江苏 徐州；2.南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院，江苏 宿迁；3.徐州医科大学附属医院 感染管理科，江苏 徐州）

0 引言

2019年12 月以来，湖北省武汉市陆续发现多例新型冠状病毒感染性肺炎病人，新型冠状病毒肺炎是一种新的乙类传染病，并按甲类传染病预防和控制。自从出现新型冠状病毒以来，病毒表现出广泛的人传人[1]，目前该病毒已在全球蔓延。医疗卫生系统已全面开展新冠病毒疫情防控工作，但如何有效避免交叉感染、院内感染，尽早甄别疑似感染病例成为医疗工作重点和难点。我院执行病人和家属“单口流向”及预检分诊管理，做到早发现、早隔离、早报告，在实际接诊治疗中发挥关键作用[2]，现将管理体会报告如下。

1 一般资料

我院是我市唯一一所三级甲等综合性医院，新型冠状病毒肺炎定点收治医院，在接到卫生部及省疫情防控文件之后，我院立即成立独立发热门诊，24 h值班。新型冠状病毒感染疫情暴发，对我院医疗管理提出了严峻的挑战，每天就诊人数一直居高不下，自1月10日截止4月10日，平均每日接诊病人2400例左右，高峰日达3600余例，其中发热就诊病人450余例，为了保障疫情期间病人安全与快速就诊，我院成立了预检分诊处，同时在医院大门入口处安装电子体温仪，并安排专人查看“苏康码”，保证所有人员佩戴符合要求口罩进入医院，并快速有效的将患者分诊至相应门诊就诊。

2 预检分诊管理

2.1 预检分诊目的

准确快速甄别新型冠状病毒感染疑似病例，及时隔离诊疗，保证就诊病人安全高效，避免交叉感染。

2.2 预检分诊前准备

2.2.1 环境准备

2.2.1 .1 患者就诊路线

医院南门及北门全部关闭，西门正门南侧为入口处，行人测试体温正常并出示苏康码以后由人行道入口处入院，机动车上人员体温正常并出示苏康码以后由机动车入口处入院，普通患者至普通预检分诊区，然后至相应科室就诊，发热患者至发热预检分诊区，然后至发热门诊就诊。对于老年就诊患者没有智能手机下载苏康码的则让其填写健康承诺书方可就诊。诊疗结束无异常患者从医院正门北侧出口离开医院。

2.2.1 .2 预检分诊处

预检分诊处设立在医院大门及急诊大门中间空旷处，有明显的就诊行劲路线标识，通风良好[3]，分为普通分诊区和发热分诊区，分别为白色和红色两种颜色大棚。使用隔离带及地标确保有序排队并保持人与人间隔1 m，不定期播放新型冠状病毒感染性肺炎相关知识及就诊注意事项。分诊台配备非接触性红外线体温枪、指脉氧饱和度仪，一次性使用外科口罩、手消毒剂、过氧乙酸卫生湿巾、宣教单、病人信息登记本、推车等。帐篷内配有循环风空气消毒机等消毒隔离物品及消毒登记本。

2.2.2 人员准备

预检分诊安排有丰富经验的医护人员，其中护士均为女性，年龄在25~35岁，工作年龄均在5年以上，经过专业培训，有较强的工作责任心，具有吃苦耐劳奉献精神，工作态度严谨，能够正确分诊，并及时处理分诊中可能发生的问题。每个帐篷每个班次设立1名组长，除了满足上述要求外，必须轮转过急诊、呼吸科或感染科一年以上，在遇到各种突发情况，能组织组员快速正确处理。

2.2.3 岗前培训

由于选拔的预检分诊人员要求年轻有精力，我院又是一所综合性医院，所以护理人员对传染病预检分诊标准等相关知识缺乏。因此，我院组织预检分诊医务人员学习新型冠状病毒感染性肺炎相关知识，其中包括传播途径、隔离措施、个人防护、预检分诊标准、流行病学史沟通技巧及病情观察等相关知识，待考核合格后予以上岗。

2.3 预检分诊

2.3.1 完善预检分诊岗位职责

（1）普通分诊处：①机动班：由组长担任，负责保障物资齐全，协调人力资源，与各部门沟通协调，遇特殊情况能担任任何岗位。②接诊班：询问病人病史及流行病学史，进行信息登记，普通病人就诊发放白色就诊号并指导病人就诊；急诊非发热病人发放黄色就诊号引导其到急诊科就诊；③巡视班：负责分流病人，按要求排队分诊，病情严重者优先就诊，进行健康宣教及消毒隔离工作。

（2）发热分诊处：①机动班：由组长担任，负责保障物资齐全，协调人力资源，与各部门沟通协调，遇特殊情况能担任任何岗位。②接诊班：复测体温，必要时测量血氧饱和度及血压，询问病人病史及流行病学史，进行信息登记，发放红色就诊号，并由巡视班护送至发热门诊处。③巡视班：负责分流病人，按要求排队分诊，病情严重者优先就诊，进行健康宣教及消毒隔离工作，如遇疑似病例负责护送至发热门诊处并严格交接。

2.3.2 物资保障

预检分诊所需物资由指定组长负责，护理部专人协调，各仓库优先发放。做到每班次盘点，及时统计，以保障物资齐全。

2.3.3 健康宣教，心理护理

入院大门口、分诊台广播循环播放新型冠状病毒肺炎相关知识及防控要点和就诊注意事项，保证病人了解相关措施的必要性，配合并信任我们。除此之外我们加强口头宣教和宣传手册发放，利用多种形式宣教加深病人理解和认知。

2.3.4 分诊护士自我防护与消毒隔离

2.3.4 .1 自我防护

预检分诊护士应规范着装，穿工作服，隔离衣，戴一次性工作帽，医用外科口罩，戴一次性乳胶手套，必要时戴护目镜或面屏。

2.3.4 .2 消毒隔离

地面划线1 m距离的位置，保证病人排队期间保持1 m距离；病人使用过的体温表、血压计、指脉氧仪按照《医疗机构消毒技术规范》进行处置。物表、地面使用1000 mg/L有效氯溶液擦拭，每日2次。医疗垃圾按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构废物管理方法》沿指定路线送至指定地点规范处置。使用空气消毒机消毒空气，定时定点消毒，并做好记录。

2.3.5 排班模式

普通患者预检分诊上班时间为07:10~17:10，分2个班次，每个班次8人。发热患者预检分诊处全天候24 h值班，工作班次根据工作量动态调配，高峰期每班次值班4 h，改变传统8 h制；急诊预检分诊处和医院大门入口处均是24 h排班制。

3 讨论

目前新型冠状病毒在我国已经基本控制住，但随着国外确诊病例输入不断增加，疫情反扑的可能大大提高。此时医院是国民最信赖的地方，预检分诊作为医院第一道防线可以有利保障人民群众安全。预检分诊白、黄、红三色分诊条应用以及白、红色棚子布局设置帮助快速分流病人并有效防止院内感染，苏康码及健康承诺书应用提升了病人及家属对进入医院大门防控的认知和依从性。医护人员的配置、专业知识、慎独及沟通技巧，是甄别疑似病例的关键，只有一系列的措施才能保障尽早控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，保障疫情防治工作有效运行。多种形式的健康宣教也缓解病人的不良情绪，正确认识并面对这场突发公共卫生事件风波。

综上所述，在这场没有硝烟的战场上，预检分诊无疑是为病人提供安全保障，提升医务人员素质形象，增加就诊安全感。并及时甄别出疑似病例，争取早发现、早隔离、早报告。但这场疫情来的太凶猛，没有给我们足够时间准备，在护理人员调配、人文关怀及疾病认识方面存在不足，只能在摸索中前行，希望以后可以将这一系列举措形成一套完善的大型突发公共卫生事件预检分诊管理模式，保障人民群众的身体健康和生命安全。