松筋易骨膏摩法配合推拿“膝三穴”治疗膝骨性关节炎的研究

苏爱双（河南省方城县人民医院,河南 南阳 473200）

膝骨性关节炎患者多存在膝关节肿胀、僵硬、疼痛、活动受限等症状，对其身心健康及日常生活造成极大影响[1]。西医常采用软骨保护剂进行治疗，虽可缓解患者临床症状，但药物会对患者胃肠道产生一定刺激，引发恶心、呕吐、腹泻等不良反应，部分患者无法耐受，治疗效果欠佳[2]。近年来，中医药因其疗效确切、副作用小，患者耐受性高等优点在临床疾病治疗中应用广泛，且取得了较好的效果。推拿、松筋易骨膏摩法均为中医特色疗法，可通过捏、揉、按、压等手法及中药涂抹特定部位的方法促进局部血液循环，改善患者临床症状。鉴于此，本研究旨在探讨松筋易骨膏摩法配合推拿“膝三穴”治疗膝骨性关节炎的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经方城县人民医院医学伦理委员会批准，前瞻性选择2019年2月-2020年12月医院收治的90例膝骨性关节炎患者作为研究对象，患者均签署知情同意书。依据随机数字表法分为两组，各45例。对照组中女26例，男19例；病程0.5-3年，平均（1.81±0.39）年；年龄44-75岁，平均（59.63±4.21）岁。观察组中女27例，男18例；病程0.6-3年，平均（1.84±0.37）年；年龄43-76岁，平均（59.52±4.27）岁。两组一般资料比较（P＞0.05），具有可对比性。

诊断标准：西医符合《外科学》[3]中膝骨性关节炎相关规定；中医符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中筋脉瘀滞证：主症：关节疼痛、胫软膝酸，次症：活动不利、运作牵强；舌脉：舌质偏红、苔薄白、脉弦或滑。纳入标准：符合上述中西医诊断标准的患者；可耐受本研究治疗的患者；入组前未接受其他相关治疗的患者。排除标准：既往存在膝关节手术史的患者；伴有类风湿性关节炎、痛风等其他膝关节疾病的患者；膝关节周围皮肤存在严重破损的患者；长期服用止痛药物的患者；合并胃溃疡、血液系统疾病的患者。

1.2 治疗方法 两组患者均注意膝关节防寒保暖，避免膝关节过度劳累，并口服盐酸氨基葡萄糖胶囊，0.75g/次，2次/d。在此基础上，对照组采用推拿“膝三穴”法治疗，选穴：取患者内膝眼、外膝眼、鹤顶穴；首先辅助患者取仰卧位，用㨰法作用于髌骨、髌下、内、外侧韧带、股四头肌等部位，连续操作5min；然后转为俯卧位，用㨰法作用于腘窝处，连续操作5min；再转为仰卧屈膝位，采用一指禅法推内膝眼、外膝眼，再辅助其取仰卧伸膝位，用一指禅法推鹤顶穴，每个穴位推5min，最后帮助患者被动活动膝关节2min，以其不感到疼痛为宜。1次/d，每5d休息2d，7d为1个疗程，连续治疗3个疗程。观察组在对照组基础上采用松筋易骨膏摩法治疗，药膏方剂组成：当归15g，桃仁15g，川芎15g，制附子15g，白芷15g，蕲蛇9g，红花7.5g，吴茱萸7.5g，三七粉4.5g，制乳香1.5g，制没药1.5g，生川乌6g，冰片3g。经蒸馏、有机溶剂提取等工艺加入适量凡士林，制成药膏备用。①松筋法：指导患者取仰卧位，治疗师先将药膏涂抹于患侧膝关节附近，采用揉、捏、拿、按等手法沿股四头肌向髌骨及髌骨两侧往返治疗，再揉、按小腿前外侧，4min后，根据患者疼痛明显的位置对阳陵泉、内膝眼、血海、外膝眼、梁丘等穴位进行选择性按揉，每个穴位按揉30s。②易骨法：指导患者取仰卧位，患膝屈曲45°，将药膏涂抹于髌骨处，按揉两侧膝眼，放松局部，然后指导患者屈曲膝、髋，治疗师一手握住患者小腿远端，一手将患侧髌骨按住，采用屈膝摇法治疗，并旋转、屈伸膝关节，3min左右。③膏摩法：取适量药膏涂抹于膝关节两侧、髌骨周围及关节间隙，来回反复摩擦，以患者感到关节透热为宜，然后揉搓、摇晃膝关节，时间约2min。1次/d，5d为1个疗程，每个疗程中间间隔2d，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标 ①临床疗效：比较两组治疗3个疗程后的临床疗效。②膝关节疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]评估患者治疗前、治疗3个疗程后的膝关节疼痛程度，总分10分，分数越高，表明患者膝关节疼痛越明显。③膝关节功能：采用牛津大学膝关节评分问卷（Oxford knee seessment，OKS）[6]评估患者治疗前、治疗3个疗程后的膝关节功能，总分12-60分，分数越低，表明患者膝关节功能越好。

1.4 疗效标准 治疗3个疗程后，依据《中药新药临床研究指导原则》[4]中相关标准制定临床疗效标准，临床控制：关节活动正常，膝关节疼痛、肿胀、僵硬等症状完全消失，X线结果正常；显效：关节活动不受限，临床症状基本消失，X线结果明显好转；有效：关节活动轻度受限，临床症状改善明显，X线结果有所好转；无效：关节活动及临床症状改善不明显，X线结果无变化。总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件处理数据，计数资料用%表示，用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 经不同方法治疗后，观察组的治疗有效率97.78%（44/45）明显高于对照组的82.22%（37/45），差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组膝关节疼痛程度对比 经不同方法治疗后，观察组的膝关节疼痛程度VAS评分（1.76±0.63）明显低于对照组的（2.11±0.69），差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组膝关节功能对比 经不同方法治疗后，观察组的膝关节功能评分（19.41±2.35）明显低于对照组的（22.57±2.41），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

膝骨性关节炎是以膝关节软骨病变及骨质增生为病理基础的关节退行性病变，若不及时治疗，随着病程的延长，会引起膝关节积液、骨摩擦感等症状，增加膝关节畸形及残疾发生风险。西药治疗起效较慢，治疗时间较长，部分患者无法长时间坚持服药，治疗效果欠佳。因此，临床需寻求其他方法辅助治疗，以便提高治疗效果，缩短患者治疗时间。祖国医学认为，膝骨性关节炎属于“骨痹”、“膝痹”等范畴，气血营卫亏虚、外邪入侵、筋脉失养会造成膝部痹阻不通、痰湿瘀滞引发该病，故临床治疗应以行气化瘀、舒筋活络、止痛为主要原则[7]。

本研究结果显示，治疗3个疗程后，与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，VAS评分较低，OKS评分较低，表明膝骨性关节炎患者采用松筋易骨膏摩法配合推拿“膝三穴”治疗具有较好效果，可缓解其膝关节疼痛，改善膝关节功能。分析原因在于，推拿疗法选穴中的内膝眼、外膝眼具有舒筋活络、息风止搐、消肿止痛的功效，鹤顶穴具有通利关节、祛风除湿、活络止痛的功效，用一指禅法推上述穴位，可起到舒筋活络、消肿止痛的功效。此外，采用㨰法作用于患肢髌骨及周围肌肉与筋膜，可有效缓解膝关节肌肉痉挛，促进膝关节血液循环，减少炎性介质渗出，促进渗出液吸收，从而达到缓解患者疼痛，改善其膝关节功能的作用[8]。

松筋易骨膏摩法药膏中的当归、桃仁可补血活血、调经止痛，川芎红花能活血行气、散瘀止痛，蕲蛇能祛风通络，生川乌能祛风除湿、温经止痛，吴茱萸能散寒止痛，冰片可消肿止痛，诸药合用，可起到行气活血、散瘀止痛的功效[9]。将上述中药制成药膏涂抹于患处，并采用揉、捏、拿、按等手法按压相应穴位、肌肉与筋膜，可促进药物有效成分吸收，使药效直达患处，改善局部血液微循环，促进局部炎症反应及炎性渗出物的吸收，从而达到行气化瘀、通络止痛的功效[10]。此外，揉搓、被动活动膝关节，可使膝关节解剖部位的异常得到纠正，膝关节骨性结构得到改善，从而提高膝关节功能。松筋易骨膏摩法与推拿“膝三穴”法联合使用，可有效促进患者患肢血液循环，促进炎性渗出物的吸收，缓解肌肉痉挛，提高肌肉收缩力，从而缓解患者膝关节疼痛，改善其膝关节功能。

综上所述，膝骨性关节炎患者采用松筋易骨膏摩法配合推拿“膝三穴”治疗具有较好效果，可缓解其膝关节疼痛，改善膝关节功能。