社区老人摔倒的预防

施连青

（青海省西宁市第三人民医院，青海 西宁）

0 引言

近年来，我国人口老龄化的问题日益加剧，无论是老龄化人口基数还是增长速度，我国均居于世界之首，随着老年人口数量的迅猛增长，老年人健康问题引起了社会各界和公众的广泛关注[1]。跌倒为老年群体中最常见的伤害事件之一，其是引发老年人意外损伤与死亡的最重要原因，严重威胁着老年人的健康及生活质量。目前，我国仍以居家养老为主要养老模式，但随着社会经济和生活方式的不断变革，空巢老人的数量逐年上升，独居老人跌倒事件频发，已经成为社区中重要的安全问题，在社区工作中，我们发现了较多因跌倒而发生骨折或死亡的情况，跌倒的发生率一直居高不下，但关于跌倒的干预和预防却鲜有行之有效的方法[2]。本文通过分析老人跌倒的原因，从而提出有效的预防跌倒的措施，以期减少跌倒事件的发生，现做如下综述。

1 社区老人跌倒的原因分析

跌倒涉及着多方面因素的共同作用，国外很多学者通过对跌倒的大量研究，认为跌倒是一种社会流行病，受到生理、环境、病理及心理等多种因素的影响。引发社区老人跌倒的主要因素有以下几方面。

1.1 生理因素

①平衡、协调能力及肌力是影响跌倒的重要因素，超过30岁，人体耐力与力量会逐年下降，每年约下降1%左右，而肌力则每年可下降3%左右，当人体功能下降至一定程度，必然影响其正常生活，进而引发跌倒，有研究表示，久坐的人跌倒发生率更高。平衡力不协调是导致跌倒的最直接因素[3]。视觉功能系统、前庭功能系统及体觉功能系统是保持人体平衡的关键，随着年龄增长，这些系统的功能逐渐下降，导致肢体协调能力下降，故导致患者反应慢，引发跌倒。

②视听觉障碍，通过回顾性分析老年人跌倒方面的数据可发现，视力下降是引发老年人跌倒的重要因素，随着年龄增加，老年人视听觉能力下降，对外界环境中的危险因素识别能力下降，可增加跌倒的风险[4-6]。

③疾病状况，不管是急性疾病亦或慢性疾病，都可造成生理发生异常改变，如神经系统病变可影响感觉输入，导致神经反射时间延长，引起中枢系统与肌肉的不协调，使其机体平衡能力、协调性以及稳定性下降，最终导致跌倒的发生。

④药物影响，老年人中有大部分的慢性病患者，其长期服用药物，临床有很多药物（如抗焦虑药物、抗高血压药物、镇静催眠药物、强心剂、肌肉松弛剂等）可对患者的视觉、神志、步态、精神、血压就平衡等方面产生影响，最终引发跌倒[7]。

1.2 心理因素

据相关报道[8]，在社区生活的60岁以上老年人有29%～92%的跌倒史，在跌倒后，对老年人心理形成一定影响，使其对跌倒产生恐惧、害怕的心理，出于这种心理，老年人可能会尽量避免户外活动，其运动量减少，肌肉力量也逐渐下降，身体功能减弱，最终导致跌倒。

1.3 环境因素

据报道，社区跌倒事件中30%～50%是由环境因素引起的，环境因素主要包括室内和户外，户外环境危险因素：天气原因（如大风、雨雪天气等）、地面坑洼或过于光滑、人群拥挤、楼梯缺乏保护措施等。室内危险因素主要有：门槛过高、地板湿滑、家中陈设混乱、过道障碍物等[9]。

2 跌倒的后果

外伤是跌倒引起的常见后果之一，其在老年人外伤中占据着较高比例，其中大部分为软组织损伤，还有部分为严重软组织损伤，主要包括扭伤、关节积血和脱位等。约5%可导致骨折，主要骨折部位包括肋骨、手臂、髋部和股骨。其中以髋部骨折最严重，髋部骨折后，可使期望寿命减少10%～15%，约20%的老人在髋部骨折后6个月内引发死亡。除了对躯体的损害，跌倒后，老年人还可出现不同程度的心理障碍，主要表现为减少走动、不愿参与社会活动、感觉无助、焦虑等。

3 跌倒的预防

3.1 跌倒评估

要早期识别跌倒效能低下的老年人并给予干预措施，对其跌倒进行评估是一项有效手段。通过对老年人跌倒的发生进行评估，能帮助我们有针对性地对其实施干预措施。在评估时，可采用中华人名共和国发布的《老年人跌倒干预技术指南》中的老年人跌倒风险评估量表进行评估，该量表评估内容主要包括跌倒史、自控能力、运动、精神不稳定状态、睡眠状态、感觉障碍及用药史等，该量表有客观、实用及易于操作的优点，其能从多角度对老年人跌倒潜在的危险因素进行评估，有较强的预警作用，但此量表评估耗时较长。此外还可采用Morse跌倒量表进行评估，此量表由使用行走辅助工具、超过1 个医学诊断、跌倒史、静脉输液、认知状态及步态六个条目，适用于医院急、慢性病患者，评估耗时较短[10]。

3.2 预防及干预措施

3.2.1 健康教育宣讲

对老年人及其家属进行健康知识教育宣讲，宣讲主要目的在于使其了解引起跌倒的危险因素，平时应当主动避开这些危险因素，告知其跌倒后可能出现的严重后果，让其提高警惕性，加强老人及家属对跌倒的防范意识，避免危险动作。加强健康知识教育，使患者控制血压、血脂和血糖水平，减少疾病对步行能力的影响。

3.2.2 运动锻炼

随着年龄增长，人体各器官功能逐渐出现退行性改变，导致肌力下降、协调性下降。步态不稳及平衡能力减弱，但这些能力通过积极锻炼能够得到提升，进行运动时以中低强度、缓慢和安全的运动为主，如慢跑、太极拳、游泳及散步等，有研究表示，太极拳对老人平衡能力的提升有显著效果。

3.2.3 积极治疗疾病

临床较多急、慢性疾病均可对老人的步态及行走能力形成影响，如帕金森、脑卒中、骨质疏松、贫血、关节炎等疾病，患此类疾病的老年患者应当积极进行康复治疗，促进功能恢复，提升行走能力和平衡力，以减少疾病后遗症的发生率。

3.2.4 骨质疏松预防

骨质疏松的老年人在跌倒后易发骨折，故老年人平时应当注重钙剂、维生素D等的补充，适当进行户外运动和晒太阳，有利于骨质疏松的防治，在降低跌倒事件发生率的同时也能降低跌倒后损伤的严重程度。

3.2.5 环境改造

家属应当注意老人的居住环境改造，以减少客观因素引发的意外跌倒。楼梯应当加上护栏与扶手，在浴缸、马桶等需进行下蹲动作的地方安装扶手，保证在老人进行下蹲动作时得到外力支撑防止跌倒，家中应当安装亮度较高的灯具，保证室内明亮，防止视线受阻，照明开关应当安装在容易触及的地方，家中地板应当选择防滑性高的，桌角、柜角等尖锐的地方采用软布进行包裹，防止跌倒后造成二次伤害。在进行户外活动时，应当尽量避免不平整和过于光滑的地面，避免在风雨天气进行户外活动。

4 结语

跌倒在老年人中常发，可引发严重后果，引起了社会各界的关注。对老人跌倒的风险进行评估是制定预防措施的基础，通过跌倒风险评估，能够掌握导致老人跌倒的各个危险因素，从而进行有针对性的干预，采取有效措施，降低跌倒风险。