晚期癌症病人姑息照护质量评价工具研究进展

肖玉雪，李 洁，孙艺丹，付绮璐

南昌大学护理学院，江西330006

世界卫生组织（WHO）报告表明，全球每年有880万人死于癌症[1]，80%以上病人确诊时已经属于中晚期，90%晚期癌症病人临终阶段疼痛没有得到有效地缓解和对痛苦症状的控制[2-4]。晚期癌症病人主要包括癌症临床分期为Ⅲ期、Ⅳ期的癌症病人，合并多种不适症状且病情处于持续恶化中[5]。姑息照护最早是在1977 年，被加拿大医生Balfour Mount 提出[6]，世界卫生组织（WHO）解释姑息照护[7]是一种改善那些面临生命危险的疾病的病人（成人和儿童）及其家人的生活质量的方法，通过早期识别、正确评估和治疗疼痛及其他身体或心理上的问题，可以预防和减轻痛苦。姑息照护可以帮助终末期病人和家属获得尽可能好的生存质量[8],我国姑息照护介入时间较晚，评估系统还不够完善，但姑息照护的内容比较全面，包括症状控制、心理护理、家属支持、人文关怀、中医特色护理等方面[9]。本研究综述近年来我国应用于晚期癌症病人姑息照护质量评价的评价工具，以期对我国从事晚期癌症病人姑息照护的临床医护人员、社区医护人员、家庭照顾者进行反馈、评价工作时提供参考。

1 以晚期癌症病人为调查对象的评价工具

1.1 埃德蒙顿症状评估系统（ESAS） ESAS由Bruera等[10]于1991 年首次开发，用于评估接受姑息照护病人的症状，被广泛用于癌症病人的姑息照护的评估[11]。ESAS 已经被翻译或修订为多国语言[11-18]。Dong 等[12]将其翻译成中文版ESAS（C-ESAS），包括疼痛、疲倦、恶心、抑郁、焦虑、嗜睡、食欲、睡眠、健康、呼吸急促和其他症状11 个常见症状，采用0～10 分数字评分表，“没有症状”计0 分，“症状最差的经历”计10 分。具有良好的内部一致性，与中文版安德森症状评估量表（C-MDASI）的相关系数为0.70～0.96，具有良好的信效度。完成C-ESAS 的平均时间因病人的教育程度而异，为了帮助低文化程度病人更好地完成问卷，研究者改善该系统，选择使用0～4 分5 级评分[12]。

1.2 欧洲癌症研究和治疗组织生活质量问卷核心15 姑息治疗（EORTC QLQ-C15-PAL） 该量表是Bjorner 等[19]在EORTC 的生活质量问卷核心30（QLQC30）的基础上制作的。EORTC QLQ-C15-PAL已经在多个国家进行信效度检验[20-24]。Zhang 等[24]对中文版EORTC QLQ-C15-PAL 进行信效度检验，结果显示具有良好的内部一致性。

2 以主要家庭照顾者为调查对象的评价工具

2.1 中文版癌症病人照护评估量表（The Care Evaluation Scale 2.0,CES2.0） 该量表由罗微[25]引进并进行汉化和跨文化调试。中文版的CES2.0 量表包括由医生提供的身体照护、由护士提供的身体照护、心理健康照护、医生对病人的解释或说明、医生对家属的解释或说明、环境、费用、对病人家属的考虑、可用性、协作和连续性10 个维度，共28 个条目，采用1～7 分评分，1 分表示非常不同意，6 分表示非常同意，7 分为不适用。总分越高表明临终关怀服务的结构过程质量越好。整体量表内部一致性系数为0.819，重测信度为0.886，内容效度为0.925[25]。

2.2 临终关怀家庭满意度工具（The Family Satisfaction with End-of-Life Care,FAMCARE-10） 该量表旨在衡量癌症晚期接受护理病人的家庭照顾者满意度[26]。Neo 等[27]将FAMCARE-10 翻译成中文版并验证其信效度，结果表示该量表内部一致性系数为0.91，组内相关系数（ICC）为0.95，具有良好信度和效度。

3 以癌症病人以及相关人员为调查对象的评价工具

3.1 姑息照护结果量表（Palliative Care Outcome Scale,POS） 该量表由Hearn 等[28]于1999 年开发的，用于评估晚期癌症病人姑息照护或临终照护质量，包含了晚期疾病病人优先考虑的问题[29]。研究显示，POS 结构信度为0.43～0.80，重测信度为0.71～1.00，病人部分的内在一致性系数为0.65，工作人员部分的内部一致性系数为0.70[30]。闫敏[31]将POS 量表进行汉化并应用于上海市晚期癌症病人姑息照护质量现状调查。POS 量表以病人填写问卷为主，在病人无法完成时由医护人员根据病人情况进行填写[30]。

3.2 综合姑息照护结果量表（The Integrated Palliative Care Outcome Scale,IPOS） 该量表是结合了POS 的条目和其他症状列表的一个综合测评工具[32]，分为病人版（20 个条目）和其他人员版（19 个条目），前17 个条目采取Likert 5 级评分法，后两个条目为开放式问题；病人版问卷汇总有一个附加项目，报告由谁完成测量（仅病人、有家庭帮助、有工作人员帮助）。目前尚未检索到将IPOS 量表进行汉化并行信效度检验的研究。

4 小结

在晚期癌症的姑息照护研究中可以病人为研究对象，通过病人的主观状况评估病人目前的症状和经过护理后自身的生活质量、生活满意度；而以病人照顾者或相关医护人员等为研究对象，是从一个提供帮助者的角度出发，在病人自身无法完成评估时，对家属的满意程度以及整个姑息照护团队进行评估。临床工作中应结合实际情况，选择多种评估工具进行综合评估。另外，我国晚期癌症病人姑息照护主要侧重于提高晚期癌症病人的生活质量等应用性研究，而理论性的质量评估工具大多来自国外评估工具的汉化。因此，未来研究应进一步明确姑息照护结果或质量标准，从而研制更加全面的质量评估工具，使对癌症病人的姑息照护服务更加规范化、科学化、优质化。