医院慢性病外配处方平台的建立与应用

周苗良，邵红红

(浙江省绍兴市人民医院信息处，浙江 绍兴 312000)

0 引言

2020年2月6日，国家卫生健康委员会《关于在疫情防控中做好互联网诊疗咨询服务工作的通知》《关于加强信息化支撑新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》均明确提出，要大力开展互联网诊疗服务，做出相关规范与支持。《关于加强疫情期间医疗服务管理，满足群众基本就医需求的通知》明确提出，对于门诊慢性病患者，视其病情可将其处方用量延长至12周，必要的检验检查和常规复查，可通过电话随访等多种方式远程指导。同时，有关研究表明，患者对互联网医疗改善就医环境、提供有效便捷医疗服务的期望值最高[1]。据2012年世界卫生组织的调查结果显示，因慢性病引起的死亡数每年增加，而中国等发展中国家慢性病病死率更高，约占世界总死亡数的80.00%，造成的疾病负担占国家卫生总费用的70%[2-3]。

互联网医院慢性病外配处方是局限于医院认定的慢性病复诊患者，只针对曾经在实体医院就诊的患者。为避免院内交叉感染，减少市民去医院的次数，我院在微信公众号推出“互联网”的便民服务。兼具远程、专业、便捷、高效等优势的互联网医院服务，成为避免线下交叉感染、非急症患者就医问药的最佳选择。

1 互联网医院慢性病外配处方平台的建立与应用

互联网慢性病外配处方平台系统采用B/S系统架构设计，患者通过智能手机终端进入医院微信公众号进行续方，在线审方医师通过web版软件登录系统，可以对患者续方进行审核，主要通过远程调阅患者病史情况，历次用药信息。在线审方药师对临床医生的处方进行时时审核。互联网慢性病外配处方平台建立起患者、医院、药店三方的外配处方平台，利用信息化手段解决患者配慢性病用药不方便的情况。

2 互联网医院慢性病续方配药流程

2.1 慢病续方流程

如图1所示，患者通过互联网渠道微信公众平台申请慢性病外配处方，填报历史处方治疗效果、不良反应等基础上，选择历史处方进行外配处方；可以用文字、图像方式进行患者与在线审方医生沟通交流。在线审方医生接到外配处方申请并在查询历史病历、处方、检查检验结果基础上同意或拒绝患者的外配处方申请。在线审方药师对处方的用药合理性进行审核。

2.2 互联网医院慢性病续方平台为保证处方的不可篡改性，引入的数字签名(以下简称CA)。中华人民共和国电子签名法明确提出“可靠的电子签名与手写签名或者盖章具有同等的法律效力”。患者在线等待审方结果大约3-5分钟左右时间，系统将发送消息通知患者外配处方申请已同意，处方由信息平台通过CA认证加密互联网传输到第三方配送机构，确保医院发出的处方内容没有篡改。患者接受到处方后，可通过线上支付(支持医保支付+自费支付)方式完成处方药付费，药店上门送药；亦可到就近的药店医保付费后取药，或者要求上门刷医保卡支付。第三方配送机构获得处方，根据处方由相关资质人员进行配药、密封。整个配送过程经过GSP认证标准，操作人员、操作时间均通过CA认证，相关信息上传信息系统确保责任追溯。

2.3 配送成功后由信息系统发送用药注意事项、用药说明给患者。患者接收到药品后需要在微信公众平台上进行确认。信息系统随机抽取部分患者的处方要求患者确认收到药品的药品监管码，由信息系统进行核对，确保患者收到的药品与处方所指药品完全一致。信息系统随机抽取部分续方患者进行药品疗效、不良反应调查。

3 互联网医院慢性病外配处方平台与HIS的接口实现

慢性病外配处方平台与医院信息系统(以下简称HIS) 通过webservice方式调用。HIS提供门诊处方调用接口、医院可调用药品字典列表等信息，放置于医院DMZ区，慢性病外配处方平台在调用医院处方时，点击查看患者处方，显示相关内容。为保证医院处方信息的不外漏，要求接口只提供查询功能，不能下载处方信息。慢性病外配处方平台在临床医生端要求调用HIS的病史信息，HIS提供URL链接供平台调用，病史信息包括既往史、现病史等。慢性病外配处方平台在患者确认要外配处方时，把相关处方调用结果回调至HIS，形成系统闭环管理。

4 互联网医院慢性病外配处方平台技术实现

平台采用目前主流的软件架构，采用云计算方式。平台保障系统安全、稳定运行，具备严格的权限控制，严格保护患者隐私与参与各方商业秘密，保障互联网支付安全，符合相关医疗法规及药品零售监管法规。

4.1 患者端软件技术实现

基于医院微信公共平台，患者必须提供本人或常用联系人的安全实名认证，实名认证方案采用微信人脸论证。患者提供本人或常用联系人相关疾病的历史处方，并选择历史处方进行慢性病处方续方及外配申请，处方药品符合医院设定的疾病与药品范围；主动向在线审方医生发起文字、图像，在线审方医生进行处方确认及药师审核后，其申请通过后及时推送消息提醒患者，并同时接收药品使用说明及随机的用药调查。

4.2 医院医生端软件基本技术要求

系统软件采用B/S架构，软件支持CA认证；自动获取得到来自互联网医院的慢性病续方申请并审核；主动向慢性病患者发起文字、图像；通过webservice接口方式获取医院该患者的医疗信息，主要包括处方、电子病历、检验检查结果等；系统支持追溯医生本人审核同意的外配处方全环节过程。

4.3 医院管理端软件基本技术要求

系统软件采用B/S架构，软件支持CA认证；医院对允许慢性病续方的ICD10编码提供管理模块，对允许慢性病续方的药品编码、药品名称、价格、默认剂量、频率、方法及数量提供增、删、改相关管理；可以设置医院允许的第三方配送机构；信息系统增加统计、查询医院所有处方数据(时间段内分医生、配送机构、药店)及任一处方全流程追溯。

5 思考

建立慢性病外配处方平台，为患者提供网上慢病续方，通过第三方药企完成药品实体店供药或者直接配送药品到患者家中。该新模式涉及多主体间的协同运作，如何在多主体间进行订单的拆分与分配，并规划后续的集货配送问题，是新模式带来的复杂优化问题[4]。关注患者的体验与隐私保护的同时，结合医院的医疗团队专业性、医疗机构零售药房[5]灵活性与物流电商等平台的快速性，为患者提供药品线上购买与配送服务。在慢性病外配处方平台运行过程中，必须提高在线审方医师、在线审方药师专业水平，完善配送流程，同时通过医院互联网医院建设，真正实现线上线下处方互通，让实体医院的出诊医生直接参与互联网处方的审方，让医院高年资的药师参与互联网慢病续方工作，将更有利于慢性病外配处方平台的使用与推广。药学人员的积极参与，特别是专业药学服务团队通过互联网对慢病患者持续治疗提供用药教育和咨询，可提高患者素养[6]。

6 结论

在互联网诊疗和线上药品配送等方面拓展药事服务工作，利用互联网的零距离交流优势，精准获取患者需求信息，可以更合理地提供医学照护，整合更多资源，重塑医学服务模式，从而为众多慢病患者提供长期治疗所需的药事服务[7]。

患者通过微信平台进行慢性病处方续方申请，有利于减少患者在医院内感染，自医院建立慢性病处方平台后，每月的续方人次数逐月增加，目前大约在250列左右，在2020年年初因新冠疫情原因每月增加到700例。慢性病处方流转，患者通过微信端进入互联网医院慢性病外配处方平台续方申请后，临床医师与药师及时查看审核处方，患者在续方平台可以方便的在就近药店进行拿药，整个过程安全、可靠。在互联网诊疗和线上药品配送等方面拓展药事服务工作，利用互联网的零距离交流优势，精准获取患者需求信息，可以更合理地提供医学照护，整合更多资源，重塑医学服务模式，从而为众多慢病患者提供长期治疗所需的药事服务[8]。