经食道心房起搏在窦性心动过缓患者非心脏外科手术中保驾治疗的临床分析

2021-01-06安斌毋会芃

世界最新医学信息文摘 2021年13期

安斌，毋会芃

（晋城大医院，山西晋城）

0 引言

窦性心动过缓是临床常见的心律失常，但与心血管内科主要关注心动过缓相关症状不同，外科手术患者因麻醉、迷走神经刺激等因素的存在，其关注点更多放在术中心率进一步下降对血流动力学的影响，因此对于日常状态下无症状、无血流动力学异常的窦性心动过缓患者，外科术中心率稳定的需求十分迫切。目前临床常用的解决方案多采用药物（异丙肾上腺素、阿托品、多巴胺等）治疗和经静脉临时心脏起搏器植入，而经食道心脏起搏虽非新生技术，虽有多家医院采取该方法进行术中保驾[1-3]，但在多数医院应用相对较少。本科自2020 年5 月起开始对患有窦性心动过缓非心脏外科患者中不适合采用经静脉心脏起搏者使用经食管心房进行保驾治疗，并观察评估其安全性、有效性。

1 资料与方法

1.1 患者选择

入组标准：（1）2020 年5 月1 日后在晋城大医院接受非心脏外科手术患者；（2）术前通过常规心电图、动态心电图和（或）阿托品试验确诊窦性心动过缓，无二度及以上房室传导阻滞；（3）不适宜行经静脉临时心脏起搏治疗（包括体位不适宜、手术区域不适宜、血管条件不适宜等）。排除标准：（1）明确的鼻咽部、食道部位的感染、出血、占位类疾病不适宜放置食道电极者；（2）放置食道电极后恶心、疼痛症状过重不能耐受者。

1.2 经食管心房起搏准备

术前经鼻送入食管心房起搏电极，送入深度35-45cm[4,5]，连接食道调搏仪（苏州东方电子仪器厂DF-5A），测试起搏阈值，起搏稳定后固定电极深度，进入外科手术流程。

1.3 术中起搏及数据收集

术中最低起搏频率50 次/分，如术中患者心率始终高于50 次/ 分，则每10min 采用60 次/ 分频率起搏1min，用于测量起搏器起搏阈值、有无起搏和感知异常、患者疼痛症状（轻度：无明显疼痛或轻微痛感；中度：明显痛感但可承受；重度：明显痛感不能承受）[6,7]。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0 软件进行统计分析，定量资料经正态检验后正式符合正态分布，统计描述采用均数±标准差。

2 结果

2.1 一般资料

自2020 年5 月至2020 年11 月，共入组16 名患者（男性10 名，女性6 名），平均年龄（51.5±13.9）岁。其中15名为骨科患者，1 名为心胸外科患者。

2.2 心房起搏电极植入情况

入组16 名患者均顺利置入食管心房起搏电极，送入深度（39.9±3.3）cm，测试起搏阈值（15.9±1.4）V，手术前正常起搏比例100%。

2.3 术中起搏阈值及稳定性

手术采取左侧卧位13 名，右侧卧位3 名。调整体位后首次测试时3 名患者正常起搏比例仍为100%，12 名患者正常起搏比例降至90%以下，1 名患者不能正常起搏。对正常起搏比例低于90%的患者适当调整电极位置后正常起搏比例提升至（97.7±2.8）%，测试起搏阈值（17.5±1.4）V。

2.4 患者耐受情况

4 名患者表现为轻度疼痛，10 名患者表现为中度疼痛，1 名患者表现为重度疼痛，1 名胸外科手术患者为全身麻醉状态。所有患者均顺利完成手术，无起搏相关并发症发生。

3 讨论

经静脉心室起搏是目前临床最为常用的临时起搏技术，经深静脉（股静脉、锁骨下静脉、腋静脉、颈内静脉等）穿刺后将临时起搏电极植入右心室心尖部进行起搏治疗。因其起搏位点位于心室，因此对于窦性心动过缓或房室传导阻滞均有效[8,9]。但因其属于有创性操作，因此在各个操作环节均存在相应的并发症风险，如在血管穿刺过程中涉及血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤、感染、气胸、血胸等，在电极植入过程中涉及导管扭曲、断裂，大血管损伤、心脏损伤、导管刺激导致心律失常等，而电极的被动固定方式导致在患者体位变化时存在电极脱位风险且在无影像设备情况下较难复位[10,11]。因此在部分非平卧位进行的手术中其应用受到较大限制。

经食道心房起搏因其无创的电极置入方式而带来诸多便利：避免了血管穿刺并发症和在大血管、心脏内进行导管操作时带来的风险[12]。特别是由于食道空间局限，当食道电极移位时无需借助影像设备即可有效调整电极位置，因此在非平卧位或者需要变换体位的手术中具有明显优势。但与此同时，经食道心房起搏因食道与心脏的解剖关系原因，很难进行心室起搏，因此仅适用于窦性心动过缓患者，对于房室传导阻滞的患者并不能提供有效的起搏保障。

本研究中患者均采用侧卧位，经食道心房电极植入后全部可通过适当调整获得稳定的起搏效果，证实了经食道心房起搏的可行性和稳定性。多数患者术中耐受程度较好，1 例患者出现重度疼痛后通过降低起搏频率和给予镇痛药物后得以缓解，所有患者未出现起搏相关的并发症，证实该方案的安全性良好。