高血压、冠心病患者社区健康教育模式以及行为干预的研究进展

谭忆媚

（柳州市柳江区人民医院，广西 柳州）

0 引言

我国社会飞速发展，人们的生活习惯也发生着改变，随着我国人口老龄化问题的加剧，疾病谱也在不断发生着变化，高血压、冠心病等慢性疾病发病率增加问题成为了亟待解决的公共卫生问题[1]。在2019 年中国发布的最新高血压发病率数据中显示，我国18 岁及以上高血压的患病人口规模已达到3.58 亿，冠心病每年新发病例高达75万，每年发生的心血管事件达130 万次。慢性病已经成为了影响人类健康的重要因素，且由于慢性病无特效治疗药物，因此对患者的影响将持续，甚至是终身影响，合并慢性病患者生活质量大大下降[2,3]。健康教育工作的开展可以让患者深入了解冠心病、高血压等慢性疾病的相关知识，日常生活的注意事项，并纠正自身不良习惯，重视血压、血脂监测与控制对改善疾病预后，防止病情恶化的作用，进而促进患者科学的进行疾病管理。本文对社区常用的高血压、冠心病患者健康教育模式及行为干预措施进行了总结。

1 健康教育的基本概念

健康教育指的是针对患者情况开展的有系统、有评价、有计划、有组织、有目标的指导，目的是通过疾病相关知识的普及,逐步纠正患者自身存在的错误认识，从而树立健康、正确的行为习惯，长期起控制甚至改善慢性疾病的作用。医务人员为承担健康教育的主要人员，为患者传达专业化疾病指导信息，在实践运用中发现，健康教育开展的近期效果可以提高患者对所患疾病的认知水平，远期还具有改善生活质量的作用，现今健康教育已经被广泛应用于各级医疗卫生机构诸多疾病的管理中，其应用价值也得到了临床及患者的认可[4]。慢性病患者的健康教育为长期与持续的过程，社区医疗卫生机构为管理患者的一线机构，加强对社区健康教育模式的大力推广，有助于提高社区慢性病管理成效，造福社区居民。

2 健康教育及行为干预常用的模式

2.1 知信行模式

知信行模式将改变患者健康行为纳入至健康教育重点，该模式将患者行为改变分为3 个过程，包括知识获取、产生信念以及行为养成，将知识、信念、行为贯穿于健康教育全程[5]。初期阶段以知作为基础，加强对患者疾病相关知识的普及，其后将信作为动力，促进患者树立健康行为的信念，最后以行作为目标，通过良好的知识基础及健康的信念促进健康行为的实施。知信行模式为最常用的健康教育模式，实际应用过程中在改善高血压、冠心病等患者生活方式方面取得了良好收效。

2.2 聚焦解决模式

聚焦解决模式多注重对慢性病患者心理状态方面的干预，了解患者目前心理状态及自身期望，将干预重点集中于与患者沟通构建解决问题方案，以达成患者的期望，改善不良心理状态。聚焦解决模式以促进人的正向回馈作为解决问题的重点，同时通过对患者力量、优势和能力的最大化分析，构建符合患者情况的健康教育内容，以改善患者心理状况及依从性。

2.3 健康教育路径

实际慢病管理工作中发现，患者对疾病健康教育需求度较高，但往往无可靠的获取知识途径。为满足慢病患者获取疾病专业知识诉求，还可对患者目前疾病认知程度加以评估，并为其制定健康教育计划，健康教育以循序渐进为原则，根据患者所处疾病的不同阶段，开展更符合患者当前病情的健康指导策略[6]。健康教育路径属于临床应用最广泛的健康教育模式，有严格的教育顺序，并遵从一定的时间安排，与以往健康教育模式比较，计划性、连续性更强，在方便患者逐步接受的同时提高了健康教育宣教效果。

2.4 其他常见的健康教育模式

健康促进模式也常用于健康教育工作，主要措施为针对慢病患者解释采取或不采取某种健康行为的具体原因，通过对认知与感知因素的强化干预，使患者形成维持或促进某种健康行为的动机[7]。程序化健康教育使健康教育有计划、有组织、有系统的开展，通过慢病患者学习掌握慢病管理知识，促进其自觉采纳某种健康行为，减少影响健康的危险因素，预防不良预后的出现，提升患者生存质量。此外，也有健康教育模式将家庭成员干预纳入到工作重点，通过对慢病患者家庭成员的健康指导，促进家庭成员监督患者纠正不良行为习惯，使其重视疾病自我管理。个体化健康教育则注重健康教育形式及内容的个体化，首先采取调查问卷调研患者的生活、饮食习惯，总结分析患者存在的不良行为，探究影响健康行为的因素，以其为依据提供更具针对性的健康教育指导。

3 健康教育及行为干预主要开展形式与内容

3.1 健康教育及行为干预主要开展形式

目前社区应用最广泛的健康教育形式包括：定期开展高血压或冠心病健康知识讲座，通过集体讲授提高患者对疾病的认知度；为患者建立健康档案，并加强对患者的随诊管理，采取一对一的模式对患者开展健康教育，并解答患者提出的疑问；社区开通咨询热线，患者有疾病相关疑问时及时进行解答，必要时上门安排随访；根据不同慢性疾病的特点，制定冠心病等慢病自我管理手册发放给患者，方便患者自行在家中查阅；利用社区内电视、宣传栏等进行常见慢性疾病知识的宣传；充分利用新媒体资源，申请微信公众平台、微信群、抖音账号等，定期推送慢性病科普知识内容。

3.2 高血压、冠心病健康教育内容

慢性病常规健康教育内容包括对疾病发病机制、病因、分型、临床表现、诊断标准等相关知识的讲解，使患者掌握缓解期与急性发作期的区别、不同疾病常见的并发症、防治手段等，讲解合理饮食基本知识，包括每日摄取热量、饮食搭配建议等，同时指导患者戒烟、限酒，保持规律生活，定期监测血压、血糖、血脂等指标，用药患者还需进行用药指导等[8]。高血压、冠心病均为社区最为常见的慢性病类型，为社区管理工作的重要组成部分[9]。其中高血压健康教育内容包括高血压诊断标准、临床表现、并发症、运动、饮食要求等，同时告知患者烟酒茶对疾病的影响，指导患者定期监测血压，确保用药依从性，日常多运动，低盐、低脂饮食，必要时进行心理护理等，通过一系列高血压健康教育内容的开展，提高患者用药依从性及血压控制有效性。冠心病患者的健康教育则主要涉及临床表现、疾病分型、饮食与用药指导等[10]，同时指导患者定期检查心电图、超声等，遵医嘱用药，并改变不良习惯，以促进症状好转，防止不良心血管事件的发生[11]。

目前，我国社区开展健康教育工作尚存不足之处，包括医护人员与患者的沟通不足，尚未形成系统的健康教育及行为干预措施，对患者的跟踪随访不足等[12]。为此，社区还需加强对医护人员健康教育培训的重视，定期组织医护人员培训，社区内也需逐步建立符合当地实际情况的健康教育系统，为高血压、冠心病患者提供内容涉及更为全面，模式更为多样化的健康教育措施，同时提高社区医护人员整体业务水平，制定更具专业性的健康教育计划。相信通过基层医疗卫生机构的努力，开展继续教育、业务培训，能够不断壮大基层健康教育队伍，并开展更符合基层实际情况的慢性病健康教育管理措施，为提升辖区慢病患者的健康教育水平打下坚实的基础。