国外麻醉护士执业标准、执业范围和继续教育发展现状

赵秀芳，康 荣

1.山西医科大学护理学院，山西030001；2.山西省肿瘤医院

高级专科护理人才短缺是一个全球性的公共医疗卫生难题，在发展中国家这一情况尤为明显[1]。培养具有系统化专业知识和良好职业素养的专科护理人才是护理走向专业化和现代化的必然要求[2-4]。国外麻醉护理经过长期发展，在执业标准、执业范围和继续教育方面已形成完整而全面的体系[5-8],充分了解国外麻醉护理的发展现况，借鉴其发展经验十分必要[4]。本研究检索2010 年1 月1 日—2020 年1 月1 日发表的与麻醉护理内容相关的文献，综述国外麻醉护士执业标准、执业范围和继续教育3 个方面发展现状，以期为我国麻醉专科护理政策的制定提供理论依据。

1 麻醉护士执业标准

1.1 国际麻醉护士联盟（International Federation of Nurse Anesthetists，IFNA）对麻醉护士执业标准的要求 IFNA 作为国际护士理事会（International Council of Nurses,ICN）的重要成员，其主要职能是根据各国麻醉护理事业发展不平衡的现况，综合考虑各国麻醉护理的具体情况，为全球麻醉护理工作者制定教育、实践和道德准则大纲[5-6]。IFNA 要求从事麻醉护理的护理工作者至少要在本国认证的医学院校内完成36 个月的基础护理理论知识学习和为期1 年的临床护理实践操作，在熟练掌握麻醉基础理论知识、麻醉基础药理知识、麻醉基础设备学知识、呼吸气道管理技术、心肺复苏技术等紧急生命支持技术后方可从事临床麻醉护理工作[9-10]。

1.2 美国麻醉护士协会（American Association of Nurse Anesthetists,AANA）对麻醉护士执业标准的要求 AANA 为美国麻醉护理提供理论指导和技术规范，有专门的麻醉护士执业注册制度和配套的麻醉护理教育体系。麻醉护理教育主要采取学位教育，要求注册麻醉护士（certified registered nurse anesthetists,CRNAs）具有硕士或博士学位，除学习常规的麻醉护理基础理论知识和操作技能外，还要有为期1 年的重症监护科室的临床实习或工作经历，之后通过国家统一的认证考试方可从事临床麻醉护理工作[11]。

1.3 欧洲专科护士组织（European Specialized Nurses Organization，ESNO）对麻醉护士执业标准的要求 ESNO 要求麻醉专科护理人员要有较强的专业水平和学术能力，能从专业角度对复杂的临床麻醉问题做出合理决策，要求麻醉护理研究生在修够90～120 个欧洲学分转换系统（European Credit Transfer System，ECTs）学分的基础上，通过相关考核，合格后方可从事临床麻醉护理工作[12]。

2 麻醉护士执业范围

2.1 IFNA 对麻醉护士执业范围的规定 IFNA 综合考虑各国具体情况后，将麻醉护理人员执业范围划分为以下几个部分：①对于常见的、简单的临床病例，麻醉护士可在麻醉医生的监督指导下独立完成对手术病人的麻醉护理操作；对于复杂的、疑难的临床病例，麻醉护士可协助麻醉医生共同完成临床麻醉护理操作。②麻醉护士要和手术医生、器械护士、巡回护士、麻醉医生、营养师等与病人围术期相关的医护人员密切合作，确保病人安全、平稳地渡过围术期。③麻醉护士要与病人围术期相关的人员做好协调和沟通工作，做好物品供应、感染控制、药品登记等一系列与病人手术、麻醉相关工作的准备工作，为手术和麻醉的顺利开展提供充足的后勤保障。④麻醉护士要有系统、全面的护理、麻醉和手术相关知识，并在工作中不断学习，提升自身专业素养，确保顺利完成对实习生、进修生和继续教育工作者的临床带教工作[13]。

2.2 AANA 对麻醉护士执业范围的规定 AANA 规定CRNAs 拥有高度自主权，不仅负责病人的麻醉和护理，还为病人提供术后疼痛和康复保健方面的服务[14-16]。麻醉护士执业范围：①麻醉前准备。全面系统地评估病人的病史，根据其健康状况、手术类型制定详细的镇痛、麻醉计划，开出所需的麻醉药和术前药。②麻醉中处置。根据病人的手术类别和病情，选择并实施相应的麻醉方式和镇痛级别，管理术中麻醉药品，做好生命体征监测，保持术中液路通畅，确保病人在安全、无痛、稳定的情况下接受手术治疗。③麻醉后处置。促进手术后病人平稳、顺利苏醒，管理麻醉后药品的使用，评估并及时处置病人的术后疼痛、烦躁、谵妄等问题。④疼痛管理。提供急性疼痛、慢性疼痛和介入性操作引起的疼痛的解决方案，强调以病人为中心的整体护理，加速病人苏醒、康复。⑤其他服务。具有毒麻药品的处方权，为重症监护室、急诊科等科室中的危重病人提供气道管理服务，为有需求的病人提供咨询、健康教育服务，为姑息治疗病人提供镇痛、镇静服务等[17-18]。

2.3 ESNO 对麻醉护士执业范围的规定 欧盟各国因麻醉护理教育体系和高级麻醉专科护理人才认证机制不同，对高级麻醉专科护理人员工作要求也不尽相同。但各国基本上都以IFNA 制定的IFNA 最终的标准2016 为框架制定符合本国国情的操作规范。所以，麻醉护士的执业范围与国际麻醉护士联盟中对麻醉护士的执业范围的要求大致相同[19-20]。

3 麻醉护士继续教育

3.1 IFNA 对麻醉护士继续教育的规范 IFNA 综合考虑各国麻醉护理教育的发展情况，于2014 年5 月制定了18～24 个月的麻醉护理工作者（非学位）教育培养计划，旨在帮助学员培训后达到麻醉护士培养教育标准中对麻醉护理研究生的培养要求[21-22]。该计划要求所有参加培训的学员至少完成36 个月的基础麻醉护理理论学习和为期1 年的临床实践操作学习。在理论培训阶段，IFNA 建议设置的课程内容：①基础人文知识。包括麻醉护理发展史及其未来可能的发展趋势、国际或各国与麻醉护理相关的协会或理事会、各国麻醉护理的实践标准和执业范围、与麻醉或麻醉护理相关的政策文件和法律规范、麻醉或麻醉护理工作中涉及的知情同意或伦理问题等，旨在培养麻醉护理工作者对麻醉护理的整体认知、明确其自身的专业定位和所承担的社会角色。②基础麻醉护理专业知识。包括麻醉机和麻醉监护仪器相关知识、呼吸气道解剖和气道管理相关知识、机体血液组成和电解质平衡相关知识、麻醉过程中预防和控制感染相关知识，麻醉术前评估和健康教育相关知识等，旨在帮助学员更好地掌握麻醉护理的操作流程，为病人提供有效的麻醉。③基础麻醉生理学和药理学相关知识。包括神经系统解剖和生理相关知识、麻醉药理学相关知识、疼痛产生原理及疼痛缓解方法相关知识、药代动力学和药效学相关知识等，旨在帮助学员了解麻醉药物对机体生理功能产生的影响，将无机药物知识与麻醉学知识相结合，指导麻醉护理工作者临床用药。在临床实习阶段，要求学员通过临床实习达到以下目标：①了解麻醉对机体心血管系统、呼吸系统、泌尿系统和神经系统等的影响，维持病人麻醉过程中机体内环境的稳定；②在术前全面评估的基础上，学会根据病人的病变部位、病情严重程度选择合适的麻醉方式；与病人家属和围术期管理人员密切配合，确保病人手术和麻醉过程安全平稳；③学会将麻醉学知识与其他临床科室的疾病知识相结合，对麻醉群体进行归类，学会处理病情危重或有特殊要求的病人（如儿科病人、老年病人）相关情况，帮助学员更好地走向临床，独立完成复杂疑难病人的麻醉[21-23]。

3.2 AANA 对麻醉护士继续教育的规范 CRNAs第18 版（2019 年）中强调，随着麻醉医学的快速发展和麻醉实践的日益复杂，麻醉护理从业者必须不断更新自身专业知识、实践技能和对麻醉医学的理解才能更好地适应麻醉医学的快速发展[24-26]。AANA 将麻醉护理工作者的职业生涯分为两个阶段：在校期间的基础麻醉护理教育阶段和工作后持续终身的继续教育阶段。为了保证麻醉护士在职教育的学习质量，2016 年8 月1 日，美国全国麻醉护士认证和再认证委员会（National Board of Certification & Recertification for Nurse Anesthetists，NBCRNA）开始实施持续专业认证（continued professional certification，CPC）计划，该计划为期8 年，由两部分组成：即事先批准教育活动和非事先批准教育活动。要求学员在学习结束后完成60 个甲级学分和40 个乙级学分[27-28]。甲级学分认证的教育项目：①美国国家疾病预防中心认可的与麻醉护理相关的教育方式，包括在线课程、学术会议和专业研讨会等；②权威认证机构认证的麻醉护理评估方式，包括书面测试、自我演示和网络测评等；③临床或模拟测试中获得的专业技能认证，如美国麻醉护理学会的继续教育认证；④美国护士资格认证中心与麻醉护理相关的教育活动。乙级学分认证教育项目：①参加与麻醉护理相关的学术活动或学术会议的学分；②麻醉护理临床带教或高校教学实践中所获得的学分；③履行麻醉护理行政职责或与麻醉护理相关服务中所获得的学分。与基础麻醉护理教育相比，继续教育注重对麻醉护理工作者批判性思维的培养，强调将所学知识与临床病例深度结合，尤其注重复杂疑难病例的处理。AANA 继续教育的开展为麻醉护理工作者终生学习提供了一套可靠的标准，为维持麻醉护理从业者自身的专业竞争力提供有效的保证[28-30]。

3.3 ESNO 对麻醉护士继续教育的规范 欧盟地区麻醉护士的培养实行欧洲学分转移和累积系统（European credit transfer and accumulation system，ECTS)，也称欧洲学分互认体系[31]。ECTS 是促进整个欧盟地区和其他与欧盟有合作的国家高等教育交流的信用体系，是用学分的方式测评学生在校期间的学习成果和学习量的方法，获得ECTS 学分并成功毕业的麻醉护理专业学生可以在欧盟地区任意一所医院的麻醉科工作，极大地促进了整个欧盟地区麻醉护理工作者的流动和各国麻醉护理的学术交流和经验分享。欧盟对硕士学位的要求是90～120 个ECTS 学分，2020 年—2021 年全日制麻醉护理研究生每年要完成至少60 个ECTS学分，即1 500～1 800 h 的工作量才能达到毕业标准[31]。为使毕业后的麻醉护理工作者能更好地接受新的麻醉护理技能和理念，ESNO 为欧洲地区的麻醉护士制定了一套继续教育标准，该标准主要注重对在职麻醉护士以下两个方面技能的培养：①系统化麻醉护理思维的培养涉及麻醉护理的教育、管理、实践和科研等各个方面，每个方面的内容都远超学习者在校期间接受的麻醉护理基础教育范围，强化主要的概念和技能，使学习者能够将自身所学的知识和技能与临床紧密结合，从而实现处理临床简单病例到复杂病例的质的跨越；②紧急生命支持技能的培养包括对紧急生命支持技术知识和实践技能的培养。内容包括欧洲心脏协会的高级生命支持技术、儿科高级生命支持技术和其他威胁生命的支持技术[19,32]。该教育标准的目标是通过继续教育提高在职麻醉护理工作者的专业水平，从而保障整个欧洲地区麻醉医疗环境的安全、高效。

4 小结

麻醉护理领域的概念、技术多来源于欧美发达国家，这些国家医学院校对麻醉护士的培养标准和医疗机构对麻醉护士的招聘要求，一定程度上引领着未来麻醉护理的发展方向。本研究从麻醉护理的执业标准、执业范围和继续教育3 个方面介绍了国外麻醉护理的现况，其中对我国可参考之处有：①设定麻醉护士执业标准，包括明确学历要求，设立与麻醉护理相关的理论考试和操作考试、规范麻醉护理人员在急诊、ICU等科室的学习规范，确保为临床输送合格的麻醉护理人才；②明确麻醉护士执业范围，包括手术间工作内容、麻醉疼痛门诊服务范围、病人疼痛缓解方法及麻醉术后康复指导等，规定麻醉护士的社会角色和执业范围；③规范麻醉护士继续教育，包括强化所学的知识和概念、学习新的麻醉技能和理念，锻炼领导和沟通能力等等，为麻醉护士的终身学习提供方便、可行的学习通道。