临床护理带教管理因素分析及应对策略与方法

丁菁

（山西省太原市第二人民医院，山西 太原）

0 引言

临床实习是一名护理实习生向合格的临床护理人员转变的必经之路。临床护理带教是护理教育中一个重要的环节，更是现代护理教育重要组成之一。随着现代护理模式的转变，护理理论与临床实际操作需求之间的矛盾也日益明显，校园所学知识与临床操作知识更新的不匹配也越来越突出[1]。护理管理中临床带教老师的选择要求、选拔方式，对临床带教老师的职责提出了更高的要求。临床护理教学的成效，直接影响着护理实习生成为新护士后的能力和他们的职业规划，从而影响临床护理质量的提升。

由于临床带教选拔聘用、带教老师的待遇、工作职责、护生因素等问题，给临床教学管理带来了很大的困惑，如不把这些因素加以分析并干预，将直接影响临床护理带教质量。

1 临床护理带教管理影响因素

1.1 社会因素

护理人员的社会地位仍受传统的影响，重医轻护现象依旧存在。护理专业毕业生的择业不再是计划分配，而是竞争上岗。择业的挫折对护生的心理影响呈负面性。

1.2 患者因素

离开校园初进临床的护生往往表现为胆怯、不自信，不知道如何与患者及家属沟通，再者近些年医患关系紧张，临床带教老师往往放手不放眼，尤其是侵入性操作，患者经常是拒绝护理实习生操作，打击护士的积极性及自信心，造成很大的心理压力。

1.3 环境因素

无锡市第五人民医院属于传染病医院，很多护理实习生轮转到传染科、肝病科、结核科时，不熟悉防护知识，害怕被传染，抗拒到这些科室实习，心理压力大，从而影响带教效果。

1.4 带教因素

部分科室选择带教老师按照资历和工作年限来选择，没有充分考虑带教老师的带教能力和及时评估带教效果，从而影响带教效果。

临床上的带教老师工作繁忙，且待遇低，职责不明确，影响带教工作的积极性。部分特殊科室或特殊事件，如传染科护生惧怕传染性疾病、缺乏主动性、不能积极参与护理实践。如ICU危重病人多，抢救病人时，争分夺秒，为减少差错保障抢救成功率，护生往往无法参与，失去锻炼机会。

护理实习生在临床上的工作往往是更换补液、跑腿打杂等，经常把护生当作劳动力使用。由于临床护理人员编制不足，带教工作无法专职，带教老师需要完成日常护理工作，并且临床上缺少带教流程，因此带教缺乏系统性，带教往往是单独某个操作的示范，缺乏理论与操作的联系，护生观摩后无实践机会。

1.5 护生自身因素

一部分护生选择护理专业是受到了初中、高中成绩的影响，由于护理专业分数线低，不得己选择护理专业，并非自己的意愿，因此这部分护生文化基础薄弱。由于缺乏对护理专业的热爱，在校没有为认真学习而打下良好的理论基础，工作主动性不强，更缺乏责任心。护理实习生的临床实践能力经常由于学历和个人意愿的影响而参差不齐。

护生由于缺乏社会经验和沟通技能，不能和患者有效沟通，个别护生甚至不敢说话，而患者又是来自不同文化背景、不同社会地位、不同宗教信仰的复杂人群，护生由于缺乏临床工作经验，缺乏扎实的理论基础和丰富的沟通技能，往往表现为退怯、逃避、沟通不良。

护生普遍存在的另一个影响因素是重临床操作、轻生活护理，认为只有打针、发药才是护理，而翻身、拍背、喂饭等不是护理。但由于技能的限制，因此很多护生只看不做，错过很多基础护理的操作机会。

2 应对策略

2.1 临床师资培养及考评

建立临床护理带教小组，护理部专员负责临床护理带教工作，包括新入职护士的带教。根据学校实习大纲制定符合临床实际及本院护理特点的带教计划，并根据护生的不同学历制定了带教标准。科室带教老师院内竞聘上岗，护理部通过进行理论和技能考核，个案护理微课评比，综合分析后择优录取临床带教老师，并规范临床带教老师职责，提高临床带教老师的绩效，带教老师每季度进行能力考评[2]。

2.2 规范护理实习生培训

所有护理实习生入临床前，护理部组织师生见面会，介绍各科室护士长及带教老师情况，以减少护生的陌生感，为其增加信心。

安排理论技能培训，培训的主要内容有各科常见病的知识及护理、职业防护、护理职业规划、沟通技能和临床常见护理操作的示范和练习，通过此项专项的护理培训，增加护生的自信心，提高护生的理论和技能能力，消除他们的陌生感，并且对医院各科有了印象，能更快地适应临床环境，提高带教效果，护生的综合能力明显提升，更为护生今后的职业规划打下良好的基础，护生和带教老师的满意度都有大幅提升。

2.3 改革临床带教模式

从以往的跟班式带教改为一对一导师带教制，由一名带教老师负责该护理实习生在本科室的实习任务。带教老师根据护理部制定的教学大纲，根据科室制定的带教细则，根据时间节点有计划地安排学生学的理论和操作学习，每个学生在本科室必须完成四篇实习心得，一个护理个案查房，带教老师要认真批阅，护士长督察，如实反映学生的学习需求和带教成效。

2.4 营造良好的人文环境

共青团团委积极组织院内外活动，鼓励临床护理人员与实习生交朋友，介绍无锡的人文历史及旅游胜地，组织院外郊游，使护理实习生消除陌生感，尽快融入新环境，让护理实习生感受到关怀和体贴，适应从学生到护生的新角色。

2.5 改变带教考评机制

通过对护理带教管理存在问题的分析，护理部改变带教的考评方法，对带教成效的考评不仅仅限于实习生的理论和技能考试成绩。护理部制定护生对带教老师的调查问卷及带教老师对护生的调查问卷。每季度由临床带教小组检查带教老师的教案和科室带教计划，通过调查问卷及学生成绩，综合评估带教的成效。带教老师的考评结果分为优、良、合格、差四个等级，并记入带教老师的年终考核及晋升中。通过改变带教考评机制，调动带教老师的积极性，临床带教老师主动改变传统带教方式，教案百花齐放，取得很好的成效。

2.6 重视带教的过程管理

各科室护士长每周检查带教情况是否根据科室计划进行，关注护生的学习动态。严格把控出科考核，以免带教老师或护生弄虚作假，如实记录考核结果，不合格者应进行再次培训及补考，以保证带教质量。从中也能发现一批优秀的实习生和带教老师，及时反馈并积极鼓励。带教过程中不仅要注重护士临床能力的培养，也要注重职业道德、法律知识等教育。

3 带教方法

3.1 护理部对带教老师的选择非常关键

我院自从2016年以来带教老师选择条件：学历（本科及以上学历）；职称（取得主管护师及以上职称）；从业年限（从事带教科室临床工作5年以上）；要有较强的责任心、业务能力、带教方法、沟通技巧和口述表达能力才能自愿报名纳入候选人；再通过理论考试、操作考核、述职演讲，通过多层次全方位的评价后得出综合评定成绩，成绩高分者才能成为科室正式总带教老师。

3.2 建立严格带教老师培训考核机制

每月护理部组织科室带教老师进行理论知识培训和操作考试1次；考核成绩与新护士对带教老师满意度测评的总成绩为带教老师续聘指标，同时与科室奖金挂钩。

3.3 带教老师的待遇

（1）一般情况下不上夜班；（2）作为护士长后备人选；（3）科室奖金比一般护士提高10%。通过给予带教老师的三种优惠，激发了带教老师的带教积极性，提高了带教质量。

3.4 带教老师对新护士的临床带教内容

3.4.1 制定带教计划

根据科室的临床工作实际，制定切实可行的带教计划（包括短期计划和长期计划），并将计划告诉新护士，用计划去指导带教工作。共同完成带教任务，使新护士尽快走上专科独立护理工作岗位

3.4.2 培养新护士良好的心理素质

良好的心理素质，适应社会的能力和建立良好的人际关系，有助于提高专业水平，加速自我发展，有助于耐受挫折，经受磨练，促进其健康成长：有助于服务对象提供有限的帮助和高质量的护理服务，使自己发展成为能够充分展示才能，深受他人爱戴的白衣天使。新护士大部分是80后、90后独生子女，在家庭中多被父母溺爱，缺乏生活经验，面对挫折表现的很脆弱。在实习中遇到病人不理解，或者吃些苦就会降低工作热情。此时带教老师要给予正确引导。带教老师要调节工作的氛围，创造愉快、安全的工作环境。以身为例讲解自己的成功工作经验。通过带教老师的言传身教，让她们观察、学习带教老师每一个工作细节，每一句话语，每一个微笑从而理解护患沟通的重要性。带教老师用情感感染新护士，在不自觉中将新护士带入和谐的护患关系中。

3.4.3 增强沟通和交流的能力

更好地实施健康教育护士是与患者接触最多的人，因此必须加强自身的修养。语言是护士与患者沟通及实施健康教育的桥梁和纽带。新护士的生活工作阅历浅、年纪轻，与不同层次的病人进行交流时，对病人的表情、语言体语判断不够准确，直接影响沟通的效果。因此新护士必须掌握有效的人际沟通技巧，在日常交流中随时融入健康教育，能增强健康教育的效果。

3.4.4 培养新护士“慎独”精神

众所周知，药物治疗是疾病治疗的基本方法。护士身居临床第一线，既是用药的实施者，又是用药的管理者。因此，要保证安全有效地使用药物，充分发挥药物疗效，护士不仅要具备相关的药理学知识和护理技术，还应具备高度的责任心和一丝不苟的敬业精神，而护理工作绝大部分是个体的单独性的工作。此时，护士的职业道德修养，尤其是“慎独”精神便显得尤为重要。

3.5 法制化、制度化、规范化、程序化带教

3.5.1 带教老师带教新护士学习规章制度

通过学习《医疗事故条例》《护士条例》及《护理差错判定标准》等，运用实际工作中存在的典型事例，以提高新护士的法律意识和自我保护意识[3]。

3.5.2 让新护士明确各项规章制度，

用制度约束自己的行为，用制度规范自己的行为，用制度指导自己的工作。新护士应该熟背核心制度，如交接班制度、查对制度、给药制度、分级护理制度、抢救工作制度、消毒隔离制度、护理缺陷报告制度等。带教老师在带教过程中将这些制度内容均用于临床护士工作中，并告知新护士，使其知道理论联系实际[4]。

3.5.3 进行“三基训练”“急救技术”和“护理文书书写”的训练

加强科室专科知识及专科操作以及常用仪器设备的使用学习，促使操作技术规范化，护理文书标准化[5]。

3.5.4 护理工作是一项长期而且艰辛的工作

带教老师告诉新护士每一个班工作内容和程序及每一项操作的工作流程，如何处理应急情况，使工作程序化，避免主次不清、工作慌乱、遗漏工作任务造成差错事故。

3.6 带教方法

3.6.1 了解护士的基本情况并做好科室介绍

当护士长把新护士介绍给科室其他医护人员、科室情况后，将新护士交给带教老师时，此时的带教老师要用非常亲切语言进行自我介绍，同时了解新护士的基本情况：如学历、对本科操作内容掌握程度、是否具有护士资格证书、家庭基本情况等。病区环境的介绍及科室规章制度的讲解，让新护士尽快适应工作环境，进入工作角色，更快地融入集体中，感受到集体的温暖[6]。

3.6.2 实行一对一专人带教

在工作中多鼓励、少批评，以实例说明问题，做到“多问、多讲、多查”，对新护士的工作执行情况要多问；对护理问题与护理措施要多讲；对工作质量要多查，要言传身教，真正做到放手不放眼[7]。

3.6.3 模式化、重点化带教

带教老师实施“讲解-实施-评价”（即先给新护士讲解然后由新护士去实施，最后由带教老师做评价总结）或者“实施-评价-讲解”（先由新护士去实施然后带教老师评价后进行正确讲解）的模式，促进新护士改进不足。带教老师根据新护士的工作能力及所学情况计划每天的带教重点，避免盲目从教，效率低下[8]。

4 小结

通过对临床护理带教存在的问题进行综合分析和讨论，制定一系列举措，根据临床特点，择优选取临床带教老师，提高带教老师的收入，积极鼓励带教老师主动学习，为带教老师提供外出学习的机会，做到走出去，带进来，改革带教模式，优化带教教案，给护理实习生提出实习的新标准，根据计划，严格做好护理带教管理的过程管理，确保效果。通过一系列的举措，护理实习生扎实了理论基础，熟练了护理技能，更提高了沟通技巧和法律意识，适应新时代下的护理工作，为护理实习生毕业后适应临床工作，做好职业规划，打下了良好的基础[9]。

随着社会发展的需要、医院建设的不断拓展，新护士已经成了护理队伍的主体，临床带教已经是临床护理工作不可缺少的一部分，因此，做好临床带教工作除医院管理层的重视外，医院、科室要有严格的带教考核制度，带教老师应具备良好的职业道德、扎实的理论知识、熟练的操作技能、丰富的临床经验和高度的责任心、敏锐的观察力以及良好的带教方法，以身作则，言传身教，只有这样才能带出护理的后起之秀，护理队伍才会健康发展满足社会的需求[10]。