医养结合，助力老年健康

文/北京市隆福医院院长 卢艳丽

最近，《当呼吸化为空气》这本书非常火爆，引起读者很大反响，我看后也陷入思考之中。书中主要描写主人公罹患晚期肺癌后的所思、所选及所为，既有对生活态度、生活意义的探讨，更是对医疗方式及生死观的践行，最终主人公在家人陪伴下，选择安宁疗护离世。这本书给了我很大启发，人文关怀正成为健康事业中重要的组成部分，整合医疗即理论知识、临床经验有机整合，不断根据社会、环境、心理进行调整，与健康相适应的医疗模式应该逐步推广。我国随着老龄化发展，不断推进医养结合、探索医养结合模式，给广大老年人带来新的福音。

健康观念的改变带来医疗模式变化

随着时代发展及人们对生活内涵提升的需求，我国医疗模式在发生深刻的变化。十八届五中全会提出“推进健康中国建设”的意见，将健康中国上升为国家战略。2016 年，中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》。党的十九大报告提出实施“中国健康战略”。在大健康观指导下，我国的医疗模式也在发生深刻变化，以人的健康为中心，强调预防保健，注重健康公平和健康促进，促进防治结合。在大健康观指导下，健全预防、治疗、康复、护理、安宁疗护的链条。

人口老龄化提出的医疗模式需求

我国是一个人口大国，人口老龄化日趋严重，全社会都在关注老年人养老问题。截至2019 年底，我国60 岁及以上人口达到2.54 亿，65 岁及以上人口超过1.76 亿。老年人的健康状况不容乐观，75%的老年人患有慢性疾病，失能、部分失能老年人超过4000 万。政府及众多家庭面临老年人养老医疗的压力，从2013 年起，国务院及各部委联合出台了一系列文件，包括《关于加快发展养老服务业的若干意见》，2015 年国务院办公厅《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要》，9 部委《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见》，民政部、原卫生计生委《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》、《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，8 部委联合印发《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》等一系列文件。

服务老年，探索“六位一体医养结合模式”

为解决老年人养老医疗需求，北京市隆福医院（简称隆福医院）作为一家中西医结合三级老年医院，做了多种探索，先后建立四种医养结合模式，率先建立老年中西医结合健康服务体系，为老年人进行综合评估，在评估的基础上根据老年人实际情况，提供健康预防管理、急性病诊治、慢病管理、康复、中长期照护、安宁疗护为一体的连续性服务，为幸福东城的实现做出贡献。

东城区地处核心城区，人口91 万，东城区老龄化具有人口老龄化程度高、严重高龄化、老龄化发展速度快的特点。60 岁以上的老龄人口达到25.7 万，占户籍总人口的26.25%；80 岁以上老人达到6.3 万，占60 岁以上户籍人口的24.58%；60 岁以上户籍人口年平均增长率为6.5%。隆福医院对东城区4 个社区60 岁以上近2000 名老年人进行了医疗需求调查，发现96%的老年人患有1～4 种疾病，且同一个体患多系统疾病为东城区老年人群的普遍问题。传统的居家养老功能日益削弱，养老模式的变革给各地政府带来了很大的压力。为让老年人老有所养、老有所医，隆福医院不断探索，建立四种医养结合模式。

1.建立天通苑院区，实现医养结合一体化：2011 年，隆福医院与东篱养老院合作，在其后院建立老年康复院，各自独立经营，为养老院提供综合评估、健康管理、巡诊、康复等服务，实现前养老、后医疗的结合模式。

2.建立北苑院区，实现医养融合：2014 年，在政府支持下，与汇晨养老公寓合作，汇晨提供养老照护，隆福医院提供医疗、康复、护理、安宁疗护为主的服务，床位共用，实现医养融合一体化的服务模式，受到老年人及其家属的欢迎，北苑形成排队入院的情形。

3.提供入户服务，解决居家养老就医难题：从2010 年起，医院成立老年服务中心，为年老体弱不能行走的患者提供入门服务，服务中心成立伊始，电话繁忙，供不应求。有一位老人已经是肺癌晚期，卧病在床，赵欣主任曾多次到她家出诊，最后一次看到老人病情危重，必须入院治疗，老人住在六楼，老式的简易楼房，赵主任从六楼把老人背下来，送到医院，老人最终在医院离世，老人女儿对赵主任非常感激。

4.满足老年人服务需求，与养老机构建立医养联盟共同体：隆福医院为了加强老人健康，能够安享晚年，与东城区辖区内17 家养老机构包括养老院、照料中心、驿站签订协议，建立医养联盟共同体，为这些机构的老人定期或非定期提供上门医疗服务，进行健康宣教、健康管理。同时为老人开放急诊急救绿色通道，确保老人的医疗快捷、方便及安全。老人在医院治疗好转后可以回归养老机构，形成有效的双向流转机制。

建设“三个中心”，搭建老年健康服务体系框架

2016 年，在区委区政府支持下，成立东城区老年医疗康复护理指导中心，开展辖区医养结合人才培训、技术指导及质控；成立东城区老年医疗评估中心，对老年人失能情况、需求情况、医疗分级情况进行统一评估；成立东城区老年医疗服务中心，按需为老人提供医养服务。通过三大中心的建立，确保东城区医养结合工作科学化、精准化、标准化并可持续发展。

开发医养护智慧平台，线上线下服务一体化

近几年，随着信息化水平的不断提高与发展，尤其是疫情期间，为了不间断为老服务，持续提升建设医养护一体化智慧平台，内含六大模块：医养结合工作平台，慢病延续管理平台，移动护理平台，评估管理系统，服务对象定位预警管理平台。形成从居家、社区、医院和养老机构连续化的服务，实现线上诊疗、线下康复、护理、送药到家等一体化服务，最大程度满足百姓需求。

在健康中国、健康老人、健康生命的观念引导下，医养结合的引入，老年全生命周期六位一体的连续服务，通过综合评估作为技术支持，为老年人生活质量、生命质量的提高做出了贡献。寸草春晖愿，佑老福康绵。