加强项目资金管理推动公共卫生服务可持续发展

黄萍

自国家启动公共卫生服务项目以来，逐步向着规范化的方向推进，取得了一定的成绩，以促进公共卫生服务均等化发展作为切入点，进行公共卫生服务项目的实施，要将资金管理工作作为重点内容，加强资金管理水平，结合资金管理工作现状积极改进，提高公共卫生服务项目的资金管理有效性。本文对公共卫生服务项目的资金管理内容进行了探讨，结合公共卫生服务项目的资金管理工作中存在的问题，分析了公共卫生服务项目资金管理工作的优化策略。

资金管理作为重点内容，直接影响着公共卫生服务项目的运行效率、运行水平，有必要将资金管理作为重要的切入点，加大对公共卫生项目的资金管理力度，合理的利用资金资源，将大量资金的社会效应与价值真正的发挥出来，推动公共卫生建设的可持续发展。

一、公共卫生服务项目的资金管理内容

公共卫生服务不断改革，在原有的工作内容中纳入了新的服务内容，原本的公共卫生服务是以建立居民健康档案、预防接种、健康教育、儿童健康管理等类目为主，还包括儿童健康管理中的视力检查和儿童眼保健等工作，在儿童的健康指导、肥胖筛查方面也担负着一定的职能作用。而新纳入到公共卫生服务中的内容主要包括防治地方病、职业病、监测重大疾病和健康危害因素、促进健康素养、跟踪评价食品安全标准，除此之外，国家随机监督抽查、老年健康和医养结合服务管理、卫生健康、项目监督管理、人口监测等，均是新納入到公共卫生服务项目中的内容。

二、公共卫生服务项目的资金管理工作中存在的问题

（一）资金拨付流程不规范

公共卫生服务项目的资金管理工作目前仍旧存在着一些缺陷问题有待改进，首先体现到了公共卫生服务项目资金管理的流程不规范方面，覆盖到了公共卫生项目经费的筹集、分配和拨付等各个环节。通常情况下，为了保证基层医疗卫生机构能够按照规定要求免费为城乡居民提供一定的服务，要由中央、省、市、县四级财政共同承担其中的项目经费，中央经费下达方式是按照当年拨付、次年结算的方式，而地方各级财政则负责安排必要的专项预算，国家通过转移支付方式，针对西部地区缓解财政支出的压力。但是国家的经济发展水平存在区域差别，结合国家的绩效考核成绩进行分析可以发现，中央、省、市级的资金筹集情况较好，而县级地方的经济水平由于较为落后，发达程度不足，配套资金缺失，出现了延期拨付、挤占或挪用资金的情况，这对基层医疗机构开展项目产生了负面影响，基层落实医疗项目建设目标和服务目标的积极性有待提高。

（二）缺少有效的资金监管措施

公共卫生服务项目的资金监督工作落实不到位，缺少有效的资金监管措施，监管力度不足，是限制公共卫生服务项目顺利运行和展开的主要问题，降低了公共卫生服务项目的资金管理水平，目前的公共卫生服务项目资金专项检查主要是采取一年一次的随机抽查方式为主，由国家级、省级、市级、县级四级进行随机抽查，有些机构没有被抽查到，不可避免的会形成侥幸心理。负责公共卫生服务项目资金监督和管理工作的部门包括审计、财政、纪检监察等机关，在针对公共卫生服务项目的资金使用情况进行监督和检查时，督促作用不足，资金的使用效率有限，资金使用效果不理想，仍旧还有较大的上升空间。究其根本，这是由于公共卫生服务项目的资金监督措施落实不到位导致的，卫健系统的内部管理工作监督工作绩效评价水平不足、公开程度有限，针对部分医疗机构的资金使用效果、使用范围等，缺少广泛而有力的监督措施，没有向社会公开，导致了公共卫生服务项目的资金使用成果不理想，降低了公共卫生服务项目的运行水平和发展效益。

（三）资金管理办法单一

应用到公共卫生服务项目资金管理中的方式方法不完善，较为落后，直接影响着公共卫生服务项目的运行效率，降低了资金管理的有效性。现阶段我国对基层公共卫生服务资金的管理工作提出了明确的要求，颁布了相关的条例文件，要求基层医疗卫生机构在获取了用于公共卫生服务的补助资金之后，可以在日常的支出中应用此类专项化的资金，要按照当年的期限要求完成执行目标，根据相关的管理要求，对未支出的专项资金要加强严格管理，保证资金管理的专项管控目标。但是在实际的公共卫生服务项目资金管理工作实施中，仍旧存在资金分配不合理的现象和问题，各级的资金应用情况各有不同，有些项目的资金分配过多，形成了资金过剩的局面，有些项目没有得到分配资金，形成了项目止步不前的情况。医疗机构在公共卫生服务项目的专项资金管理中将关注重点放在了支出部分上，整合和管理支出部分的资金，用于公共卫生服务的工作考核，但是却缺少对未使用资金的核算和管理，导致剩余专项资金的作用难以发挥出来，限制了公共卫生服务项目的顺利实施和展开，降低了公共卫生服务项目的水平，资金管理工作的方式方法过于落后、单一，有待更进一步的完善和优化。

（四）资金使用率低

用于公共卫生服务项目的专项资金使用效率不足，是公共卫生服务项目资金管理工作中存在的主要问题，因为资金管理工作的水平直接影响着专项资金的使用效益，省级财政部门在分配专项资金时，是采取县区及服务人口分配的方式，县区级在预拨款时是按照服务人口进行拨款的，再结合实际的考核，通过等级分配的方式进行资金的合理分配。但是在资金分配过程中，项目成本的预测和成本补偿等问题均被忽视，难以体现出来，导致一些专项资金的使用效益不理想，难以发挥出专项资金的效能和作用，资金的使用效率低，资金管理工作的目标难以落实。再受到群众因素的影响，很多群众对公共卫生服务项目的了解不足，参与其中的积极性和主动性有限，这对专项资金的使用效率产生了负面影响，公共卫生服务项目的资金管理工作中资金的使用效率低，基本的公共卫生服务工作开展不全面，限制了公共卫生服务项目未来的更进一步建设与发展。

三、公共卫生服务项目资金管理工作的优化策略

（一）加强资金拨付流程的规范性

资金拨付流程的优化和更进一步完善，有助于提高公共卫生服务项目的资金使用效益和管理效率，公共卫生服务项目的资金筹集中是按照一定的比例，由中央、省级、市级、县区四级财政进行共同落实的，筹集资金在下拨过程中按照层层下拨的方式，向县区财政拨付，再由县区财政向卫健局拨付，各行政单位按照上一年度的考核进度，向卫生院或社区卫生服务中心下拨，这就导致各级财政在面对项目资金时会形成停留或被挤占的情况，资金拨付的进度被延长。针对这一现状，要优化和完善资金拨付的流程，提高资金的使用效率，各级部门要将层层下达这一形式突破，缩短下拨时间，加快信息化的建设，形成更加高效、快捷的资金拨付流程，利用区块链技术等，对下达基层医疗机构的情况进行直接分析，将层层下达的时间缩短，提高资金拨付的效率和资金的使用效益，促进公共卫生服务资金项目管理工作的不断优化。

（二）建立完善的资金监管体系

为了加强公共卫生服务项目的资金管理有效性，要在监督和管理资金方面加大力度，逐步完善公共卫生服务项目的资金监督体系，构建起内部管理和外部监督相结合的完善机制，强化监督管理的效率，提高监督管理水平。公共卫生服务项目的资金管理工作要形成内控管理和外部监督有机结合的完善体系，加强对边间地区的项目监督和管理，提高报账准确性和效率，卫生行政主管部门要与其他的相关主体部门相联合，包括当地的财政部门、审计部门、纪检监察机关、统计局、发改等，共同的出台和实施一定的政策措施，公布政策，面向社会保障政策实施的透明性。对于当地的卫生院报销政策要适当细化，对基本公共卫生服务项目资金预算、专项核算加强更进一步明确，提高资金的预算和专项核算工作的水平，保证透明、公开的资金使用情况，强化公共卫生服务项目的资金管理效率。

（三）优化资金管理方法

公共卫生服务项目的资金管理工作要对资金管理的方式方法進行优化，通过加强内部管理，提高资金管理方法的有效性，强化资金管理的效率，严格地落实对公共卫生服务项目的管理工作目标，从制度建设上为专项资金的管理工作实施保驾护航，采取科学化、合理化的方式，提高专项资金的使用效率。按照相关规定，各级医疗卫生机构在使用专项资金时，要整合本单位的服务内容和单位类型，完善内部会计管理制度，因此公共卫生服务项目的资金管理工作也要在改进和优化资金管理方法方面，从内部管理着手，加快内部会计管理制度的建设脚步，明确会计岗位制度、内部牵制制度、财务处理程序制度、定额管理制度、费用报销制度。

以会计岗位制度为例，公共卫生服务项目的资金管理工作实施，要在会计岗位制度的建设中，保证每一名参与资金管理的会计人员都能够按照相关的规定要求执行专项资金的管理工作，内部牵制制度则是要实施各个部门之间的相互监控，相互制约，保证专项资金使用过程的每一份支出都能够有章可循、有据可查，防止出现冒领报销等问题。在财务处理程序制度的建设中，要严格地审核专项资金的支出，做好监督审查、审计核算工作，按照相关的制度要求进行资金管理，保证每一个资金使用的环节合理性，防止出现滥用专项资金的问题。在定额管理方面，要加快制度建设的脚步，落实费用报销制度，保证使用和管理专项资金能够向着制度化、规范化的方向不断探索，在多元制度的建设和完善中提高公共卫生服务项目的资金管理方法有效性，强化专项资金支出的规范性和管理效率，防止出现各种不合理的资金使用问题，提高资金管理的效果，推动公共卫生服务项目的顺利展开和可持续发展。

（四）强化资金使用效益

为了更进一步提高资金使用效益，发挥出专项资金的功能，要加强对公共卫生服务项目资金管理的规范性研究，从会计基础着手，规范资金的使用情况，在制度建设的基础上，要将资金管理工作落实到公共卫生服务项目运行的各个环节，在会计基础工作中，加强对自己使用情况的关注，强调其规范性，提高资金的使用效益，保证每一笔专项资金都能够得到全面、有效地运用，逐步完善财务执行制度。管理层人员要强化对公共卫生服务项目资金管理重要性的明确认知，重视财务管理，强化管理意识，落实对财务管理人员意识层面的培养，通过定期的培训活动，提高财务管理人员的积极性、主动性，树立起正确的职业道德观念，强化职业道德素养，在不断的学习中掌握专业知识技能，严格的将会计基础工作规范的要求落实到实际。针对每一项专项资金使用情况要进行严格审查，包括报销单据、支出凭证等，要保证附件的齐全性、合法性、合理性，防止出现白条抵库等现象和问题，保证每一笔支出都能够找到依据，提高项目资金分摊的管理水平、管理效率。管理人员要将相关信息如实报备，例如人员比例、机构规模、工作内容等指标，保证专项资金分摊合理性，按照比例要求，落实专项资金的生态目标，提高资金的使用效率，在传统的专项资金分配中，按照县级资金分配、由省市部门进行的方式，在层层关系的限制和时间的推移中，形成了县级公共卫生专项资金下拨经历时间长的情况。

为了将资金管理的效率更进一步增强、提高资金的使用效益，要将资金管理的过程适当简化，优化资金管理的程序，并且要改变传统的专项资金管理模式，增进各级资金管理部门之间的沟通和交流，明确资金流向，防止出现资金使用效果不理想、各部门之间相互推诿责任的问题。在简化资金下拨流程、规范流程的基础之上，要更进一步加强内部管理，强化专项资金的使用效率，发挥注入资金的应用价值，在各部门之间构建起畅通的沟通机制，使医疗卫生服务部门的内部能够自主报备和交流有关资金流向和使用情况的问题，使其他部门也能够担负起监督的职责。加强资金管理的沟通和交流机制建设，实现各部门之间的相互协作，统一管理资金，明确资金管理目标，防止出现资金流失等问题，提高资金管理水平与效率。