循证思想指导下应用中医特色护理对腰椎间盘突出并发压迫单侧下肢神经的临床效果

舒琼燕 吴丹 傅晓婷 陈艳

[摘要] 目的 分析循证思想指导下应用中医特色护理在腰椎间盘突出并发压迫单侧下肢神经护理中的应用效果。方法 选定本院2019年5—10月收治的58例LDH并发压迫单侧下肢神经患者，随机数字表法分组，每组各29例，对照组给予传统护理，试验组给予循证思想指导下中医特色护理，对比两组VAS评分、JOA评分、生活质量评分、复发率。 结果 两组护理前VAS评分、JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组护理2周后VAS评分明显低于对照组，JOA評分明显高于对照组;组内比较，护理2周后VAS评分明显低于护理前，JOA评分明显高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组护理前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组护理2周后明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.220，P=0.022）。 结论 循证思想指导下中医特色护理可有效改善腰椎间盘突出并发压迫单侧下肢神经患者腰椎功能，缓解疼痛感，提高生活质量，降低复发率，值得借鉴。

[关键词] 循证思想;中医特色护理;腰间盘突出;下肢神经;腰椎功能;生活质量

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）31-0157-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of the application of TCM characteristic nursing under the guidance of evidence-based thinking in the nursing of lumbar intervertebral disc herniation complicated by compression of unilateral lower limb nerve. Methods A total of 58 patients with LDH and unilateral lower extremity nerve compression admitted in our hospital from May to October 2019 were selected and grouped by random number table， with 29 cases in each group. The control group was given traditional nursing care. The experiment group was given characteristic nursing care of traditional Chinese medicine under the guidance of evidence-based thinking. The VAS score， JOA score， quality of life score， and recurrence rate between the two groups were compared. Results Before nursing， there was no significant difference in the VAS score and JOA score between the two groups（P>0.05）. The VAS score of the experimental group was significantly lower than that of the control group after two weeks of nursing， and the JOA score was significantly higher than that of the control group. Comparing within the group， the VAS score after two weeks of nursing was significantly lower than before nursing， and the JOA score was significantly higher than before nursing， showing that the difference was statistically significant（P<0.05）. There was on significant difference in the quality of life score before nursing between the two groups（P>0.05）. The quality of life score in the experimental group after two weeks of nursing was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group， showing that the difference was statistically significant（χ2=5.220， P=0.022）. Conclusion The TCM characteristic nursing under the guidance of evidence-based thinking can effectively improve the lumbar function of patients with lumbar disc herniation complicated by unilateral lower extremity nerve compression， relieve pain， improve the quality of life， and reduce the recurrence rate. It is worth learning.

[Key words] Evidence-based thinking; TCM characteristic nursing; Lumbar disc herniation; Lower extremity nerve; Lumbar spine function; Quality of life

腰椎间盘突出症（Lumbar disc heniation，LDH）是一种临床常见病，是由年龄、外伤、慢性劳损等导致椎间盘变性、髓核突出、纤维环破裂，对下肢神经造成刺激、压迫而引发的一系列临床症候，对患者生活、工作等均造成了严重不良影响[1-2]。近年来，在我国人们生活方式、环境不断变化之下，LDH发生率明显增高，且发病人群有低龄化、年轻化趋势[3]。随着我国护理模式、医疗模式的变革、发展，中医护理逐渐受到临床重视与关注，并被应用于多种慢性疾病的护理中，取得了理想的护理效果[4]。基于此，本研究选定本院2019年5—10月收治的58例LDH并发压迫单侧下肢神经患者，旨在进一步探讨循证思想指导下应用中医特色护理在LDH并发压迫单侧下肢神经护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选定本院2019年5—10月收治的58例LDH并发压迫单侧下肢神经患者，随机数字表法分组，每组各29例。试验组女13例，男16例;年龄32～76岁，平均（54.26±2.11）岁;病程6～48个月，平均（27.26±1.34）个月;椎间盘突出位置：L3～4 7例，L4～5 14例，L5～S1 8例;体质量指数（BMI）20～26 kg/m2，平均（23.16±1.11）kg/m2。对照组女12例，男17例;年龄34～75岁，平均（54.29±2.08）岁;病程7～46个月，平均（27.29±1.31）个月;椎间盘突出位置：L3～4 8例、L4～5 12例、L5～S1 9例;BMI 21～26 kg/m2，平均（23.18±1.08）kg/m2。两组比较， 差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均已签署与本研究有关的知情同意书。诊断标准：均符合《“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识》[5]中对LDH诊断标准。均存在腰部及下肢放射痛，可放射至小腿、小腿，同时伴有麻木感，抬重物及便秘等增负压因素均会加重疼痛感。直腿抬高试验阳性。纳入标准[6]：①年龄在18周岁以上;②具备正常沟通、交流能力。排除标准[7]：①处于哺乳期、妊娠期女性;②脊柱发育畸形者;③合并恶性肿瘤者;④合并急慢性感染性疾病者;⑤合并类风湿、风湿性关节炎者;⑥合并马尾综合征者;⑦近期存在重大腰椎手术史者。

1.2 方法

1.2.1 对照组  护士在患者入院后督促、協助其完善各项入院检查，严格遵医嘱给予扩血管、消炎、营养神经等对症治疗，告知患者严格硬板床休息，进行适当的功能锻炼。

1.2.2试验组  （1）成立循证干预小组：由护士长、6名护士组成，护士长担任组长，组内成员均为受过专业培训、考核合格的护士。（2）循证依据：登录维普、万方、知网等学术网站对“LDH中医护理”知识进行检索、归纳，总结所选择的问题，分析中医护理的可行性、可操作性及科学性等。（3）提出问题：根据小组成员临床经验及文献检索结果，确定本循证护理需要解决的问题：①如何减轻患者疼痛感？②如何改善患者腰椎功能？③如何提升患者生活质量？④如何降低LDH复发率？（4）循证护理指导下中医护理内容：①情志护理：护士应主动、乐观、积极的与患者沟通，从思、怒、恐、喜、忧入手，实施辩证施护，对于情绪波动明显的患者，应尽可能满足其需求，指导其通过深呼吸等方式宣泄情绪。对于忧思过度的患者，则给予更多的支持、鼓励，通过移情疗法、心理暗示转移注意力，引导其多听音乐、看电视。②饮食护理：根据患者辨证分型、营养状况的不同，进行膳食调护，如：a.血瘀气滞证：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。b.寒湿痹阻证：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，药膳方：肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。c.湿热痹阻证：饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。d.肝肾亏虚证：肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。③骨盆牵引：协助患者采取仰卧位，膝下垫一软枕，维持轻度屈髋屈膝体位，每次30 min，每日2次，牵引重量为体重的1/10-（7～8）。连续牵引2周。④中药熏蒸：中药透海散（透骨草、海桐皮、莪术等）放入熏蒸床内，时间30 min，温度38～55℃，取合适的体位，暴露熏蒸部位，根据部位调整熏蒸床垫，熏蒸时注意局部皮肤情况，熏蒸后休息10 min后方可外出，10 d为1个疗程。⑤电脑中频经络通治疗：采用中频脉冲数码通络治疗仪，频率在0.5～12 000 Hz，对环跳、承山、委中、大肠、命门进行中频刺激治疗，每次30 min，每日1次。连续治疗2周。⑥中药热敷：取粗盐500 g，小茴香，公丁香，川椒目若干。研磨成细粉，置入15 cm×15 cm的棉布袋中，在恒温箱中加热至70℃，避免直接接触皮肤，局部热敷，以患者自我感觉舒适为主，每次20 min，每日1次，连续热敷2周。⑦艾灸：协助患者采取俯卧位，将点燃的艾条放置艾箱中，将艾箱放置大肠俞、腰阳关、委中及肾俞等位置，在与皮肤距离3～4 cm的位置艾灸，每次30 min，每日1次，连续艾灸2周。⑧拔火罐：一般选择腰椎两侧的穴位或阿是穴拔管，每次10 min，隔日1次，连续拔管2周。⑨耳穴贴压：协助患者采取仰卧位，在腰骶椎、臀、坐骨神经、交感神经等耳穴上以探棒按压探查压痛点，并做好贴压标识，以75%的酒精棉片擦拭皮肤，左手固定耳廓，右手采用镊子夹取磁贴，对准耳穴贴敷，以拇指、食指分别在耳廓前后压迫王不留行籽，每次30下，直至患者出现酸麻胀痛感，3 d为1个疗程，双耳交替贴压。⑩腹部便秘推拿：协助患者采取仰卧位，屈髋屈膝，以推揉法对腹部推揉5 min，以拇指点按腹直肌的压痛点，力度以患者耐受为主，最后提拿腹部4～5次，以手法调节患者五脏六腑大肠经气，打通经脉，缓解腹部肌肉痉挛等症状。

1.3 观察指标与评价标准

对比两组VAS评分、JOA评分、生活质量评分、复发率。①视觉模拟自评量表（VAS）[8]：总分是10分，1～3分是轻度，4～6分是中度，7～9分是重度，10分是剧烈，分值越低，疼痛越轻。②日本骨科学会评分系统（JOA）[9]：包括日常活动、临床体征、主观症状，分值在0～29分，分值越高，腰椎功能恢复越好。③生活质量评分：以简明健康调查量表（SF-36）[10]：包括精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能，每个维度满分均为100分，分值越高，生活质量越高。④复发率：随访6个月，统计复发情况。

1.4 统计学方法

本研究所有检验数据运用SPSS 26.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较以配对t检验，组间比较以独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分、JOA评分比较

两组护理前VAS评分、JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组护理2周后VAS评分明显低于对照组，JOA评分明显高于对照组;组内比较，护理2周后VAS评分明显低于护理前，JOA评分明显高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量评分比较

护理前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组护理2周后明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者复发率比较

试验组复发1例，复发率3.45%;对照组复发7例，复发率24.14%，试验组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.220，P=0.022）。

3 讨论

LDH多见于20～50岁的人群，具有间歇性、反复性发作等特点，具体表现为下肢放射痛、腰痛，神经功能损害、活动受限等，部分患者休息可后疼痛可缓解，但随着病情的发生、发展，患者会逐渐丧失生活能力、劳动能力，引发严重的心理障碍，出现敏感、多疑等状况，给患者本人及家庭均带来了极大的痛苦[11-12]。既往有研究表明[13-14]，将近80%～90%的LDH患者经过非手术治疗及护理后，病情可显著缓解或痊愈。中医护理是中医治疗中不可或缺的重要部分，遵循“辨证施护、辨证论治”的原则，结合辨证观、整体论，根据患者不同的中醫证型给予辨证护理，与传统护理比较，具有不可比拟的精准性、灵活性。

LDH属于中医领域“腰腿疼”“痹症”等范畴，中医认为该病的发生与天气、职业、生活习惯等有着极为密切的联系[15]。LDH发病原因复杂，该病以“肾虚”为本，在正气虚弱与外伤的影响下，导致跌闪挫伤、外来邪气侵袭，筋脉失养、气滞血瘀、气血运行不畅，进而引发该病，中医在治疗、护理该病方面遵循“祛瘀止痛、舒筋活血”的原则[16-17]。本研究对58例患者给予不同护理方法，展开分组对比研究，结果显示，试验组护理2周后VAS评分明显低于对照组，JOA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示循证思想指导下中医特色护理可有效改善LDH并发压迫单侧下肢神经患者腰椎功能，短期内迅速缓解疼痛感。提示循证思想指导下中医特色护理在专业循证护理小组的指导下进行循证依据检索，提出循证问题，给予针对性的中医护理。加强情志护理，根据患者心理特征给予不同心理疏导，尽可能消除患者焦虑、恐惧等不良情绪，促使其保持积极、乐观的心态。根据患者不同证型，给予辨证施护，指导患者合理饮食，进食机体所需要或对机体有益的食物，帮助改善患者疼痛、功能障碍。针灸刺激具有舒经止痛、活血通络作用，可有效改善局部血液循环，促进炎症介质吸收，消除水肿等症状，缓解肌肉痉挛，进而改善全身症状[18]。推拿可缓解肌肉痉挛，功能锻炼具有疏松筋骨的作用，且简单易学，患者接受度较高。

本研究结果显示，试验组护理2周后生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示LDH并发压迫单侧下肢神经患者实施循证思想指导下中医特色护理，生活质量明显提升。提示中医护理遵循“未病先防、既病防变”的原则，利用推拿、针灸等中医护理技术开启了LDH治疗、护理的新思路，提高了临床护理的针对性、精准度，通过一系列中医护理技术，可有效改善腰部肌肉血液循环，增加局部组织氧气供养，缓解肌肉痉挛、萎缩等症状，在短期内有效恢复肌肉力量，增强韧带力量，提高脊柱灵活性、稳定性[19-20]。且中医护理中的功能锻炼，老少皆宜、动作轻缓、简单易学。本研究结果显示，试验组复发率（3.45%）明显低于对照组（24.14%），差异有统计学意义（P<0.05）。提示循证思想指导下中医特色护理可有效降低LDH并发压迫单侧下肢神经复发率，远期干预效果显著。主要是由于中医护理集预防、治疗及康复等为一体，护理效果更佳具体、实效，可取得事半功倍的效果，中医护理可以从根本上解决LDH并发压迫单侧下肢神经患者体用失谐、正虚邪恋、阴阳未和等病理特征，近期效果显著，远期不易复发。

综上所述，LDH并发压迫单侧下肢神经患者给予循证思想指导下中医特色护理，可有效减轻患者腰椎功能障碍及疼痛感，提高生活质量，降低复发率，临床应用价值较高，值得将该护理模式进一步推广。

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（收稿日期：2020-12-23）