观察补肾孕子方联合腹针对多囊卵巢综合征不孕症患者的疗效

朱文芳

（安阳市中医院，河南 安阳 455000）

多囊卵巢综合征（PCOS）主要以高雄性激素血症、胰岛素抵抗及长期无排卵为主要特征，是导致育龄期女性生殖障碍、生理障碍的内分泌失调性疾病，亦是女性不孕的重要原因[1]。对于该病的治疗，西医方面主要以避孕药和促排卵药物为主，虽然排卵效果较好，但并不能全面解决患者的问题。中医在妇科疾病治疗方面具有悠久的历史，历代医家治疗PCOS总结了多种方剂，明末清初著名妇科医家傅山所著《傅青主女科》中有言“盖胞胎居于心肾之间，上系于心，下系于肾，胞胎之寒凉，乃心肾二火之衰微也”，其认为女子宫内寒凉、不孕主要与肾阳虚衰密切相关。鉴于此，本研究在西药基础上加用中药补肾孕子方联合腹针治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月—2019年6月期间我院接诊的不孕症患者88例，掷币法分为两组。对照组44例，年龄22～30岁，平均（25.79±2.06）岁；PCOS病程2～9年，平均（4.75±0.89）年；不孕病程2～5年，平均（3.36±0.65）年。观察组44例，年龄20～34岁，平均（26.11±1.74）岁；PCOS病程3～10年，平均（5.06±0.70）年；不孕病程2～6年，平均（3.52±0.53）年。两组患者基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[2]；年龄范围20～35岁；均有生育要求，且同居＞2年未孕者；中医诊断符合《中医妇科学》[3]不孕之肾阳虚证。排除标准：排除生殖器畸形或器质性病变者；排除配偶方面因素而致不孕者，合并其他内分泌障碍者；近期内未服用相关药物治疗者；对本研究所用药物过敏者。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法 对照组接受炔雌醇环丙孕酮片治疗（Schering GmbH&Co.Produktions KG，国药准字J20140114，规格：2 mg/片）口服，1片/次，1次/天，于月经第5天或撤退性出血第5天开始服药，每个月服药21天，停药至下次月经周期的第5天再开始服药，持续服用3个月经周期。于月经第5天开始服用枸橼酸氯米芬胶囊（上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107，规格：50 mg/粒），1粒/次，1次/天，服用5天，于月经第10天起B超监测卵泡直径及内膜厚度，卵泡直径≥18 mm时每日肌注10000U的HCG，并嘱患者同房，HCG注射48小时采用B超监测有无排卵，若出现排卵则定期予以黄体支持，排卵后14天测尿判断是否妊娠，若无排卵则放弃本周期，第2个周期氯米芬胶囊加量至每天2粒，直至有排卵。

观察组在对照组治疗基础上加用补肾孕子方联合腹针治疗，补肾孕子方：附子9 g、补骨脂10 g、菟丝子12 g、炒杜仲10 g、肉桂6 g、山药20 g、芡实10 g、白术20 g、丹参10 g、益母草15 g、甘草10 g，水煎服，每日1剂，于月经第5天或撤退性出血第5天开始治疗，持续服用14天，持续治疗3个月经周期。腹针治疗：选穴中脘、下脘、关元、中极、气海，辅以双侧水道穴、双侧归来穴、双侧子宫穴，嘱患者于月经第5天或撤退性出血第5天开始腹针治疗，每次留针5分钟，隔日治疗一次，持续治疗7次。

1.3 观察指标（1）子宫内膜容受性：两组均在治疗前后于月经第12天或撤退性出血第12天采用彩色多普勒超声诊断仪检测卵巢动脉收缩期峰值流速及舒张末期流速，并以此来计算阻力指数（RI）及搏动指数（PI）；治疗前后于月经干净后第3天采用阴道B超检测子宫内膜厚度。（2）性激素水平：两组均在治疗前后于月经第2天或撤退性出血第2天采集空腹静脉血，采用放射免疫法检测血清黄体生成素（LH）、雌激素（E2）、睾酮（T）。（3）排卵率及妊娠率：排卵标准：优势卵泡缩小或者消失，卵泡形状改变，卵泡壁接线消失内有光点，子宫直肠陷窝有积液；妊娠标准：B超示宫内见孕囊，停经史、HCG阳性，记录患者排卵例数及妊娠例数，比较两组患者排卵率及妊娠率。

1.4 统计学处理 应用SPSS21.0软件处理，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用x-±s表示，采用t检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后子宫内膜容受性指标比较 见表1。

2.2 两组患者治疗前后性激素水平比较 见表2。

表1 两组患者治疗前后子宫内膜容受性指标比较（）

表1 两组患者治疗前后子宫内膜容受性指标比较（）

两组治疗后，PI、子宫内膜厚度、RI比较，P＜0.05。

images/BZ_58_1321_2636_2300_2703.png对照组治疗前 44 0.79±0.11 0.78±0.13 8.55±0.86治疗后 0.95±0.16 0.66±0.10 8.96±1.12观察组治疗前 44 0.83±0.08 0.76±0.11 8.38±0.98治疗后 1.03±0.22 0.50±0.06 10.64±1.71

表2 两组患者治疗前后性激素水平比较（）

表2 两组患者治疗前后性激素水平比较（）

两组治疗后，患者LH、E2及T水平比较，P＜0.05。

images/BZ_59_258_386_1229_449.png对照组治疗前 44 17.65±2.46 309.59±16.84 1.94±1.05治疗后 12.94±1.85 271.61±13.27 1.61±0.76观察组治疗前 44 17.81±2.28 310.04±16.39 2.11±0.89治疗后 10.70±1.32 233.25±9.81 1.25±0.54

2.3 两组排卵率及妊娠率比较 治疗后，对照组排卵率59.09%（26/44），妊娠率36.36%（16/44）；观察组排卵率79.55%（35/44），妊娠率61.36%（27/44）。两组排卵率及妊娠率比较，P＜0.05。

3 讨论

PCOS是一种复杂的内分泌及代谢异常疾病，发病机制尚不清楚，可能与肥胖、糖尿病、高血压等相关[4]，这给临床治疗增加难度，西医治疗该病主要以避孕药和促排卵药物为主，炔雌醇环丙孕酮片是醋酸环丙孕酮和炔雌醇的复方制剂，是治疗PCOS的理想药物，其中醋酸环丙孕酮是雄激素在受体水平的竞争性拮抗剂，它能够对靶细胞的雄激素合成产生抑制效应，能通过抗促性腺效应而降低雄激素，而炔雌醇能够增强其抗促性腺效应，进一步降低血液中雄激素，改善PCOS高雄激素血症[5]。而枸橼酸氯米芬是一种抗性激素药，其对雌激素有双重作用，即较弱的激动作用与较强的拮抗作用，它较强的拮抗作用能够竞争性结合下丘脑雌激素受体，对内源性雌激素负反馈产生干扰，促使黄体生成素及促卵泡生成素分泌增加，刺激卵泡的生长，当卵泡成熟时，通过增加雌激素释放，利用正反馈激发排卵前促性腺激素释放，从而达到排卵的目的[6]。然而不足的是，单纯西药治疗尚不能够全面解决患者相关问题。

PCOS不孕症属中医学“不孕”“癥瘕”等范畴，中医学认为该病病因以肾阳虚为本，肾主生殖，肾阳不足，命门火衰，阳虚气弱，肾失温煦，不能触发氤氲乐育之气以摄精成孕；肾阳亏虚，天癸不充，故见月经迟发或经闭；阳虚水泛，水液停滞，痰湿内生，水湿下注，故见带下量多，清稀如水；肾阳亏虚，无以温煦血液而致血行不畅，滞留为瘀，痰湿、瘀血为该病重要病理产物，二者壅滞胞宫，致使经水迟至或不至，而致不孕。故而治疗既要温肾暖宫、又要化痰祛瘀，调理冲任。本研究所用补肾孕子方是在傅山所创温胞饮基础上化裁而来，方中以附子为君药，以温肾暖宫；补骨脂、菟丝子、炒杜仲为臣药，以助君药温肾壮阳、固精缩尿；佐用肉桂以引火归元，补火助阳以化阴，佐用山药、芡实以涩精止带，佐用白术以健脾益气、运化水湿，佐用丹参、益母草以活血祛瘀、散滞调经；甘草为使，调和众药；全方共凑温肾助阳、填精暖宫、祛瘀助孕之效。

针灸疗法作为我国特有的治疗手段，是祖国医学重要治疗方法之一，而腹针疗法是在中医学理论基础上，经过数十年的临床经验所创制，该疗法认为腹部为人体重要部位，其内有重要的脏器，如主孕育的胞宫、主生殖的肾脏，这给PCOS不孕症的治疗提供条件，刺激腹部能够调节肾脏及胞宫的功能[7]。中脘、下脘、关元、中极、气海均为任脉穴位，任脉起于胞中，止于下颌，该经主要有调节阴经气血、调节月经的作用。水道穴、归来穴及子宫穴均属阳明胃经，针刺能够充养经络气血，引气归元，调和脏腑，平衡阴阳，调补冲任，协调肾-天癸-冲任-胞宫之间的关系，使冲任气血畅通，脏腑阴阳得以平衡，天癸时至，而有子[8]。

本研究结果显示，治疗后观察组PI、子宫内膜厚度、排卵率及妊娠率高于对照组，RI、LH、E2及T水平低于对照组，表明补肾孕子方联合腹针治疗能够有效调节患者性激素水平，改善子宫内膜容受性，调整脏腑功能及阴阳平衡，促进排卵及妊娠。

综上所述，补肾孕子方联合腹针治疗能够改善子宫内膜容受性，调节性激素水平，整合脏腑功能，平衡气血阴阳，提高排卵及妊娠概率，值得推广应用。