血清CG、CRP水平与慢性阻塞性肺疾病患者病情严重程度的相关性

郑新，张颖

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持续性气流受限为特征的常见肺病，其主要发病机制是肺部严重感染导致肺实质、肺血管和气道出现严重的炎症反应。损害患者肺功能，导致低氧血症、高碳酸血症的伴发；影响肝脏的血液供应，致使肝细胞损害或坏死，严重损害患者肝功能[1-2]。不同病情程度的COPD患者其治疗方案存在一定差异，且预后不同，故有效判断COPD患者病情严重程度至关重要。肝胆酸(CG)是临床常用的肝损伤敏感指标，C反应蛋白(CRP)是临床常用的炎症指标，分析这2项指标可有效评断COPD患者的病情程度，以指导临床治疗和改善患者预后。但目前临床对此类研究并不多见，鉴于此，本资料旨在探讨慢阻肺患者血清CG、CRP水平与病情严重程度的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年3月—2019年2月本院收治的104例COPD患者的临床资料，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》[3]诊断标准，患者及家属均同意临床资料的采集和查阅，根据患者病情程度将其分为轻度组(n=16)、中度组(n=35)、重度组(n=31)与极重度组(n=22)，另选取健康体检者40例为对照组。轻度组男9例，女7例，年龄41～67(52.38±4.62)岁；中度组男21例，女14例，年龄42～67(52.45±4.64)岁；重度组男18例，女13例，年龄42～68(53.46±4.71)岁；极重度组男12例，女10例，年龄42～69(53.84±4.52)岁。对照组男21例，女19例，年龄40～70(52.16±5.46)岁。纳入标准：所有患者临床资料完整，近1周未服用免疫抑制剂；排除标准：排除合并心、肝、肾、精神系统疾病患者。5组受试者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 依据COPD疾病严重程度分级标准：第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%，FEV1占预计值百分比≥80%为轻度； FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1占预计值百分比<80%为中度；FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1占预计值百分比<50%为重度；FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值百分比<30%，或FEV1<50%伴有慢性呼吸衰竭为极重度，对所有COPD患者进行分组。统计5组CG、CRP水平测定结果。检测方法：所有受试者在入院后次日清晨抽取空腹条件下肘静脉血液样本5 mL，以3 000 r/min在离心机中离心15 min后，取上层清液，保存于4 ℃冰箱中待检。使用购于四川迈克生物科技有限公司的CRP试剂盒检测CRP水平，使用购于新昌美迪生物科技有限公司的CG试剂盒检测CG水平，所有检测均使用罗氏C6000全自动化学发光仪，并严格按照试剂盒说明书执行操作。

2 结果

2.1 5组受试者CG及CRP水平比较 5组受试者CG、CRP中极重度组CG、CRP水平最高，依次为重度组、中度组、轻度组，对照组水平最低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 5组受试者CG及CRP水平比较

2.2 CG、CRP水平与病情严重程度的相关性 经Pearson相关分析结果显示，CG、CRP水平与COPD病情严重程度呈正相关(r>0，P<0.05)，即随着CG、CRP水平越高，COPD病情越严重。见表2。

表2 CG、CRP水平与病情严重程度的相关性

3 讨论

COPD的常见病因是细菌感染，气道内的细菌负荷越大，引发的炎症反应越剧烈，病情越严重，从而导致肺通气和肺换气功能障碍，导致呼吸衰竭，进而影响心脏功能，导致肝、肾等重要器官血供不足而发生病理性改变；又因肝细胞对氧气需求量较大，对缺血缺氧性损伤较为敏感，故最常见的则是肝功能受损，但临床相关研究尚未完善[4]。不同病情程度的COPD患者，临床给予治疗方案不同，故有效评估其病情程度对促进预后十分重要。

本资料结果显示，5组受试者中极重度组CG、CRP水平最高，依次为重度组、中度组、轻度组，对照组水平最低，且经Pearson相关性检验结果显示，CG、CRP水平与COPD病情严重程度呈正相关，表明随着CG、CRP水平越高，COPD病情越严重。分析其原因在于，CRP是机体发生炎症反应时肝脏迅速合成的一种急性相关蛋白，是临床常用的炎症标志物之一。黄海等[5]研究显示，CRP在健康人群中浓度极低，但是在感染相关的炎症反应诱导后可能会快速增加，且其水平越高，机体炎症反应越剧烈。徐兴婷等[6]研究显示，CRP增加的幅度与炎症以及损伤的严重程度具有一定相关性，可用于监测感染以及炎症的严重程度。病情严重COPD患者的炎症反应较为剧烈，机体内分泌的大量炎性细胞因子作用于呼吸道粘膜可促进呼吸道分泌物的分泌，进一步加重呼吸道阻力，甚至诱发呼吸道痉挛，并且大量炎症细胞因子的长期浸润可导致肺组织弹性减弱，容积增大，进而损害通气和换气功能，因此病情严重COPD患者的CRP水平更高，肺功能更低[7]。CG是胆汁酸的主要成分，由胆酸和甘氨酸结合而成，是临床常用的肝损伤敏感指标，其主要作用是协助消化食物，随胆汁进入消化道后，还可被肝脏重新摄取利用，较少出现在血液中[8]。当肝细胞受到损害或者肝脏发生病变时，肝细胞摄取肝胆酸能力下降，导致血清CG水平升高，且随着肝损伤严重程度越高，CG越高。

综上所述，CG、CRP水平与COPD患者病情严重程度呈正相关，提示其可作为临床评估COPD病情严重程度的重要参考指标。