高龄肺炎住院患者多重耐药菌感染的相关因素探析

奚琳琳

多重耐药菌(MDRO)是指对临床使用的3类以上(含3类)的抗菌药物均有耐药性的微生物，其出现是抗菌药物的过度使用导致的细菌变异的结果[1]。研究认为，医院感染是患者发生MDRO感染的主要渠道之一，MDRO感染患者往往病情复杂，治愈困难，给患者造成严重的身体负担和经济负担[2]。当前，有关患者发生MDRO感染的相关因素研究较多[3-4]，但有关住院患者，尤其是高龄住院患者发生MDRO感染的相关因素研究报道较少。高龄住院患者由于免疫功能低下、住院时间较长，是住院患者中医院感染的高危群体，一旦发生MDRO感染，患者的身体情况会急转直下，不仅增加了医疗成本，甚至会导致患者死亡[5]。因此，了解高龄肺炎住院患者发生MDRO感染的相关因素，并据此进行MDRO感染防控，对降低MDRO感染发生率、减少患者痛苦、减轻医院医疗负担意义重大。本研究回顾性分析了146例高龄肺炎患者的临床资料，探讨了高龄肺炎住院患者发生MDRO感染的相关因素，以期为临床的MDRO感染防控提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年7月—2019年7月住院的146例高龄肺炎患者的临床资料，根据痰细菌培养结果将患者分为MDRO组(MDRO感染患者)和对照组(非MDRO感染患者)。146例患者中男77例，女69例，年龄68～91(79.54±8.33)岁，其中≥80岁患者89例；患者合并糖尿病50例，心血管疾病80例，慢性肺部疾病64例；患者有饮酒史92例，吸烟史45例，外伤史51例，ICU入住史88例；住院期间发生并发症包括压疮23例，吞咽困难62例，低蛋白血症54例；患者行机械通气21例，动静脉置管83例；抗菌素使用种类≥2种108例。医院获得性肺炎的诊断标准[6]：(1)新近出现咳嗽咳痰症状，或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰，合并发热或胸痛；(2)肺实变体征和(或)湿性啰音；(3)白细胞增高>12×109/mL，伴或不伴核左移；(4)胸部X线检查显示肺部存在斑装浸润性阴影，存在胸腔积液；(5)排除肺结核、肺水肿、肺不张和肺栓塞等疾病。纳入标准：(1)临床检查符合医院获得性肺炎的诊断标准；(2)患者性别不限，年龄≥60岁；(3)患者入院时无感染也未处于感染潜伏期，入院后48 h内出现肺实质性炎症；(4)均接受痰细菌培养及药敏试验，检测出的感染病原菌类型及耐药性明确；(5)临床资料完整。排除标准：(1)经检查存在恶性肿瘤患者；(2)存在严重认知功能障碍，难以配合研究患者。

1.2 方法 收集患者的一般资料，包括性别、年龄、合并基础疾病、饮酒史、吸烟史、外伤史、并发症、呼吸机使用情况、动静脉置管、抗菌素使用情况、肺炎严重指数(PSI)、ICU入住情况、住院时间和住院费用等。样本采集：清晨待患者清水漱口3次后，收集患者自然咳出的痰液或生理盐水(0.9%，45 ℃)雾化后吸出的痰液，置于已消毒的痰盒内密封，立即送检，完成细菌培养。采集过程中注意痰标本内不能混入唾液、鼻咽分泌物等，送检时间不超过1 h。样本检验：使用全自动型菌株鉴定仪(法国生物梅里埃公司，VITEK 2 Compact)对菌株进行鉴定，API细菌鉴定条(法国生物梅里埃公司)检测结果为补充实验。采用Phoenix细菌分析仪进行药敏试验检测，K-B纸片法检测结果为补充实验。根据《美国临床实验室标准化协会指南》[7]对试验结果进行判定，多重耐药菌判定标准为该菌株对3种或3种以上的抗菌药物同时存在抗药性[1]。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853和大肠埃希菌ATCC25922，所有质控菌株均购于国家卫生健康委临床检验中心。

2 结果

2.1 MDRO的分布及构成比 146例患者检出57例MDRO感染患者，感染率为39.04%；共检出152株感染病原菌，其中MDRO 65株(42.76%)。见表1。

表1 MDRO的分布及构成比

2.2 患者发生MDRO感染的单因素分析 单因素分析结果显示，患者年龄、合并心血管疾病、慢性肺部疾病、ICU入住史、吞咽困难、低蛋白血症、机械通气、动静脉置管及抗菌素使用种类≥2种与患者发生MDRO感染存在相关性(P<0.05)。见表2。

2.3 患者发生MDRO感染的多因素Logistic回归分析 Logistic回归分析结果显示，合并心血管疾病、合并慢性肺部疾病、低蛋白血症、机械通气、动静脉置管和抗菌素使用种类≥2种是高龄肺炎住院患者发生MDRP感染的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 患者发生MDRO感染多因素Logistic回归分析

2.4 2组患者住院时间和住院费用比较 MDRO组患者住院时间和住院费用明显长于或高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者住院时间和住院费用比较

3 讨论

抗菌药物的过度使用是导致细菌产生多重耐药性的重要因素，不仅加重耐药细菌的肆虐，也极易破坏患者肠道菌群对肠道黏膜的正常保护作用，导致患者出现肠道内细菌感染[8]。MDRO感染性肺炎是医院内感染性疾病中最常见的疾病，引起医院内感染的病原菌类型繁多、耐药机制复杂，极易导致患者出现肠道菌紊乱，并发二重或多重感染，给临床治疗带来严峻考验[9]。一项有关医院获得性肺炎MDRO感染的研究[10]发现，医院获得性肺炎患者MDRO的感染率高达41.58%，引起感染的病原菌中以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等革兰氏阴性菌为主，约占检出总菌株的72.9%。本研究结果显示，146例患者检出57例MDRO感染患者，感染率为39.04%；共检出152株感染病原菌，其中MDRO 65株，MDRO中的革兰氏阴性菌检出率为70.77%，以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主，革兰氏阳性菌检出率为29.23%，以革兰氏阳性菌为主。研究结果表明，MDRO感染在我院高龄肺炎住院患者中的比例较高，需引起临床的重视，尽快对细菌的耐药性进行研究，并据此找到合适的抗菌药物，及时治疗。

本研究对影响高龄肺炎住院患者发生MDRO感染的相关因素进行探究，单因素分析结果显示，患者的年龄、合并心血管疾病、慢性肺部疾病、有ICU入住史、住院期间发生吞咽困难或低蛋白血症等并发症、有机械通气、有动静脉置管和抗菌素使用种类≥2种与患者发生MDRO感染之间存在相关性，Logistic多因素回归分析提示，合并心血管疾病、合并慢性肺部疾病、住院期间发生低蛋白血症、有机械通气、有动静脉置管和抗菌素使用种类≥2种是高龄肺炎住院患者发生MDRO感染的独立危险因素。赵建兰等[11]对老年肺部感染住院患者MDRO感染的影响因素进行了回顾性调查发现，MDRO感染患者多合并一系列基础疾病，这可能与患者需要行多种抗菌药物治疗，极易引起菌群失调，导致细菌耐药性增加有关。血清蛋白可反应集体的营养状态，当出现低蛋白血症时，患者的免疫力水平会降低，极易引起肺部组织水肿，增加肺部感染的几率[12]。翁绳凤等[13]也发现，低蛋白血症是影响老年患者发生MDRO感染的独立危险因素。机械通气、动静脉置管等均为有创操作，会破坏机体保护屏障，有研究[14]认为，患者在行此类介入性操作时，病原菌可通过黏附在导管上侵入体内，破坏呼吸道黏膜的完整性，使细菌更易侵入肺部，引起肺部感染。此外，抗菌素使用种类的增多，也会增加MDRO感染的风险，胡斌[15]发现多MDRO感染患者的抗菌素使用种类明显高于非MDRO感染患者，多种抗生素的使用会引发呼吸道正常菌群失调，使MDRO定值于气道黏膜，降低了机体的抵抗力，引发MDRO感染。对比2组患者的住院时间和住院费用可知，MDRO感染患者的住院时间和住院费用明显长于或高于非MDRO感染患者，提示MDRO感染会延长患者的住院时间，给患者造成一定的经济负担。

综上所述，影响高龄肺炎住院患者发生MDRO感染的因素较多，合并心血管疾病、合并慢性肺部疾病、住院期间发生低蛋白血症、有机械通气、有动静脉置管和抗菌素使用种类≥2种是高龄肺炎住院患者发生MDRO感染的独立危险因素。发生MDRO感染会延长患者住院时间，影响预后，给患者造成一定的经济负担，临床应根据其危险因素制定防治措施，减少高龄肺炎住院患者MDRO感染的发生。