Oculus Keratograph 5M眼表综合分析仪在干眼的应用和进展

李沂钢，周萍，唐雪珊，甘晚妹

(梧州市工人医院眼科，广西 梧州 543001)

0 引言

干眼是眼科临床中较常见的慢性眼表疾病，由多种因素引起的泪液的质、量及动力学异常，从而出现泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常，甚至有多种眼部不适症状和(或)视功能障碍[1]。干眼所带来的眼部干涩、异物感、结膜充血，视疲劳，甚至视功能的损害等不适，随着社会发展越来越为人们关注。

Oculus Keratograph 5M眼表综合分析仪是以placido环为基础，利用多波长光源的高清摄像，然后进一行数据分析并得出结论。检查过程是在自然生理条件下嘱咐患者瞬目三次以后开始检测，将仪器对焦中心对准角膜顶点，进行非侵入泪膜破裂时间(noninvasive tear film break-up time，NI-BUT)检查，软件自动记录第一次泪膜破裂(noninvasive first breakup time，NIKf-BUT)、平均泪膜破裂时间(noninvasive average break-up time，NIKav-BUT)。转换界面后使用另一个软件程序进行非侵入泪河高度检查。翻开眼睑露出睑结膜暴露上、下睑板腺，依次进行上、下睑板腺拍摄(Meibo-Scan)。接着行眼红分析(R-Scan)、脂质层观察(Lipid layer)等检查。眼红分析(R-Scan)各项指标：B级是指结膜充血，L级是指睫状充血，其中数值以2.0为分界点，数值在2.0 以内认为是日常疲劳等造成，数值在2.0以上是炎症反应造成。

1 眼表综合分析仪在老年人干眼症应用

随着我国人口老龄化的加重，干眼的发病率呈上升趋势，干眼可以严重危害老年人的生活、工作及学习。老年人出现眼部干涩、异物感、流泪，甚至视物模糊等症状很可能与干眼有关。马子伟等[2]选取在干眼门诊就诊的老年患者，利用 Oculus Keratograph 5M 眼表综合分析仪进行非侵入性干眼相关检查(包括非侵入性泪膜破裂时间、泪河高度、脂质层评级、睑板腺评分、眼红分析)，得出结论Oculus Keratograph 5M眼表综合分析仪可以客观、准确、高效地获得老年人眼表状况相关参数，在老年人干眼检测中具有一定的优势和临床应用价值，与老年人干眼症症状及体征有一定的相关性。

2 眼表综合分析仪在近视等屈光不正的应用

随着社会的发展，生活习惯变迁，学业的繁重，电子科技、设备普及度越来越高，人们对手机、电脑等的长时间使用、依赖导致用眼过度，近视的发病率逐年上升。近视后不注意用眼卫生或不规范使用滴眼液是可以引起干眼。林毅龙[3]选取非高度近视患者为对照，对高度近视患者眼表情况使用Oculus Keratograph 5M 眼表综合分析仪进行研究，得出结论对高度近视患者的眼表功能进行评估时，使用Oculus Keratograph 5M 眼表综合分析仪准确检测患者的干眼患病情况、泪河高度、泪膜破裂时间等，数据的客观性、精确性更强，有极高的临床实践价值。

随着科学技术的发展，近视发病率逐年上升，近视度数增加较快的患者会选择使用角膜塑形镜。配戴角膜塑形镜可能使角膜结膜上皮损害会导致干眼的出现。角膜塑形镜术是夜间配戴角膜塑形镜来塑造角膜前表面形态，暂时改变角膜的屈光度，使佩戴者白天获得趋于正常的裸眼视力。张丽等[4]对青少年配戴夜戴型角膜塑形镜前后眼表和睑板腺功能的变化使用Oculus Keratograph 5M眼表综合分析仪来研究，研究表明配戴角膜接触镜早期泪膜的功能降低，但戴镜后6月逐渐恢复戴镜前水平，并趋于稳定增加，配戴角膜塑形镜后眼部不适症状增加，角膜荧光素染色在戴镜后增加，对睑板腺的功能没有影响。

3 眼表综合分析仪在眼睑疾病、眼部手术及全身疾病相关干眼症的应用

睑板腺功能障碍(MGD)是一种因睑板异常，一般以睑板腺终末导管阻塞和/或睑板腺分泌物质和量异常改变为主的慢性、弥漫性眼睑疾病。睑板腺功能障碍患者早期有可能出现眼表情况改变而引起不同程度干眼。张京京等[5]使用Oculus Keratograph 5M眼表综合分析仪观察MGD患者首次非侵入性泪膜破裂时间、睑板腺的形态学特征及缺失情况提示Oculus Keratograph 5M眼表综合分析仪能客观、无创性观察泪膜稳定性及睑板腺状况，可用于MGD患者眼表情况的临床评估。

翼状胬肉是眼科常见病、多发病，表现为鼻侧睑裂区球结膜纤维血管组织增生及侵犯角膜组织的一种疾病。胬肉组织影响泪膜表面的稳定性，导致眼表功能损害从而引起不同程度的干眼。翁铭等[6]通过Oculus Keratograph 5M眼表综合分析仪对复发性翼状胬肉切除联合自体干细胞移植术后眼表功能变化的研究得出结论复发性翼状胬肉联合自体干细胞移植术后眼表功能重建较缓慢，Oculus Keratograph 5M眼表综合分析仪可作为一种评估翼状胬肉手术前后眼表功能的无创性方法，结果客观可靠。针对23G玻璃体切除患者术后出现眼表异物感、甚至烧灼感等症状，范玲玲等[7]对23G玻璃体切除术后患者术前、术后使用Oculus Keratograph 5M眼表综合分析仪泪和高度、非侵入性泪膜破裂时间和眼红指数等的研究表明玻璃体切除手术可引起早期眼表症状体征的改变，但这些改变在术后12周内逐渐恢复到术前水平，Oculus Keratograph 5M可作为评估玻璃体切除手术对眼表影响的一种可靠方法。除此之外，许多文献报道Oculus Keratograph 5M眼表综合分析仪还可应用于飞秒激光矫正近视，各种白内障手术方式(如：小切口白内障囊外摘除超声乳化白内障摘除等)及青光眼手术等术前、术后眼表情况的研究。

人体内分泌系统是维持正常泪液的关键因素之一，内分泌调控异常可导致干眼，关系比较大的如：性激素(雄激素、雌激素)，胰岛素，甲状腺激素和糖皮质激素等。其中与胰岛素相关的疾病为糖尿病；与甲状腺激素相关的疾病为甲状腺相关性眼病。陈莉莉等[8]使用Oculus Keratograph 5M眼表综合分析仪糖尿病患者及非糖尿病患者的泪膜破裂时间、平均泪膜破裂时间、中央泪河厚度及上下睑板缺失进行对比得出结论Oculus Keratograph 5M眼表综合分析仪可以客观、准确地分析2型糖尿病患者的泪膜功能的改变，而且2型糖尿病患者更容易出现泪膜功能的改变。李笠等[9]应用Oculus Keratograph 5M眼表综合分析仪对甲状腺相关性眼病合并干眼症患者进行研究表明Oculus Keratograph 5M眼表综合分析仪在甲状腺相关性眼病合并干眼患者的辅助诊断中意义重大，泪膜稳定性是甲状腺相关性眼病患者干眼形成的重要因素。

另外，Sjogen’s综合征(Sjogen’s syndrome，SS)是一种全身免疫性疾病，早期表现为角结膜、口腔黏膜干燥，后期累及全身各个器官外分泌腺的系统疾病。有很多的患者早期以干眼为首发症状，进一步检查后才确诊为Sjogen’s综合征。武静等[10]使用Oculus Keratograph 5M眼表综合分析仪对Sjogen’s综合征及健康患者进行对比研究，得出结论Oculus Keratograph 5M 眼表综合分析仪能够直观地评价Sjogren’s 综合征患者干眼患者眼表状况，是一种非接触性、无创、可重复性较好的干眼检查手段，睑板腺功能障碍在Sjogren’s 综合征的辅助诊断方面具有临床应用价值。

头颈部肿瘤放疗可能破坏角结膜上皮及杯状细胞，甚至对睑板腺及泪腺有一定影响，从而导致干眼发生。李肖春等[11]对头颈部肿瘤患者首次放疗后0、1、3、6个月时，使用Oculus Keratograph 5M眼表综合分析仪对眼表情况追踪观察，得出结论头颈部放疗在一定时期内可影响泪膜的稳定性、加重结膜充血程度，使部分患者出现干眼的症状，放疗6个月左右可恢复正常。但泪液的分泌量无明显影响。

综上所述，Oculus Keratograph 5M眼表综合分析仪作为一种先进、快速、量化、非侵入性及客观检测干眼的设备，其检测方法不仅可以详细了解患者睑板的形态、功能，还可以检测泪液的量和泪膜的稳定性等眼表状态特征。Oculus Keratograph 5M眼表综合分析仪对干眼诊断全面、客观、准确，对临床实践有很高的价值，可应用于更多眼表疾病的研究。