“胃不和则卧不安”之浅识

陈凯丽，王志汕，肖绍坚

(1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属第三人民医院，福建 福州 350122)

0 引言

“阳明逆不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安。此之谓也。”[1]意在说明胃的生理功能受到扰乱，不能正常运行是导致夜间睡眠不安稳的诸多病源之一。

1 胃不和则卧不安的古今之见

“太阳病……胃中干，烦躁不得眠……令胃气和则愈。”[2]仲景从疾病的治疗过程证明“不得眠”的产生与“胃中干”具有密切相关性，以采取临床手段调和胃气的方式治愈“不得眠”的症状。李中梓将形成睡眠不安的原因总结为五个方面，并明确提出“胃不和”是睡卧难安的众多成因之一。“脉数滑有力不眠者……此为胃不和则卧不安也。”[3]张璐认为宿食、痰、火侵袭胃部，导致胃的生理功能有悖于常，可引起“卧不安”。程钟龄表明饮食积滞于胃，通降不及，引起胃脘胀闷不适，造成卧不安者，可通过保和汤来治疗。保和汤以消食药为主组成，通过良好的化积导滞的作用减轻机体消化负担，舒缓胃部不适，进而改善“卧不安”的表现。现代医学的系列研究表明：胃肠道菌群失调与睡眠是否良好具有相关性，肠道微生物连同其代谢物可通过影响神经、内分泌等方式对中枢系统产生作用，并影响睡眠[4]。

中医对失眠的认识与治疗大多以心、肝和肾为主，“胃不和则卧不安”理论的提出与完善使得中医对失眠的认识更加完整与成熟，笔者认为该理论并非单纯论说胃的生理机能改变对睡眠的影响，应结合中医学“五藏神”学说进行论述。“神、魂、意、魄、志”分别藏于五脏，睡眠是一种高级精神情志活动，其质量的好坏与五脏所藏之神息息相关，五行之间存在着生克制化，如环无端的关系，胃土不和则肝木受其所累，肝魂不安其舍，脾胃表里络属，其生理病理关联密切，“胃不和”则脾运受及，意不居脾。“五脏各安其位而寝”今“胃不和”致魂不舍肝、意不安脾故夜寐不安。

2 胃不和致肝不舍魂而不寐

2.1 五行生克

“亢则害，承乃制，制则生化。”[1]意思是五行之间存在着生克制化的关系，对立双方的平衡失调，对“五行”的循环、以及机体生理功能的正常运行造成不良影响，唯有双方既相互制约，又互相滋生，方可维持内环境的稳定，从而形成一个“如环无端”的五行生克关系。五脏联系五行，肝胆、脾胃分属于木和土，木克土，若肝胆、脾胃各司其职、生克相承，则昼精可作、夜卧可安；胃“喜润恶燥”，肝气不舒、情志郁积，久积化火，肝亢乘土，灼伤胃阴则胃燥，出现胸闷胁痛、胃脘作胀、嘈杂不舒、口臭咽干、情绪不畅、精疲神倦、卧起不安等“肝胃不和”的表征。张仲景在《金贵要略》中提出的患有肝脏相关疾病时应及早顾护脾胃的观点，即是从传变规律中体现了二者在疾病的产生、进程与治疗中密不可分联系。

2.2 升降相因

肝具有升散、条达的特性，主疏泄气机、储藏血液。肝气以升为主，性喜条达恶抑郁，能够调度周身之气运顺畅，使血液在脉管中畅行不壅滞，气畅血行各部正常发挥作用，脾胃则运化如斯。胃气下降，主接收外来饮食物，将其腐熟进而下传至肠道。肝气升，胃气降，肝胃相和则升降相因，配合完成维持机体正常运行的职责。若肝气郁而不升或升而太过，则助脾胃运化精微之气以濡养周身的功能收到影响；胃气不降反升或降而不及，则饮食物停留在胃部，不能顺利下传，甚则随着肝胃上逆之气呕出。肝胃之气不相和，升降不畅达则感烦闷不舒，卧不安眠。

2.3 魂不入肝则不寐

肝不舍魂的不寐以入睡后多梦纷扰不宁为主述[5]，“魂”属于神志的一种，同时对人的精神活动具有调控作用[6]。肝开窍于目、储藏血液，通过疏泄功能起到调度浑身血量的作用，白昼清醒之时，血行于目，魂亦汇于此，则双眼迥然有神，入夜则血回于肝，魂亦内舍于此。胃与肝五行生克相关，气机升降相因，生理病理方面亦是密不可分。肝脏疏泄太过或不及，均可导致胃腑功能失常，反之，“胃不和”亦可累及肝魂，使肝气不舒、情志失常，郁久化火，“肝火不得卧之因……肝主藏血，阴火扰动血室则夜卧不宁矣。”[7]“魂不能藏，故夜梦不宁”[8]肝脏气行不畅，郁结日久化热伤血，血液正常运行收到干扰，周流全身循环反复遭到破坏，夜卧之时血不能及时回肝，肝魂不得涵养，无以敛居于肝，因此梦多而寐不安。

3 胃不和致脾不藏意而不寐

3.1 气血化生之源

脾胃同居中焦，共同承担饮食物的受纳腐熟与精微物质的运化输布职责，为人体生命活动补充源源不断的能量，是气血化生的来源，素有“后天之本”的称谓。《素问·八正神明论》曰:“血气者，人之神也”[1]；《灵枢·平人绝谷》曰：“血脉和利，精神乃居，故神者，水谷之精气也。[1]”人体正常的精神情志活动依赖于气血的充养，补养物质充足，则神清目明、精力充沛。若脾胃不和，气血无从化生，能量供应不能满足日常活动的需求，则精神失养，出现睡眠差、常作梦、疲劳、烦躁等。

3.2 气机升降之枢

脾气以升为建，胃气以降为顺，组成气机升降的枢纽。脾气升，饮食物中的精微部分则随脾气运输至全身，营养各脏腑、筋脉、官窍等；胃气降，饮食物中的渣滓顺气下传肠腑，排出体外。脾胃气机升降相因，饮食水谷运化相得，精神情志活动如常，则昼精夜冥。正如薛雪所言：“今人有过于饱食……卧必不安，此皆胃气不和之故。[9]”不正当的饮食行为会破坏脾胃气机正常的升降，使精微不化、糟粕不去、嘈杂不舒、精神失治，故而卧不安稳。

3.3 意不居脾而不寐

脾不藏意的不寐临床常见以多思多虑致迟迟不能入睡为主述[5]，“心有所忆谓之意”意是一种高级的神志思维活动，是将接收到的诸多外来资讯进行筛选、整合并经过思考，从而形成记忆的过程[10]，这与“五志学说”中脾在志为思交相呼应。脾胃居于中焦，运化水谷精微滋养脏腑经脉，濡养精神，是良好记忆的基础保障。“思气所致，为不眠”[11]脾胃亦是周身气机升降的枢纽，思多虑重易耗血结气，脾胃气结不行，水谷精微不化，则食饮量少，精神疲累。忧思不得排解、气血凝结不行则伤意，意伤则乱而不安于脾，故神思繁杂扰动久不安睡。

4 肝脾不和

4.1 疏运不及肝气升散主疏泄，可助脾的运化，当肝疏通散泄不及时，脾的运化不可避免的遭受波及，则五谷和水饮不能及时转运、输布。“脾为生痰之源”水饮未得及时转输，蓄积在体内，进而生痰生湿。脾“喜燥恶湿”，痰饮、水湿同为阴性，同气相求，共同阻滞脾气的运行，致使清阳不升，脑窍昏蒙。“中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也”[3]日常生活中有喜欢食用肥腻、味道醇厚的饮食习惯的人，痰饮、水湿是脾运不及的病理产物，同时，也可以成为致病元素困厄脾土，阻滞气行，使肝不得舒、脾不得运，进而神明不得清，夜寐不得安。临床上睡眠障碍多为痰热内扰兼肝郁证，使用黄连温胆汤合松郁安神方能有效改善痰热内扰兼肝郁型不寐[12]。

4.2 神志失司肝经循行至巅顶，肝主藏魂，肝阴亏虚，无以守阳，则肝阳循经上越至脑，至魂不安舍，出现头昏、头胀、烦躁、失眠等表现。脾主忧思，多思多虑者气行缓慢，加之肝气郁结，疏导不及，气机阻滞，进一步加重思虑，思虑重则伤血结气。睡眠属于精神思维意识活动之一，受五脏所藏之“神”支配，其中心神居于君位，起主导作用，肝魂和脾意则是佐政大臣，具有重要的辅助睡眠的功能，五脏与五神居舍和合，气行通畅、血脉和利是精神情志活动如常的前提[13]。“志意者，所以御精神、收魂魄”[1]脾具有统摄血液运行于脉管内的功能，人夜间安卧于榻时，浑身血液在脾的统摄作用下，有条不紊得回流与肝进行储藏、循环。忧思多虑、血弱气结，则意不安脾，脾意不居无以摄养精神、收敛肝魂，故魂不内守，夜寐不安。

5 与卦象相联

人体脏腑不仅与五行相应，也同样与卦象密不可分，肝、脾与胃分别对应巽、坤与艮三卦，此三卦分别代表风、地和山，具有散、藏和止的特点，象征着人体生命活动中必不可少的疏泄、存储和制约平衡的作用，缺一不可。睡眠的正常与否与这三种功能密不可分，情绪得到及时的疏导，血液不妄行于脉管外，气血阴阳维持平衡，是获得良好睡眠的基本条件。三者中，巽与坤属阴，艮属阳，阴平阳秘，动静相合共同维持人体生命的正常活动。“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。[1]”“卫气不得入于阴……不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。[1]”若肝、脾、胃不和，三者间阴阳互用与制衡的关系遭到破坏，则阴阳不相使，动静不相依，故而昼不精，夜不冥。

6 结语

伴随着经济的飞速发展，失眠带来的危害也日渐加深，严重影响着人们的日常生活、工作与学习，如何改善睡眠，提高生活质量成为当代的重要话题。“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。[14]”张景岳此间所指的神具有广义与狭义之分，狭义之神指心所主之心神，对寤寐具有主领作用，广义之神指五脏所藏的五脏神，即：神、魂、意魄、志五种，五神各司其职、又相互配合，是获得良好睡眠得基本保障。睡眠是精神活动之一，不寐的本质在于阴阳失衡、阳不入阴、神失所安。国内的调查研究结果显示，睡眠障碍在老年人中的患病率可达47.2%[15]，达61.9%的失眠人群合并有消化系统疾病[16]，通过调节肠道来源的菌群产生的γ-氨基丁酸(GABA)能够有效诱导镇静催眠作用[4]。由此可见，消化系统正常运行是获得良好睡眠必不可少的因素，这与“胃不和则卧不安”的学说不谋而合。“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。[1]”升降出入是气机的基本运动形式，对维持正常的生命活动具有不言分说的重要意义，因此，肝、脾、胃气机相合、疏运相及，意安脾、魂居肝，则神有所养、不失所倚，故“胃和”而“卧安”。