医学营养治疗与体重指数管理对妊娠糖尿病妊娠结局影响研究

2021-01-05唐婉

世界最新医学信息文摘 2021年11期

唐婉

（宜昌市第二人民医院，湖北宜昌 443000）

0 引言

妊娠糖尿病是一种高发的妊娠期并发症，近年来，我国妊娠糖尿病的发病率高达4.2%-5%[1]。这种并发症容易导致胎儿发育异常、畸形、死胎、胎儿巨大，也会增加孕妇早产与流产的几率。同时，妊娠糖尿病患者的妊娠高血压发病率比健康孕妇高2～4倍。羊水含糖量过高、胎儿高血糖与高渗透导致的胎尿排出等原因也会导致孕妇羊水过多。据统计，三成的妊娠糖尿病患者将在十年内患糖尿病，一半以上的妊娠糖尿病患者将在十年后患糖尿病，并且，妊娠糖尿病患者在再次妊娠时有30%～60%的几率复发妊娠糖尿病。对妊娠糖尿病进行干预的传统手段是针对该类疾病的社会健康教育活动，但健康教育活动难以考虑到患者身体状况的差异[2]。口服降糖药的治疗方法缺乏其不影响胎儿远期健康的证据，对胎儿健康的影响不明晰。注射胰岛素的疗法操作过于繁琐，患者接受度与遵从度均较低。本研究使用营养学疗法对妊娠糖尿病患者进行定制化差异治疗，通过对患者摄入的营养成分与其体重进行管理，控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，并最终改善患者的妊娠结局，为妊娠糖尿病的临床治疗提供意见参考[3]。

1 妊娠糖尿病的致病因素

1.1 基因缺陷与遗传因素。妊娠糖尿病与胰岛细胞缺陷和胰岛素抵抗存在紧密联系。妊娠糖尿病患者大都表现出十分显著的胰岛素抵抗现象[4]。妊娠糖尿病还存在着遗传易感因素，具有2型糖尿病家族史的孕妇更容易患妊娠糖尿病，与糖尿病易感性关联最强的基因主要有磺脲类受体1基因、HLA-II基因、葡萄糖激酶基因、尾加压素II基因、TCF7L2基因等[5]。磺脲类受体1基因内包含两个可能为妊娠糖尿病易感基因的等位基因。HLA-II基因是与机体特异性免疫识别有关的遗传易感基因。葡萄糖激酶基因的突变可能导致B细胞缺陷，从而引发妊娠糖尿病。尾加压素II基因的部分多态性能够增加妊娠糖尿病患病风险。TCF7L2基因的突变能够在一定程度上减少孕妇胰岛素的分泌，同时存在促进胰岛素抵抗作用的可能。

1.2 不健康生活饮食习惯。不健康的生活习惯与饮食习惯对孕期妊娠糖尿病的发生具有促进作用。过量的饱和脂肪酸的摄入在减少孕妇耐糖量的同时也会加剧胰岛素抵抗现象，并增加孕妇的BMI指数。研究表明，孕前BMI指数高于27与孕期增重过快均能使孕妇更容易患上妊娠糖尿病。从蔬果与杂粮中摄入的膳食纤维也对妊娠糖尿病的发生产生了影响，日均摄入6～9 g的总膳食纤维能够大量降低妊娠糖尿病患病几率。膳食纤维降低妊娠糖尿病发病率的原因是多方面的。首先，膳食纤维能够为孕妇提供饱腹感，从而通过减少进食来减少孕妇摄入的脂肪与糖分，最终降低了孕妇发生肥胖与体重激增的几率，阻止了胰岛素抵抗现象。其次，膳食纤维能够使胃的蠕动减缓，从而使糖类转化为脂肪的过程变慢。因此，孕期增大膳食纤维的摄入能够将孕妇的BMI指数维持在健康水平，防止妊娠糖尿病的发生。在此基础上，进行适量的运动不仅能够使孕妇BMI水平符合标准，还能够加速血液流动，起到增肌减脂的作用。实验证明，备孕期间每天进行四十分钟有氧运动会减少近八成的妊娠糖尿病发病几率，而备孕期与孕期均进行运动则可以减少近七成的发病率。吸烟也是妊娠糖尿病的一大诱因，有吸烟习惯的孕妇的血糖明显高于不吸烟的孕妇。吸烟能够导致胰岛素抵抗，并且加重妊娠糖尿病并发症的病情。

2 基于医学营养治疗的妊娠糖尿病治疗方法

2.1 营养素摄入原则。具有不良孕产史、不健康生活习惯、糖尿病家族史、孕期肥胖或体重激增等情况的孕妇应该成为预防妊娠糖尿病的重点关注对象，基于患者个体差异的针对性治疗方案至关重要。营养管理控制因素主要包括热量、蛋白质、碳水化合物、脂肪、膳食纤维、矿物质、维生素等营养物质的摄入，并辅以进餐时间和次数与运动管理等综合化管理方案。每日摄入的总热量应控制在2000千卡左右为宜。每日摄入碳水化合物应高于150 g，但应低于摄入总能量的六成。蛋白质与脂肪的摄入量应分别占总能量摄入的15%～20%与25%～30%，但应控制高饱和脂肪酸食物的摄入，并减少反式脂肪酸的摄入。每日膳食纤维摄入量应控制在25～30 g，粗粮、杂粮、水果、蔬菜、藻类等食物均能提供大量膳食纤维。维生素A、维生素B6、维生素B7、维生素B12、维生素C、维生素D、磷、硒、铁、钙、钾、锌、铜、硫胺素、核黄素、烟酸、叶酸等营养素的摄入应相应增加。进餐时间、频次与量的规律性是营养管理治疗的重点。早餐在每日能量摄入中应占10%～15%，而午餐与晚餐应均为30%，加餐的能量应控制在10%以下。

2.2 食物选择建议。优质的蛋白质食物包括鱼、去皮鸡肉、瘦肉、鸡蛋、豆制品、牛奶、少量坚果等。在选择脂肪类食物时，应注意避免摄入动物类脂肪、黄油、奶酪等，在烹调时也应添加尽可能少的植物油。在选择肉类时，应尽量去除皮与脂肪。不吃油炸与油煎的食物，而是多采用蒸、煮、炖等方式烹饪。鱼类富含不饱和脂肪酸，是理想的孕期食物。在病情得到控制后，可以在两次正餐之间吃适量水果，单次食用量应低于250 g。生香蕉、苹果、黄豆、牛奶、扁豆、豌豆、柚子、梨等食物的摄入带来的血糖升高相对较小，而面包、大米、玉米粥、胡萝卜、面包、土豆、蜂蜜、熟香蕉、西瓜等食物的摄入会导致血糖升高幅度较大。在常见糖类中，果糖是优秀的孕期糖源，而麦芽糖、乳糖、蔗糖等的摄入应该尽量减少。

3 医学营养治疗对妊娠结果分析

3.1 降低孕妇妊娠风险。治疗结果显示，营养管理疗法能够通过调整孕妇的饮食结构，控制脂肪与糖分的摄入，降低孕妇的肥胖程度。较低的BMI指数减少了孕妇腹部与盆腔处的脂肪，从而增大了盆腔的空间，使生产更为顺利。因此，难产、剖腹产、早产发生率均得到了有效降低。妊娠糖尿病患者实施医学营养治疗，做好孕期指导，有利于改善妊娠结局和减少母婴并发症，从而保障母婴安全[6]。

3.2 降低新生儿疾病风险。根据妊娠糖尿病患者机体营养状况和引起健康恶化的危险因素采取干预措施，不仅能够满足胎儿发育对营养的需求，同时可以达到辅助治疗疾病的目的[7]。通过对新生儿健康状况进行观察与分析可以得知，采用医学营养疗法的妊娠糖尿病患者所生产的新生儿疾病率为8.47%，而对照组新生儿疾病率高达12.32%。新生儿疾病率降低的原因可能是营养疗法减轻了患者的孕期高血压等并发症，同时增强了产妇的体力。因此，采用医学营养治疗能够显著降低新生儿低体重率与新生儿疾病发生率。

3.3 城镇妇女妊娠糖尿病高发原因分析。通过对参与测试的妊娠糖尿病患者进行随访调查发现，城镇妇女相较农村妇女具有更高的妊娠糖尿病发病率，原因主要有以下几点。首先，城镇妇女的工作状态大多为办公室久坐，运动量较低。部分孕妇在家专心待产，几乎没有进行运动。而农村妇女多为务农，运动量相对较大。其次，城镇妇女作息较为紊乱，时常晚睡晚起，三餐不规律。农村妇女相较城镇妇女，作息与三餐更为规律。同时，部分孕妇孕期一味追求高营养饮食，营养摄入过多与摄入结构不均衡导致体重激增，引发肥胖或超重，加重了妊娠糖尿病致病风险，加剧了妊娠糖尿病病情。

4 体重指数对妊娠结局影响

妊娠糖尿病孕期体重与孕产妇的妊娠结局关系密切，加强体重指数管理，可以有效降低不良母婴结局的发生率。研究表明，妊娠糖尿病孕产妇体重指数越大，孕产妇发生胎儿窒息、先天畸形并发症概率明显增加。因此，妊娠糖尿病患者定期监测体重，利用公式计算：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2），计算孕产妇孕前指数体重，绘制出体重管理数据曲线图，护士对孕产妇体重指数值增加的评估，进行营养治疗指导，根据BMI数据曲线图进行孕期体重管理，配合营养治疗和适当运动来降低妊娠期及分娩期并发症，从而改善妊娠结局。