支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)在肺癌纵隔淋巴结分期中的效果观察

李燕霞

（广东省高州市人民医院，广东 高州 525200）

0 引言

肺癌作为目前全世界发病率和死亡率都居于首位的癌症疾病。我国作为一个人口大国，也是肺癌疾病的高发区。有研究资料显示，我国在20世纪90年年代的肺癌发病率相比70年代，增长超过150%。并且，肺癌的发病率每年以26.9%的速度急剧上升，已经成为了对我国人民生命健康有着极大威胁的疾病。还有研究资料显示[1]，超过85%的肺癌患者都属于非小细胞肺癌，如果患者不存在纵隔淋巴结转移的问题，通过对患者进行手术治疗，将能够有效提高患者的生存率。如果患者存在淋巴结转移的问题，就需要根据患者的肿瘤类型以及分期选择合适的方式进行治疗。所以，通过对肺癌患者进行准确的纵隔淋巴结分期，将能够为患者制定更具有针对性的治疗方案，从而改善患者的预后，有效延长患者的生存期限[2]。因此，本文选取在我院接受治疗的80例肺癌患者作为研究对象，旨在探讨分析对肺癌患者通过支气管内镜超声引导针吸活检术进行纵隔淋巴结分期的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次临床研究选取2018年3月至2020年3月期间在我院接受治疗的80例肺癌患者作为研究对象，全部患者均已经接受支气管镜下活检或经皮肺穿刺活检等方法得到确诊。全部患者中的男性49例，女性31例，年龄34-83岁，平均年龄为（59.2±3.5）岁。全部患者在接受检查前的胸部CT显示，患者的纵隔淋巴结不小于1cm，胸部PET/CT显示患者存在纵隔淋巴结阳性，然后通过支气管内镜超声引导针吸活检术对患者进行检查，从而更加准确的判定患者的病理类型。患者的纳入标准为：第一，患者符合肺癌的临床诊断标准；第二，患者不存在意识障碍，具有正常的语言沟通能力；第三，患者能够积极配合检测。患者的排除标准为：第一，存在严重心律失常的患者；第二，存在严重心肺功能障碍的患者；第三，存在活动性大咯血的患者；第四，处于心脑血管疾病急性期患者；第五，存在出血性疾病的患者；第六，近期接受过手术治疗的患者；第七，新近发生过心肌梗死的患者；第八，存在严重上腔静脉阻塞综合征的患者。

1.2 方法

首先，为了使超声探头可以与患者的气管壁密切接触，将乳胶水囊安装在内镜前端，乳胶水囊中需要加入生理盐水，其可以作为气管壁与探头间的超声介质，所以就需要做好对水囊的安装工作，才能够保证超声图像的清晰度。同时，为了在检查的过程中，能够对水囊的体积随时进行调整，可以将三通开关用10mL注射器以及输液延长管连接，通过注水和抽水的方式调节。需要注意的是，在安装乳胶水囊时，需要将水囊内的气体以及气管镜水囊通道彻底排空，防止对超声图像的观察造成影响。并且，在为水囊添加生理盐水时，既不能过量也不能过少，过量会对检查的操作造成影响，过少则会影响超声图像的清晰度，通常置入0.5mL到1mL的生理盐水即可。其次，在对患者进行检查前，需要做好穿刺针的准备工作。同时，为患者雾化吸入10mL浓度为2%利多卡因。并帮助患者调整为平卧位，对患者进行静脉全身麻醉，连接呼吸机辅助通气，监视患者的生命体征。最后，在做好各项准备工作后，就可以对患者进行检查。第一，需要对患者先开展常规气管镜检查，并清除患者气道内的分泌物，防止对后续检查造成干扰；第二，将超声支气管镜置入患者的起到之中，探头则放置在患者的预定穿刺部位；第三，对水囊的体积以及穿刺针鞘管位置进行调整，通过超声模式对患者进行探查，需要能够清晰看见患者的气管壁以及周围组织；第四，确认已经穿刺患者的病灶之后，通过多普勒血流探查模式对患者进行检查，将获取的检查结果与CT图像进行对比，从而确认穿刺的位置以及周围组织。第五，结合超声图像确认患者病灶体积，并对出针长度进行估算，然后利用超声引导对患者的淋巴结进行穿刺。通过“突刺法”完成对淋巴结的穿刺后，需要在持续负压状态下开展反复针吸，需要对患者的每个淋巴结进行3次到5次的穿刺，并将获取的穿刺物放置在浓度为10%甲醛固定液中，送到实验室进行检测。第六，完成对患者的检查后，需要告知患者禁水禁食2h。

2 结果

收治的80例患者共穿刺了105组淋巴结，确认其中腺鳞癌患者4例、小细胞癌患者16例，鳞癌患者27例，腺癌患者33例。全部患在接受检查过程中，均未感受到明显的不适感，并顺利完成检测，有2例患者出现15mL左右的出血，全部患者未出现其他严重不良并发症。其中，18例患者未出现纵隔淋巴结癌转移，62例患者出现纵隔淋巴结癌转移。

3 讨论

对肺癌患者进行准确的临床分期，将能够更好的选择对患者治疗方案，从而改善患者的预后。现如今，在临床上诊断患者肺癌分期的主要方式就是胸部影像学检查，如胸部磁共振、胸部CT以及胸部PET/CT等，这些检查方法虽然具有可重复性操作以及不会对患者造成创伤的优点，但是在准确性方面却存在着较大的缺陷，无法做到病理确诊肺癌，不能进行准确的分型和分类，（主要缺陷是在于不能病理确诊肺癌，不能进行准确的分型和分类，而不是单纯分期的问题，所以就制定不了治疗方案，）这就难以制定对患者的治疗方案[3]。所以，在对患者进行影像学检查后，如果患者存在纵隔淋巴结转移的可能性，就需要通过纵隔淋巴结活检才能够更好的确认患者的肺癌分期，从而制定对患者的治疗方案，保证对患者的治疗效果，改善患者的生活质量，延长患者的存活时间。

目前，临床上常用的肺癌纵隔淋巴结检测方法中，应用效果最好的就是纵隔镜检查术，该术式具有特异性高以及敏感性高的优点，能够准确的对患者进行检测。然而，该检查方式需要耗费较高的治疗费用，还会对患者造成较大的创伤，在对患者检查时还需要进行全身麻醉，极易引发患者出现严重的并发症[4]。经气管支气管针吸活检术的应用范围与其大致相同，但是在对患者进行检查时，需要结合患者的胸部CT扫描结果进行“盲穿”，这种穿刺活检方法不仅难度较大，准确性也不是很理想，对操作人员的技术要求很高。而通过食管超声内镜引导下穿刺活检术对患者进行检查，虽然检测的准确性较为理想，但是在临床上的应用范围有着较大的局限性，难以有效对患者气管前的纵隔淋巴结开展探查活检。所以，就需要找到一种对患者更加理想的检测方式，才能够更好的完成对患者的诊疗工作。

随着现代医疗技术的迅猛发展，促使对肺癌患者的检查手段也获得了长足的进步。其中，支气管内镜超声引导针吸活检术作为一种新型的检测技术，不仅能够有效的诊断患者的分期，还可以减轻对患者的创伤，越发受到临床医师的青睐。通过专用的穿刺针对患者在实施超声图像监视下完成穿刺活检，不仅能够提高对患者检测的准确性，安全性也可以大幅提高，这样就能够很好的减轻对患者的损伤[5]。同时，该检查方式不仅操作简单便捷，还能够减少患者的检测费用，可以避免患者出现并发症问题。相比其他的检测方式，能够对患者的淋巴结、纵隔内血管等进行全面的检测。并且，获取的患者检测结果更加的真实可靠，能够有效避免患者接受不必要的开胸手术，为开展对患者的治疗工作提供更为准确的数据资料[6]。本次研究结果也进行了很好的佐证：收治的80例患者共穿刺了105组淋巴结，确认其中腺鳞癌患者4例、小细胞癌患者16例，鳞癌患者27例，腺癌患者33例。全部患在接受检查过程中，均未感受到明显的不适感，并顺利完成检测，有2例患者出现15毫升左右的出血，全部患者未出现其他严重不良并发症。其中，18例患者未出现纵隔淋巴结癌转移，62例患者出现纵隔淋巴结癌转移。

综上所述，对肺癌患者通过支气管内镜超声引导针吸活检术检查纵隔淋巴结分期更加的准确而可靠，能够为制定对患者的治疗方案提供重要的数据参考，值得大力推广。