一例犬免疫诱发肝性脑病诊疗的思考

杨愉鑫，邱 振，杨卫华，刘舜樑

（1.郑州市中原区农业农村工作委员会，河南 郑州 450000；2.郑州市中原区顺和动物诊所）

犬肝性脑病（hepaticencephalopathy）是起因于某种肝疾患的代谢异常引起的各种复杂多样的中枢神经症状的疾病。正常肝脏对肠内细菌产生的各种毒性成分以及对生物由来的各种胺进行分解解毒。当种种原因导致肝脏功能障碍时，这些毒素直接作用于中枢，再加上肝功能障碍引起复杂的代谢异常而发生该病。

1 第一阶段诊疗过程

1.1 病例介绍

2021年1月15日，接诊一边牧犬。

1.1.1 主诉 该犬自1月13日早上加强免疫英特威二联疫苗后，逐渐表现沉郁，喜卧不爱动，饮食饮水量明显减少，大小便次数减少但外观形状和颜色正常；14日在犬舍喂益生菌足量两次无效；今天更是严重，几乎绝饮绝食，强喂稀食勉强吃两口，不愿行走，喜卧不好动。就医。

1.1.2 问诊 母犬；未曾孕育过，未绝育；1岁半；正常免疫；正常驱虫；体重25kg；未见呕吐，未见拉稀；饲喂一半犬粮一半自制鸡架碎肉玉米疏菜食；犬舍所有犬只同样吃住，未见其他异常犬只，而加强免疫只做它一只；犬舍犬只最近均未外出过，也未有外来人员或犬只进舍过；加强免疫前该犬也表现正常。

1.1.3 基础检查 该犬体态偏胖，体表毛发正常光顺卫生，眼耳鼻口干净无污物；喜卧坐不愿走动，可自行站立走动，但较懒散；触诊全身未见疼痛不适反应；眼睛明亮有神，眼底（结膜）发干，色鲜艳红；口腔色正常无异味；舌苔发干，厚重，过红；呼吸心跳均匀，次数正常；体温39.3℃。

1.1.4 实验室检查

1.1.4.1 荧光检测 脂肪酶值285微克每升（正常值小于200微克每升；偏高值200～400微克每升；胰腺炎大于400微克每升）。

1.1.4.2 血常规 白细胞52.2×109/L（正常值6.0～17.0），中性粒细胞50.1×109/L（正常值4.0～12.6）；红细胞数9.14×1012/L（正常值5.50～8.50），红细胞压积66.1%（正常值39.0～56.0），平均红细胞体积72.4fL（正常值62.0～72.0）。其他均正常。白细胞曲线不正常。宠主不同意进一步检查，希望按现有信息依据初诊，再通过药物试治诊断。

1.2 诊断

分析其病因，结合临床症状和实验室检查结果，初步诊断为轻度胰腺功能异常。

1.3 治疗方案

复方氯化钠400ml，速倍林2支（宠物专用头孢噻呋钠，0.1g）；复方氯化钠200ml+5%葡萄糖200ml，犬血白蛋白10ml（博莱得利生产）；复方氯化钠200ml+5%葡萄糖100ml，犬瘟多肽5ml（飞龙动物药业，苦参注射液）；复方氯化钠200ml+5%葡萄糖100ml，阿米卡星5ml（恒丰强宠物药业），维生素B1，4ml（上海全宇动物药业）；皮下注射速诺2ml（美国辉瑞），止吐灵2ml（飞龙动物药业，硫酸阿托品）；饲喂普乐特新普乐安胰（北京世纪元享代理，英国），2粒/天。

1.4 治疗结果

连续治疗两天（1月15日、16日），患犬状况未见好转，不排便，无食欲，四肢更无力，只想卧着，站起来费力，行走没劲。宠主心灰犹豫，但一直保持联系沟通。

2 第二阶段诊疗过程

1月17日转诊市内其他宠物医院。

2.1 病例介绍

2.1.1 主诉 怀疑慢性神经性中毒，只做简单检查，病因未检查明白，院方也没给留下治疗。

2.1.2 实验室检查

2.1.2.1 生化（血凝） APTT值294.2（正常值145.0～316.0s），PT值6.8（正常值6.0～21.5s），TT值27.5（正常值10.0～39.5s），Fib值375（正常值155～375mg/dL）。

2.1.2.2 血常规 白细胞22.0（正常值6.0～17.0×109/L），淋巴细胞10.7（正常值0.8～5.1×109/L），粒细胞10.1（正常值2.0～7.8×109/L），淋巴细胞比率48.4%（正常值2.0%～9.0%），粒细胞比率46.1%（正常值60.0%～83.0%）。

2.2 宠主自己诊疗

1月17日、18日，宠主犹豫是否继续治疗，同时在家自行灌服增进肠胃动力的药，直肠开塞露润滑，想着消炎药也用过几天了，只要活动肠胃，能排便，胃肠通顺了就能采食恢复。

2.3 结果

1月19日，患犬病情还是不见好转，大便也只是灌肠后排了一点，便重新来我院要求治疗。

3 第三阶段诊疗过程

3.1 病例介绍

基础检查：患犬精神一般，但双眼还是明亮有神，口鼻耳眼干净；是由主人抱进来的，患犬四肢绵软无力，不能站立，无力抬头，保持右侧卧姿，无力自主翻身；尿少稍黄；体温38.4℃；体温计粘便色，正常也不稀。

宠主认为犬是慢性神经性中毒，要求输液消炎补充能量，保守维持性治疗，暂不同意继续检查找病因。

3.2 治疗方案

复方氯化钠500ml，速信林2支；复方氯化钠300ml+5%葡萄糖100ml，犬白蛋白5ml；复方氯化钠200ml+5%葡萄糖300ml，维生素C6ml，维生素B16ml，维生素K33ml；口服：益生菌2小包，一天2次。

3.3 结果

1月20日，犬还是不见好转。

4 第四阶段诊疗过程

强烈建议宠主生化检查犬肝肾及血气，血常规，B超检查腹腔，高度怀疑肝性脑病，免得延误诊治。

4.1 病例介绍

4.1.1 实验室检查4.1.1.1 生化检查 肝肾：丙氨酸氨基转移酶207∪/L（正常值10～110），天门冬氨酸氨基转移酶118∪/L（正常值8.9～48.5），葡萄糖9.08mmol/L（正常值3.89～7.95）。血气：葡萄糖8.26mmol/L（正常值3.89～7.95），总二氧化碳29 mmol/L（正常值12～27）。

4.1.1.2 血常规 白细胞31.4×109/L（正常值6.0～17.0），淋巴细胞15.0×109/L（正常值0.8～5.1），单核细胞2.2×109/L（正常值0.0～1.8），中性粒细胞14.2×109/L（正常值4.0～12.6），淋巴细胞百分比47.8%（正常值12.0%～30.0%），红细胞9.66×1012/L（正常值5.5～8.5），血红蛋白223g/L（正常值110～190），红细胞压积71.0%（正常值39.0%～56.0%），平均红细胞体积73.5f（正常值62.0～72.0），血小板数目650×109/L（117～460）。

4.1.1.3 超声检查 皮下脂肪层厚；肝脏回声不正常，边缘钝；肠道扩张，黏膜（内壁）回音不清，揉动迟缓；腹部未见腹水样暗区征。

4.2 诊断

进一步分析病因，并结合临床症状和实验室检查结果，诊断为肝性脑病。

4.3 治疗方案

复方氯化钠500ml，10%氯化钾15mI；复方氯化钠500ml，速倍林0.1g，1支；复方氯化钠500ml，奥普乐注射6ml（犬猫肝脏修复，法国威隆生产）。口服：龙昌胆汁酸5g/次，2次/天。

4.4 结果

1月21日，犬精神头明显好转，脖子有力活动上抬自如，无力翻身。眼结膜颜色鲜红，有潮湿感。继续同上治疗方案；另行灌服硫酸镁溶液300ml，下午见托盘内有排出的干大便。

1月22日，犬状态好转，脖子活动上抬有力，且能自主翻身。继续同上治疗方案，只是复方氯化钠水减少300ml。输液完成后有食欲和渴欲了，主动喝下几百毫升蜂蜜水。

1月23日，犬能自由翻身；前腿有力了，还能自己坐起来；但后腿还有点软，轻松辅助即可站起来行走；眼结膜颜色鲜红，正常湿润；食欲饮欲明显表现，给予极少量犬肝胆功能粮和足量蜂蜜水加庆大霉素24万IU。继续以上治疗方案，复方氯化钠降为1000ml/天。下午见大便软了。

1月24日，犬能自由起身行走活动，但力气不足。食欲饮欲强烈，饲喂少量犬肝胆功能粮，自由饮淡蜂蜜水加庆大霉素24万IU。继续同上方案治疗。下午宠主要求出院，患犬自己随主人走出医院。

5 问题分析及讨论

医生诊断时要抓住症状尽可能地分析其原因，查找原因；可借助各种检测设备，有些复杂病例需要检查的项目也多，这时就易被外行误解为过度医疗检查，甚至可能出现化验检查若干项，有价值的线索没找到，但成本费用产生了。这些都得提前与主人沟通认可。

为了准确及时了解患宠病情，以便及时作出相应对策方案，每天应进行一定的化验检查监测患宠各项生理指标，但费用确实会比较高。这也得与宠主多多沟通，获得宠主的理解配合。本案这项严重缺失；与宠主沟通过，嫌费用高不接受，只能遗憾作罢。

出院医嘱：患犬康复期应饲喂胃肠道处方粮，后续也要注意饲料配比，最好长期饲喂处方粮，若不注意疾病易复发。宠主表面迎合，却未见行动，恐难照办，只有后续回访督促了。

治疗药物的选择，特别是某些不常见疾病；知道是什么病也知道该怎么调治，却找不到合适可靠的药物。特殊情况下可用中兽医诊治，开处方配制汤剂，饲喂。操作会麻烦些。某个疾病不可能表现出所有可能的临床症状，但可表现出其中的一些具有代表性的示病症状。可以通过一些示病症状作出相应疾病诊断，也可以通过大部分症状的共同指示作相应疾病的诊断；同时依据症状还得兼顾是否同时存在其他疾病和可能继发其他疾病，以免漏诊，有助于对预后的评估判断。如本案最后按肝性脑病治愈，但从临床症状分析，胰腺功能可能也不太正常，或者是肝胆功能异常对胰脏或胰岛素分泌的影响，又或者是胰腺肝胆脑疾病同存，只是主次不同。这些都只有进一步检查才可能鉴别。

医生与宠主的沟通：实事求是地告知宠主，以患宠目前临床症状主要指向哪些疾病，最好借助其他相关设备检查，以便可能作出鉴别诊断，但会产生相应的成本费用，希望得到理解和配合，同时说明也有可能会出现的结果；若患主选择药物试治诊断，可以尊重选择，但要把因此选择可能会出现的一些后果如实告知；患宠确诊后，希望宠主配合治疗，我们将竭力救治，并告知大概费用和可能的治愈率及预后；出院医嘱尽量清晰，告知饲养管理注意事项，定期复查体检，可能的后遗症等。

肝脏胰腺紧邻，一方炎症病变可危及另方，生化指标可均异常。其中的病因关联及预防较为复杂，有些关联原因还待研究。

其实以上问题在各宠物医院诊疗中普遍存在，我们只有加强与宠主沟通，借助科学检查手段，尽可能满足诊疗需要，全心全力为患宠诊疗，也多体会和理解宠主，达成相互理解，才能建立真诚愉快的合作关系。□