浅谈多因素对中医学发展的影响

周子康，姚鹏博，郭天贵

（1 河南中医药大学，河南 郑州；2 河南省中医院，河南 郑州）

0 引言

纵观两千年来中西方医学发展史，其治疗手段都经历了艰难的探索时期，古有神农尝百草可谓是经验医学发展的开端，而西方的四液学说以及最原始的放血疗法也是历经磨难反复尝试后的经验总结。然而反观今天，部分中西医学者在治病救人以及治疗大法上经常争论不休。《大英百科全书》将“医学”定义为“以保持健康，预防、缓解、治疗疾病为目的的实践”。笔者认为未来的医学发展方向从本质和目的来看其实别无二致，都应以人体健康与疾病的恢复情况为目的出发。本文综述中西医发展史的相互影响及渗透。

1 从历史的角度分析

中医的近代教学模式的形成是有着深刻原因的。自最早民国时期以来便有了中医的废存之争，此时正值西方医学大范围传入我国，其拥有着良好的疗效、真实可见的解剖关系以及传教士们无私的奉献，几年间便获得了大范围的认可，这对当时刚刚受到历史影响而几乎断层的祖国医学无疑是不小的冲击。但紧接着，近代以来随着国家对中医发展方面大力的扶持，国家中医药管理局为推进中医的科学研究，号召各地医院进行中医优势病种研究。根据中医优势病种协作组第一批和第三批结果可知，对于某些疾病尤其是在治疗慢性、恢复性以及功能性疾病上，中医优势病种超过338 种[1]。如何用现代医学的思路来改良中医、发展中医便成为了中医学者们不断探索的方向。

1.1 教学模式

在医疗资源严重匮乏的今天，我国传统医学依然仅仅采用师傅带徒弟的师承关系来授学是绝对行不通的。这种教学模式未能快速吸收最先进的科学理念，对于诊断疾病来说也没有制定严格的参照标准，大多治疗方法及诊疗手段并未能得到国际上的认可，甚至就连国内不同流派之间对于诊治用药方面也各执一词[2]。因此自二十世纪五十年代以来，我国各省为发展中医学而建立了中医类高等学府，引进西方医学科学的观念，学习解剖、生理、病理等内容，按照西学模式建立起新的学科范式。在西医学模式指导下定标准、进行统一化教学及管理。自此，社会上虽然仍有不少声音质疑该教学模式的合理性，但在大多数学院派的努力下，中医向着世界的舞台迈出了第一步，象征着中医学开启了近代模式的新篇章。

1.2 思维模式与理论体系

过去，西医学是建立在以解剖、生理、病理为核心的科学思维理论基础上，从细胞、分子以及微生物等角度去探究疾病，与疾病本身做对抗性治疗，忘记了人才是诊治过程中的主体。而中医学是建立在朴素唯物主义的哲学思想理论基础上，强调人的整体性，从多个方面探究对疾病有影响的因素从而加以预防和治疗，形成了一套完备的治则与治法。中西医分别从不同角度对人体、健康和疾病进行了解读，形成了各具特色的思维与理论体系,各有其优点也存在不足。

2 未来医学的发展方向

2.1 什么是整合医学

整合医学是近年来提出的一种新的医学思维模式，它的基本概念是将有助于疾病诊断、治疗、康复、保健等一切最有效的临床经验加以整合，并根据社会、环境、心理的现实进行修整、调整，使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病治疗的新的医学体系[3]，其核心是医生在诊治疾病时，应统筹兼顾，考虑到一切对该疾病的恢复产生影响的因素。其中心思想大致可概括为三点[4]：①整体观，强调诊疗时要考虑到病人的心理活动、社会关系、生活方式甚至生活环境等各方面因素来综合治疗，强调人与社会及世界是一个整体，这与中医学基本原理中人与自然、人与社会相统一相类似，而西医学则缺乏类似的概念。②整合观，提倡不同学科之间应相互融合，引入不同学科、不同思想、理论与经验，进行有机整合。③医学观，强调应视其为科学、哲学、社会学、人学乃至艺术的整合，不局限于医学概念。整合医学使未来医学发展向着大一统的趋势进行，建立型的医学诊疗模式，这是整合医学发展的核心目标。

2.2 为什么要向整合医学方面发展

现如今，疾病的复杂程度有所增加。因此，医生在进行诊疗时，要考虑到多方面可能对疾病的治疗、疾病的发展、疾病的预后产生影响的因素，不能仅仅围绕对抗疾病本身去诊疗，现代医学中最为经典的缺陷莫过于重结构而轻功能,重技术而轻人文,忽视整体联系,造成所谓的“医源性疾病”[5]。西医学是一门建立在严格实验基础上的科学，但也因此忽视了哲学与经验层面的理论指导，这导致其缺乏多角度、多方位、新颖的思维模式，造成临床应用进展缓慢及用于医学研究经费投入与回报不成比例等问题。中医基于古代哲学思想，以实践经验总结为基础，用远低于现代医学技术的成本完成了对疾病的诊疗[6]。尤其在功能性疾病诊疗方面更凸显优势。这充分说明了中医学的诊疗体系对现代医学有着良好的补充作用。而中医所蕴含的哲学思想和诊疗理念正是现代医学所欠缺的。随着整合医学观念的提出，其在策略上以患者为核心，更加关注医学局部与整体的统一，将医学各专业领域最新的理论知识和专科最有效的实践经验相整合，使其更有利于疾病诊治的需要。

3 整合医学在各方面的优势

3.1 治疗

当今世界仍有许多疾病未能找到合适的治疗手段，治疗某个疾病时只能提出大致上的治疗方案[7]。正因为致病因素的种类多种多样且相互关联相互作用，因此在治疗时虽能提出大致的治疗方案但最终结果也只是达到医学标准上的治愈。因为就疾病来说，不存在一种疾病其本身是独立存在于人体的，所有疾病的发生发展都是对人体不同组织或器官的相互影响，因此樊代明院士于2012 年最先提出了“整合医学”的概念，从多角度、多方位，利用多种思维模式以及不同学科的经验总结从整体结构上去诊治疾病，这是整合观念中最为核心的部分，它将多种思维模式选取其中精华部分整合在一起后迸发出了多种新的观念以及医疗模式，让人们对于疾病有了更加新颖的认识。简言之，所有能够使疾病达到最佳治疗效果的措施都应加以研究利用，给病人带来理想的治疗结果。

3.2 教学模式

近代以来的教学模式注重于医学专业本身，要求学生们掌握医学知识和临床经验，忽视了其他学科在治疗中的辅助作用。随着社会的发展，科技的进步、各行各业的改变，相应的疾病种类也随之增多，因此在诊治疾病中就需要不同学科之间的交叉运用[8]。整合医学背景下的医学教育更注重知识与经验的相互渗透，更注重非医学领域与医学领域之间知识和思维的转换与运用，培养学生在治病救人或思考问题时养成从单独的组织器官到人是一个整体的意识。作为医学学子要将丰富的医学知识牢记并认真务实地将疾病处理好，但要想成为名医，就需进行多方面的考虑，有时超出了医学领域。由于现阶段教育模式上的稍许不足，这些经验目前只能靠着医生进入临床工作后自己摸索与总结。

4 小结

中医学的基本原则对现代医学的发展有补充作用，其整体观念与辨证论治使现代医学在未来向着更加重视人与自然以及人体自身的整体性发展，同时现代医学里西医学、循证医学、精准医学、康复医学等学科也给予了中医药研究的理论指导，可谓是相辅相成[9,10]。未来医学的发展方向是多因素、多学科之间的相互交叉、相互融合，而不应也不该单单局限于中医学、西医学甚至是医学这一领域[11,12]。这将会建造一个文化、科技、教育、经验以及各学科之间相互交融的社会，为医生带来新的诊疗思路，为患者找到影响疾病的多方面因素，为医学的发展带来极大的进步。