小儿腹泻的发病机制及临床治疗措施研究进展分析

吴立杰，梁坚，黄红玉，刘亭秀，黄怀亮

（广西壮族自治区贺州市人民医院，广西 贺州 542899）

0 引言

临床消化性疾病中较为常见的一种则为小儿腹泻[1]。此疾病发病机制相对多样、复杂，症状轻者出现大便性状变化、排便次数增多、进食受限制、呕吐等症状，严重者会发生脱水、休克等，所以，临床需及时明确小儿腹泻疾病发病机制，并针对性实施相应治疗，进而达到提升疗效，改善疾病预后和患儿生活质量的目的，确保其身心发育正常。一般来说，大部分患儿往往因饮食不当、肠道外感染、肠道内感染等导致腹泻，治疗原则为调整饮食、纠正脱水、合理用药等，但在选择药物上，需根据患儿实施状况确定药物，确保对症给药，才可达到缓解症状、缩短病程的目的。因此，明确小儿腹泻发病机制，对疾病治疗相当重要。现对小儿腹泻发病机制和疾病治疗措施作出综述。

1 小儿腹泻的临床表现

轻度小儿腹泻主要表现为胃肠道反应，如少量呕吐、食欲不振、腹泻腹痛轻微，无酸中毒、脱水症状，无需实施相应干预，数日则可自行痊愈。一般来说，轻度小儿腹泻因外感肠道外因素或饮食不卫生而导致，实施常规治疗则可获得满意疗效。而重度小儿腹泻，其胃肠道反应表现较为严重，如频繁呕吐、食欲低下，大便性状为黄色水样，甚者可合并血便、黏液便等症状。另外，重者还会发生明显的酸中毒、脱水等造成的烦躁、精神不振、嗜睡、发热等。

2 分析小儿腹泻的发病机制

2.1 感染性腹泻。①病毒性肠炎：诱发小儿腹泻的常见原因之一则为病毒性肠炎[2]，尤其是寒冷季节，因气温改变，大部分小儿腹泻患儿外感病毒而造成，常见致病病毒包含柯萨奇病毒、冠状病毒、星状病毒、轮状病毒等。各类病毒进入到人体肠道组织后，可在小肠绒毛顶端柱状上皮细胞上进行附着和反之，让上皮细胞发生变性性坏死，进而诱发陷窝上皮增生和肠黏膜脱落，小肠吸收和消化能力降低，降低人体小肠吸收水分和电解质的吸收功能，大量积液积聚在肠内，进而诱发腹泻症状；②细菌性肠炎：细菌性肠炎多因感染细菌而发病，如耶尔森菌、绿脓杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄糖球菌、沙门菌、弯曲菌、侵袭性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌等。人体肠道遭受细菌病原体入侵后，此类病原体附着在肠上皮细胞表面，并进行繁殖，进而释放出毒素。不耐热肠毒素结合肠上皮细胞细胞膜上受体，对腺苷酸环化酶有激活效果，并环磷腺苷的合成产生促进作用，进而抑制小肠上皮细胞吸收氯、钠、水分的能力；而耐热肠毒素对鸟苷酸环化酶有激活效果，让三磷酸鸟苷演变成环磷酸鸟苷受到促进，同时对肠上皮吸收氯、钠、水分有抑制效果[3]。此两种毒素同时增多小肠中肠液，让机体水分和电解质紊乱发生紊乱，诱发腹泻症状；③肠道外感染：肠道外感染指因中耳炎、上呼吸道感染、支气管肺炎等症状，造成机体消化功能异常，可能会诱发腹泻，也将此类症状称为症状性腹泻，一般来说，其症状会因原发病的状况而发生变化。因目前临床广泛使用抗生素，造成部分肠道有害菌出现耐药性，肠道中菌属紊乱，诱发小儿腹泻，此为临床慢性腹泻、迁延性腹泻发病的主要机制[4]。

2.2 非感染性腹泻。因小儿身体各项机能均未发育成熟，其抵抗力非常弱，机体代谢功能较强，在腹部受凉、天气变化等状况下，会造成口渴，过量喝奶等状况，也可能会造成腹泻；而在喂养小儿时，若存在肠道食物堆积、突然改变食物种类、喂养食物不恰当、喂养时间不定时等状况，让造成机体肠道酸度异常，细菌上移或繁殖，发生内源性感染、腹泻、水电解质紊乱等症状。

3 小儿腹泻的临床治疗方式

3.1 非感染性腹泻的治疗方式。①四联双歧杆菌活菌片治疗：四联双歧杆菌活菌片为新型微生态活菌制剂，通过分别培养芽孢蜡样杆菌、嗜酸乳杆菌、链球菌、双歧杆菌等菌体，加以相应敷料，经冷冻干燥等环节处理[5]，制备而成的药物，此药物不仅对肠道中正常所需细菌有补充效果，且可有效调节肠道中菌群分布状况，进而提升机体肠道吸收和消化功能，进而达到改善腹泻的目的。此外，四联双歧杆菌活菌片还对肠道中繁殖和定植正常细菌有促进效果，出现生物屏障，避免致病菌侵入，提升治疗效果，降低疾病复发率。为证实此药物的效果，徐雯，谢永武，段丽等学者[6]曾在2019年则将89例小儿腹泻患儿纳入到讨论中进行分析，结果显示，观察组治疗总有效率97.73%高于对照组的84.44%；观察组患儿的腹泻持续时间（2.98±0.92）d、病程时间（8.48±2.64）d短于对照组（3.67±1.15）d、（10.02±3.69）d；观察组患儿的血IgA（2.05±0.38）g/L、IgG（11.52±3.13）g/L、IgM（1.63±0.29）g/L高于对照组的1.75±0.29）g/L、（9.57±2.26）g/L、（1.47±0.30）g/L，且P值均＜0.05，表明在治疗小儿腹泻时，四联双歧杆菌活菌片对肠黏膜有保护作用，更好的平衡肠道所需菌群，缩短病程，增强机体免疫力，进而达到提升疗效的目的。另于海芳学者[7]也曾在2019年一篇报告中分析了88例小儿腹泻患儿，结果显示，接受四联双歧杆菌活菌片治疗的观察组，其总有效率95.45%高于对照组77.27%，且痊愈时间和止泻时间低于对照组，IL-7、IL-6降低幅度高于对照组，P值均＜0.05，证实了四联双歧杆菌活菌片对血清炎性因子的抑制作用较为明显，用于治疗小儿腹泻，其效果非常满意，对患儿疾病康复也有促进作用；②合生元益生菌联合蒙脱石散治疗：合生元益生菌联合蒙脱石散的治疗原理为，蒙脱石散药物对消化道黏膜有保护作用，增强黏膜屏障功能，避免病毒、细菌侵害到消化道；而合生元益生菌则对肠腔中氧化还原反应功能降低有促进作用，并让肠道快速建立厌氧环境，促进重建肠道菌膜屏障和正常肠道菌群的繁殖生长，进而有效抑制肠道致病菌的繁殖和定植，改善其腹泻。梁艳军，王昕颖，赵宝权等学者[8]曾将86例非感染性腹泻患儿纳入到讨论中，结果显示，研究组总疗效95.35%高于对照组79.07%，其症状消失时间（3.07±0.98）d、症状好转时间（1.76±0.87）d、腹泻停止时间（2.13±0.96）d均低于对照组（5.12±1.36）d、（2.62±1.04）d、（4.23±1.24）d，表明将合生元益生菌与蒙脱石散两者联用于治疗小儿非感染性腹泻，对症状改善和疗效提升均有良好效果。彭双勤学者[9]在分析小儿腹泻治疗方式时共讨论了116例小儿腹泻患儿，结果显示，接受益生菌联合蒙脱石散治疗的患儿，其疗效90%高于常规治疗的对照组患儿74%，且同时，联合组患儿的CD4+/CD8+、IgG、IgA均高于对照组，退热时间、呕吐消失时间、腹痛缓解时间、大便恢复正常时间均低于对照组，也表明了蒙脱石散联合益生菌治疗小儿腹泻，不仅可缩短症状缓解时间，且可增强机体免疫功能，疗效明显。

3.2 细菌感染性小儿腹泻的治疗方式。①头孢噻肟钠联合思密达治疗：杜笑颖等学者[10]共分析了294例感染性腹泻患儿，结果显示，联合组疗效98.98%高于单一用药组88.78%，且在治愈时间、出院时间、止泻时间上，联合组也低于单一用药组，表明了思密达联合头孢噻肟钠治疗效果更理想。思密达可吸附多种细菌病原体，避免肠细胞，且对肠黏液分子黏液凝胶内聚力提升有促进作用，进而增强黏液屏障，防止损伤到肠细胞顶端和间桥。头孢噻肟钠为广谱头孢菌素第三代药物，其灭菌效果较好，且可明显抑制新细菌细胞壁合成，联合思密达药物，可更好的清除机体中细菌病原体，进而达到治疗目的；②中西医结合治疗：葛根芩连汤联合蒙脱石散、抗生素等药物治疗，效果更良好。有关此点，肖艳芳学者[11]共讨论了96例腹泻患儿，结果显示，观察组疗效95.83%高于对照组81.25%，TNF-α、IL-23高于对照组，腹泻次数低于对照组，表明葛根芩连汤联合蒙脱石散对小儿腹泻疾病，效果理想，可降低腹泻次数，缓解炎症反应。笔者分析，其原因不仅与蒙脱石散药物机制有关，更与葛根芩连汤有关，药方内葛根可止泻升阳，川黄连、黄芩可燥湿、清热，甘草有调和药性的作用，诸药合用，可止泻、调和营卫的效果，进而达到治疗目的。张晓蕊学者[12]在报告中分析了60例腹泻住院患儿，结果显示，观察组疗效93.33%高于对照组76.67%，提示在消旋卡多曲颗粒基础上，给予中医定向透药治疗后，可缩短小儿腹泻患儿病程，提升疗效，患者接受程度更高。中医定向透药仪是利用中频电流生成的电场，定向推动药物分子，让药物中有效成分更为深入的透过人体皮肤进入到机体中，进而对病灶产生作用。因此，在消旋卡多曲治疗基础上，给予中医定向透药仪治疗，效果理想。张利巧学者[13]曾通过分析420例小儿腹泻患儿证实了推拿疗法的优势，即观察组总疗效97.6%高于对照组87.1%（P＜0.05），其观察组患儿采用的推拿疗法，根据其病情状况选择手法治疗，可发挥祛邪正强的作用，进而可治愈腹泻症状，如摩腹可理气消食、健脾理气；推上七节骨可止泻温阳；揉龟尾可调肠胃、通督脉；捏脊可和脏腑、理气血[14]；揉肾俞可补益肾源、滋阴状阳。

3.3 病毒性感染腹泻的治疗。①更昔洛韦联合炎琥宁治疗：李强学者[15]在报告中分析了110例小儿轮状病毒感染性腹泻患儿，结果显示，观察组总疗效98.19%高于对照组89.09%，住院时间（4.11±1.02）d、腹泻停止时间（3.06±1.10）d、恶心呕吐时间（2.04±0.26）d、体温恢复时间（1.81±0.43）d均短于对照组住院时间（5.76±2.04）d、腹泻停止时间（4.72±1.49）d、恶心呕吐时间（3.09±0.48）d、体温恢复时间（2.76±1.05）d，治疗3d、5d后大便RV-Ag转阴率67.27%、98.18%高于对照组47.27%、85.45%，且P值均＜0.05。提示炎琥宁联合更昔洛韦对小儿轮状病毒性腹泻疗效理想。更昔洛韦属于核苷类广谱抗病毒药，可竞争性抑制脱氧鸟苷三价磷酸盐与DNA聚合酶的结合，结合病毒RNA、DNA，让其发生分化变化，抑制生长。炎琥宁属于新型中成药，对活腺病毒、流感病毒等的抗毒效果均非常良好，有清热燥湿、解毒消肿的效果。因此，以上两种药物联合治疗效果理想；②布拉氏酵母菌散剂治疗：李晓明学者[16]在报告中证实了布拉氏酵母菌散剂对小儿病毒性腹泻有理想的治疗效果。布拉氏酵母菌散剂属于肠道益生菌类药物，主要成分为不拉屎酵母菌，此活性菌对肠道益生菌群平衡有促进效果，进而缓解因肠道菌群紊乱而诱发的腹泻、腹痛症状，且此为临床儿科治疗小儿腹泻疾病的常用方式之一。

4 结论

小儿腹泻为消化性疾病中常见疾病之一，不仅影响患儿生长发育、身心健康，且对其生命造成威胁，所以，明确其发病机制，并积极给予有效诊治非常有利。但因小儿腹泻发病机制多样且复杂，致病原因导致的腹泻，治疗方式也有差异，因此，临床在实施治疗前，还需分析疾病发病原因，针对性实施治疗，更好的消除或改善患儿腹泻，确保疾病预后良好。