契合临床症状评估在放射性口腔黏膜炎中的循证实践

唐华，李红

(江苏省徐州市肿瘤医院放疗科，江苏 徐州)

0 引言

放射性口腔黏膜炎(radiotherapy-induced oral mucositis，ROTM)是头颈部放射治疗最常见的并发症[1]，头颈部肿瘤超过90%的为鳞状细胞癌，对放射线较为敏感[2]。据文献报道头颈部肿瘤患者放疗中几乎百分之百出现毒副反应，其中口腔黏膜反应达97%[3]，放射性口腔黏膜炎严重影响患者的咀嚼、吞咽功能、睡眠质量及原发病的治疗效果，同时也会增加患者的负担[4]。目前临床使用传统的护理措施评估干预效果欠佳，我们科室在契合临床症状给予评估、循证实践干预，为预防治疗放射性口腔黏膜炎制定出具体的护理工作流程步骤和评价。从而给患者提供更规范方便、有效的实践经验，方便临床护理工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共收集2017年7月至2019年4月病历82人，均经病理确诊为头颈部恶性肿瘤，其中男性52例，女性30例，年龄49--78岁，中位年龄(62.4±3.15)，纳入标准：①患者神志清楚，拟行头颈部肿瘤放射治疗；②有良好的沟通能力；③首次放疗前口腔黏膜炎正常；④无精神心理疾病史。经科主任同意并支持，医院伦理委员会批准。

治疗：每天放疗1 次，每次照射剂量2 Gy，每周5 d，总疗程 6～7周。

1.2 方法

将患者随机分为观察组41例，试验组41例，试验组给予常规护理、优质护理加临床症状评估后进行循证护理实践，观察组给予常规护理加优质护理，常规护理+优质护理包括入院后健康宣教、病室环境、病情观察、放疗前、中、后的护理、口腔护理、出院宣教。

2 结果

通过循证护理干预结果显示：护士根据放射性口腔黏膜炎评估表(分值高低)结合临床症状评估采取循证实践对比发生RTOM分级严重程度的例数、口腔疼痛、口腔干燥、味觉改变、吞咽困难、张口困难、睡眠质量、唾液PH值(口腔PH值偏酸性发生口腔黏膜炎几率大[5])及伴随症状的时间、患者对口腔护理依从性的落实情况试验组优于观察组。见下表1。

表1 两组患者放射性口腔黏膜炎临床症状及口腔护理依从性比较

表2 应用循证实践的试验组与观察组完成治疗情况对比

表2护士根据两组患者完成治疗情况对比，措施制定RTOM健康教育手册：落实口腔护理，制作口腔护理视频和口腔黏膜炎宣教手册及口腔功能操锻炼，放在科室公众号中，患者扫码就可以观看，便于患者掌握，减轻护士的工作。节约了护理时间，应用循证实践的试验组与观察组对比患者完成治疗情况明显优于观察组。完成：患者全部完成放射治疗疗程；部分完成：患者完成放射治疗疗程超过60%；未完成：患者完成放射治疗小于40%。试验组优于观察组显著。P＜0.05.两组对比见表2。

3 讨论

循证护理实践可以有效改善患者放射性口腔黏膜炎的相关症状：现在头颈部肿瘤患者多进行放疗联合化疗，加重了RTOM的发生率[6]，本研究护理人员在放射治疗期间增加临床症状评估对放射性口腔黏膜炎预防及治疗进行循证实践，有效降低了RTOM的发生率。RTOM是一种常见的放疗不良反应，严重会导致放疗的暂停与中断，影响治疗效果，RTOM的发生与放疗及其他因素相综合而产生的一系列复杂的临床症状，它的改善会提高疗效和增强预后效果[7]，目前学者使用口腔评估指南(OAG)对口腔全面评估缺乏将主观与客观临床症状有机结合互补，本研究在循证护理实践的基础上，根据患者个人临床症状评估[8]，引入实践方案，制定放射性口腔黏膜炎护理病历，通过加强RTOM小组人员专科知识培训及查阅文献指导，医生参与评价，责任护士随时与小组成员修定护理计划，护士长负责质量控制，督导护士落实。科室体现团队管理合作能力。规范统一医护人员处理放射性口腔黏膜炎的认知与行为，提高了患者自我管理能力，表1、表2数据显示患者口腔黏膜炎的持续时间短、伴随症状轻、发生时间短、睡眠质量提高、对减轻患者不舒适的体验，改善营养状况有一定意义，进而帮助患者顺利完成放射治疗，通过完成情况比较，试验组与观察组有显著差异，提高了患者原发疾病治疗完成率、降低了放射性口腔黏膜炎并发症的发生率及持续时间短对患者身体及心理的负面影响。总之循证护理实践提高了护理人员团队协作能力及临床思维能力[9]，提高了护理措施的有效性、落实的正确性，达到了预防及减轻RTOM的目的。同时循证护理实践的开展使护理人员工作有据可依，根据实践我们为患者制定了RTOM护理病历，对所有头颈部放疗的患者进行放疗前RTOM规范评估，根据评估落实护理措施及时处理口腔问题，完善护理病历记录。医护技合作模式开展工作，能更好的掌握患者整个治疗过程。保持医护患沟通内容的一致性，提高患者的信任度，科室制定了＜＜放射性口腔黏膜炎健康宣教手册＞＞，包括放射性口腔黏膜炎评估流程、口腔护理的流程、护理用具的选择、漱口的时间、漱口液的选择、唾液PH值测定方法，如何进行自我评估及相关物品需要准备(手电筒、镜子等)、口干的处理、夜间睡眠改善方法(耳部穴位按摩)、睡眠质量的判断、饮食指导等，《手册》发放给病人及家属，协助患者在院及居家期间自我管理。同质化管理放射性口腔黏膜炎的护理流程的建立、落实、评价，完善了RTOM的整个护理过程，使患者舒适愉快的完成整个放射治疗，降低了放疗的副反应，减少住院日及经济费用，提高了医护合作性，使护理工作高质量的完成。也为RTOM预防提高更安全、有效的护理模式。