实施延续护理促进骨折患者术后康复的临床观察

刘桂兰

(江苏省射阳县人民医院骨科，江苏)

0 引言

骨折是一类高发骨科疾病，多因外在暴力引起，其康复周期较长，对护理要求较高，大部分患者出院时骨折均没有完全愈合康复[1]，然而当前医院对于骨折患者多提供院内护理，而其康复时间主要在家，受到多方面的限制与影响，常规所采用出院指导存在笼统性缺点[2]，护理效果不够理想，影响其身心康复效果，并且患者出院后由于康复知识缺乏等原因也导致骨折康复受到影响[3]。为了获得更加高效的护理方案帮助患者康复，我院于2018年1月至2019年12月，对骨折的术后康复患者实施延续性护理，利用这种新型服务模式提供院外护理服务[1]，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月至2019年12月我院骨科术后出院骨科患者286例，患者知情同意；家中有固定亲人及保姆照顾；排除标准有抵触情绪及家庭条件不能配合此项调查分析活动患者，随机分延续组及常规组各143例。两组比较无差异，见表1。

1.2 方法

常规组实施骨科常规护理，延续组实施以下护理。

1.2.1 成立延续护理小组

小组成员需要具备以下条件，有2年以上的骨科护理工作经历；具有良好的沟通、交流能力；组织小组成员进行骨科延续护理干预相关内容的培训，培训结束后，对所有小组成员实施骨科延续护理理论知识的考核和模拟考核。分析有关文献资料，对以往相似患者护理内容进行研究，总结常见的护理问题以及处理措施，制定具体相应延续的护理计划。

1.2.2 建立患者信息档案

由开展延续护理干预的小组成员对登记后的患者进行病历信息的收集与整合，完善患者健康档案，建立并健全患者的基本信息和简要病情手术情况，并针对不同患者创建延续护理方案。

表1 两组患者资料比较

表2 两组观察指标比较

1.2.3 开展多种形式科延续性护理

每周对患者进行电话随访，及时解答患者在康复过程中出现的问题。每月家庭访视，将一些会影响术后康复效果的不良摆设、设备进行更换等，促进患者早日康复。定期请康复医师、骨科医师进行讲课，讲解功能锻炼过程与方法，提高患者及家属认识。选择微信公众号、微信群等即时通信平台，要求患者加入其中，通过微信公众号分享骨折术后康复的相关内容，包括自我管理方法、康复训练措施等，使得患者在出院后，依旧可以获得科学的康复指导。

1.2.4 完善延延续护理内容

①康复锻炼并向患者介绍康复锻炼对恢复机体功能的重要性，嘱咐其按要求进行康复锻炼。②心理指导一时无法适应没有医护人员的护理，或多或少会有焦虑心理，患者需要持续的指导及心理护理，开展延续护理后，小组成员通过谈话、患者彼此支持、家庭动员干预或开展个体化的心理指导等方式帮助出院后的患者调整心理，回归社会，增强其康复治疗及重返社会的信心。③预防并发症保持皮肤清洁、干燥，定时翻身、按摩；嘱多饮水，经常变换体位，以防出现尿路结石；对于留置导尿管患者，进行排尿功能和膀胱反射训练，以避免出现泌尿系统感染；除此之外还需加强对静脉血栓、下肢肿胀等并发症的防治。

1.3 观察指标

骨折患者术后康复知识知晓情况；康复依从性；骨折愈合良好率[4]；并发症；护理满意度。

1.4 统计学方法

SPSS 18.0统计软件处理，计量计数资料应用t/χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

出院后随访6月，延续组患者掌握骨折术后康复知识90.91%、康复依从性好93.71%、骨折愈合良好97.90%、护理满意度99.30%，高于常规组的71.33%、72.03%、88.81%、88.11%(χ2=17.902，18.023，5.243，6.306P＜0.05)； 并 发 症5.59%，低于常规 15.38%(χ2=5.872P＜0.05)，见表 2。

3 讨论

骨折患者出院只是康复的第一个阶段，后期的护理、锻炼等也是非常重要的[5]，住院期间护理多为遵医护理，较为被动，且健康教育多为集中开展，缺乏个体性，往往导致患者出院后依从性低下[6]，传统随访依靠患者自身健康意识进行门诊复诊，随访时间和效率不能保证，护理无法满足患者的需求[7]，院外医嘱延续和健康教育的不足会不利于出院后后续康复和生活质量的改善[8]，患者出院后如果缺失医护人员的管理，对院外医嘱不能及时、有效的执行，最终会影响骨折愈合、影响功能康复[9]，甚至致残，为此实施有效护理干预十分重要。

延续护理模式强调的是通过对护理行为的延续和展开，保障患者在医院以外的场所仍旧能够获得延续性的护理，保证患者的治疗效果提升和术后恢复状况[10]。通过延续性护理模式，护理人员将护理行为扩展到患者的家庭中，通过电话等信息交流方式和实地探访及时了解患者的骨折术后恢复情况，并及时安抚和缓解患者的负性情绪[11]，对患者的骨折手术后康复训练等行为进行指导，在很大程度上避免了术后并发症的发生，对手术效果的发挥和患者肢体功能的恢复起到了巨大的促进作用[12]；目前信息网络化，可大家众说纷纭，使大多数患者及家属混淆视听，面对疾病更是不知所措，定期进行微信平台讲课，使用多种方式向患者家属讲解骨折手术后康复疾病相关知识，将最新医疗动态、宣传教育及时让患者及家属知道，提高了患者家属的认识[13]；通过视频方式，详细向患者家属及时演示康复锻炼的方法，使患者家属更好掌握康复锻炼的具体方法，患者和家属有疾病相关方面的疑问也可以通过网络平台及时得到快速解答[14]，邀请恢复良好案例进行讲解，提高患者及家属治疗信心。结果显示出院后随访6月，延续组患者掌握骨折术后康复知识90.91%、康复依从性好93.71%、骨折愈合良好97.90%、护理满意度99.30%，高于常规组的 71.33%、72.03%、88.81%、88.11%(P＜0.05)；也降低并发症的发生(P＜0.05)。

综上所述，实施延续性护理能够促进骨折患者掌握骨折术后康复知识，实施正确康复锻炼，肢体功能能够得到有效恢复，并且降低并发症的可能，对护患关系也有较好改善作用，值得临床应用[11]。