胃肠癌术后患者生活质量和健康行为相关性研究

丁志佳

(太原市中医院综合科(肿瘤科)，山西 太原)

0 引言

在信息化飞速发展的时代，社会工作、生活、学习节奏的加快，威胁人类健康的疾病不仅仅局限于传染性疾病，因心理问题、生活方式、社会环境等相关的慢性非传染性疾病，并引起与之相关的临床症状或体征，也是严重影响人们健康的重要因素之一，又称为生活方式病[1]。恶性肿瘤是引起人群死亡的主要原因之一，随着社会节奏的加快，生活水平的不断提高，快餐文化的快速发展，饮食结构发生改变，使胃癌、直肠癌死亡率居全部恶性肿瘤死亡率第3、4位，患者数量逐年增加[2]，严重影响人们的生活质量，危害人们的身体健康。临床研究发现， 5%-10%恶性肿瘤的发生主要与遗传相关，其余则是与患者生活方式、环境污染及感染等因素相关[3]。而改善生活方式是世界公认的癌症预防手段，个人的健康行为对健康威胁的预防和应对尤其重要；研究发现良好的健康行为对恶性肿瘤的预后即生存期限的延长有重要意义[4]。临床胃肠癌主要治疗方法以手术治疗联合术后化疗为主，患者术后生活质量与肿瘤难以治愈、复发等有关，在躯体、心理、社会等方面均有所下降。

本次研究选择2016年3月至2019年2月期间我院收治的胃肠癌手术治疗患者135例作为研究对象，共发放问卷135份，有效问卷133份，占98.51%；对患者一般资料、健康行为和生活质量进行调查，并分析其间相关性，探讨与分析胃肠癌术后患者生活质量现状和健康行为水平。

1 基本资料与实验方法

1.1 基本资料

本次研究选择2016年3月至2019年2月期间我院收治的胃肠癌手术治疗患者135例作为研究对象，纳入标准：①患者手术后经病例检查证实为胃癌或肠癌者[5]；②本次研究经医院医学伦理委员会批准，患者自愿参加本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①严重躯体疾病、认知功能障碍、语言功能障碍、术后有严重并发症、肝肾功能不全、精神疾病史；②孕妇及哺乳期女性。

1.2 实验方法

本研究主要使用问卷调查表，工作人员首先接受统一的培训，统一向患者介绍和解释问卷的详细填写方法、注意事项等，发放后由患者自行填写，当场交回。问卷主要包括三方面：一般资料，健康行为和生活质量。一般资料包括患者姓名、性别、年龄、工作性质、婚姻状态、病程、术后恢复时间；根据中文版健康促进生活方式量表HPLP Ⅱ[6]，共6个维度52个条目，对健康促进行为水平进行测量，主要包括两个方面，分别是促进健康和保持健康的行为，其中运动维度和压力应对维度各8个条目，人际支持、营养、自我实现和健康责任维度各9个条目；根据得分情况分为优秀、良好、一般、差四个等级。应用癌症患者生活质量核心量表中文版EORTCQLQ-C30评价患者生活质量，主要包括30个条目，共有6个单一症状领域、5个功能领域、3个症状领域和总体健康状况量表(该表为单一领域)。该量表比较需先将各领域得分比较后采用极差化方法线性变换后得出标准化得分SS，总体健康状况领域和功能领域得分越高说明问题或症状越多，患者生活质量越差；反之，总体健康状况领域和功能领域得分越低说明问题或症状越少，患者生活质量越高。

1.3 统计学方法

以防误差，本次研究采用Epidata3.0对所有数据进行双人录入；采用SPSS 20.0统计学软件进一步处理和分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，相关分析应用Pearson相关分析分析，P＜0.05表明差异有统计意义。

2 结果

2.1 基本资料分析

本次研究共发放问卷135份，有效问卷133份，占98.51%；胃肠癌术后患者基本资料如表1所示。

2.2 患者健康行为分析

调查显示患者健康行为总分128.75±16.23，健康行为总体为中等水平，其中优秀(6.45%)、良好(37.10%)、一般(42.74%)、差(13.71%)，具体结果，见表2；健康行为各维度分数从高到低排列顺序如下：营养、人际支持、健康责任、自我实现和压力应对及运动，如表3所示。

2.3 患者生活质量分析

患者术后生活质量现状显示整体生活质量平均得分低于参考值，功能领域中躯体功能平均得分高于参考值，其他如角色、认知、情绪及社会功能平均得分低于参考值；症状领域恶心呕吐、食欲减退、腹泻、疲劳、疼痛、经济困难平均得分高于参考值，如表4所示。

2.4 患者健康行为与生活质量相关性分析

相关分析显示，功能领域与健康行为中健康行为总分、人际支持、自我实现、压力应对和运动为正相关关系(P＜0.05)；症状领域与健康行为总分、自我实现、压力应对、健康责任和营养为负相关关系(P＜0.05)；整体生活质量与健康行为总分、自我实现、压力应对、人际支持和运动为正相关关系 (P＜0.05)。

表1 患者一般资料分析

表2 患者健康行为水平和各维度等级情况(n,%)

表3 患者健康行为得分情况

3 讨论

恶性肿瘤病因迄今未明确，但对发病的危险因素已有深入了解，但对癌症患者健康行为的研究还未深入。李伍研究[7]通过统计整理胃肠癌手术患者的相关资料，发现患者健康行为得分越高，生活质量整体性和功能也就越好。李铁军[8]研究表明癌症患者生活方式可能直接影响其生活质量，为提高患者生活质量，应为患者制定有针对性、整体性的护理方式。癌症患者术后生存时间及生活质量与术后的健康行为有明显关系，通过探讨分析患者生活质量与健康行为的关系，健康行为是预防和保护性行为，可有针对性指导患者接受和概念健康的生活方式，保持健康的生活方式，改变生活中的不良习惯，目前改善生活方式已经成为世界公认的预防癌症手段，对患者生活质量和预后有重要意义。

表4 患者生活质量分析

表5 健康行为与生活质量相关性分析

随着社会经济的飞速发展，生活压力的增加、快餐文化的影响、饮食结构的改变，胃肠癌患者数量逐年增加，目前临床上的治疗方法以手术治疗为主的综合治疗，包括化学治疗、生物靶向治疗以及放射治疗等，治疗过程存在创伤，术后患者出现不同程度的疼痛，担忧恶性肿瘤复发和转移存在一定的焦虑不安情绪，压力明显，患者对压力的应对能力较弱，患者手术创伤和肿瘤引起的体力水平降低有关。术后患者可通过适当的锻炼、合理的运动可提升患者健康行为。本次研究表明，患者生活质量整体水平处于较低的水平，患者术后创伤疼痛、恶心呕吐、食欲减退、疲惫、腹泻等是化疗常见的并发症，

而经济困难的患者无法承担高额的费用，加重患者及患者家属的心里负担，患者出现严重的负面情绪，影响患者术后恢复，降低患者正常生活质量。功能领域与为健康行为总分、人际支持、自我实现、压力应对和运动为正相关关系，说明通过对社会资源合理的应用可减轻压力水平、疏导不良情绪提升生活质量，即健康行为可提升生活质量；现临床运动被作为一种非药物性手段，应用于癌症患者提升生活治疗和改善健康质量，运动水平越高说明患者健康状况好；结果中负相关关系提示疼痛和疲劳得分越低，身体状况和生活质量则越好；其中疲乏是一种主观心理感受，临床治疗多通过按摩、放松锻炼缓解，亦可通过提升患者人际支持即压力应对达到效果。

本研究通过对胃肠癌患者问卷调查，对胃肠癌术后患者健康行为和生活质量调查分析，患者整体生活质量为中等水平，部分健康行为水平较低，临床需通过改善健康行为以提升生活质量，积极良好的健康行为可改善患者症状及生活质量，值得临床推广。