“八把半锁”疗法之开“青龙锁”对RAAS系统调节作用的临床研究

肖尧，加健，周晶,，罗昱君，温涛，刘婉，龙凌赵焰*

(1.湖北省中医院，湖北 武汉；2.湖北省中医药研究院，湖北 武汉；3.湖北中医药大学第一临床学院，湖北 武汉)

0 引言

高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素，它分为原发性高血压和继发性高血压，基于目前的医学发展水平和检查手段，不能明确病因的血压升高称之为原发性高血压病，占高血压病人群的90%[1-2]。中国高血压最新调查数据显示，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%，总体呈上升趋势，18岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%，45.8%和16.8%[3]，常见并发症以心脑血管、肾系疾病为主，极大地增加了疾病负担。有研究[4-5]认为交感神经系统(SNS)和RAAS系统是高血压病形成的重要调节系统，目前对高血压病的治疗以口服西药为主，最常用药物为钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂。有报道显示，仍有40%的高血压病患者在接受常规治疗后血压仍控制不佳[6]。“八把半锁”疗法是一种传统民间疗法，其中的开“青龙锁”，通过对颈肩结合部的刺激，缓解颈部肌肉的痉挛，调整颈部肌肉的力学平衡，从而减轻对颈交感神经的压迫，改善SNS和RAAS系统，进而对血压有一定的调节作用[7]。本试验通过观察开“青龙锁”对82例原发性高血压患者血压及RAAS系统相关血液指标的影响，取得了一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90名原发性高血压患者均来自湖北省中医院推拿科/康复医学科2017.02-2019.08招募，因外出旅游、工作调度等原因中断治疗的脱落病例8例，最终纳入82例受试者。按照入组的先后顺序，采用Excel表随机法将82例受试者分成治疗组28例，男14例，女14例，平均年龄52.30±7.36岁，平均病程4.05±2.38年；药物组27例，男13例，女14例，平均年龄50.47±8.71岁，平均病程4.85±3.83年；点穴组27例，男13例，女14例，平均年龄54.23±5.73岁，平均病程6.20±4.60年。受试者性别、人数、年龄、病程等方面比较，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》[8]”制定。

表1 三组患者血压控制效果比较

表2 三组治疗前后血压变化情况比较

表3 三组治疗前后血浆PRA、Ang-Ⅱ、ALD比较

1)头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则扑到。

2)可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。

3)慢性起病，逐渐加重，或反复发作。

西医诊断标准：

1)符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[3]的高血压病诊断标准；

2)收缩压在140-159mmHg之间，舒张压在90-99mmHg之间，并未服用降压药者。

3)排除继发性高血压，心、肝、肾、功能不全和糖尿病患者。

1.3 纳入标准

1)符合上述诊断标准；

2)年龄在35-65岁；

3)血压测量：首诊时测量3次血压取平均值，在诊断标准范围内方可纳入。

1.4 排除标准

1)不符合上述诊断标准及纳入标准；

2)继发性高血压病患者；

3)对缬沙坦胶囊药物过敏及副作用明显患者；

4)颈肩部严重皮肤破损或合并严重的皮肤病患者；

5)合并有糖尿病、心脑血管疾患、血液病、甲状腺功能异常、合并有肾脏疾病、肝肾功能不全、自身免疫性疾病、恶性肿瘤的患者；

6)过量饮酒、服用避孕药物史；

7)精神或法律上的残疾者(盲、聋、哑、智力障碍精神障碍、肢体残疾)；

8)各种诊断不明的高热患者；

以上具备任何一项则应排除。

1.5 治疗方法

1)治疗组：每日晨间8点测量血压，测量完毕后使用“八把半锁疗法”开“青龙锁”治疗，具体操作方法[9]：患者坐位，医者从风池穴至颈根部用拇指指腹与食、中指指腹对称用力拿捏颈项两旁的软组织，并用滚法放松患者颈肩部、上背部及上肢的肌肉，然后采用蝴蝶手法(即四指并拢微屈，与大拇指相对，用食指第一、二指节外侧缘与大拇指外侧缘捏住患者肩筋的斜方肌，不能突然用力、拧动肌肉)。开完锁后嘱患者在不加重症状情况下做耸肩及颈部的侧屈活动。每日1次，连续治疗30日。

2)药物组：每日晨间8点测量血压，测量完毕后服用缬沙坦胶囊(北京诺华制药有限公司，批号X2192)80mg，每日1片，连续治疗30日。

3)点穴组：每日晨间8点测量血压，测量完毕后采用点按双侧肩井穴治疗。具体操作方法：患者坐位，医者用两手的拇指指腹作用于患者双侧肩井穴，余四指张开，置于相应位置以支撑助力，拇指主动用力，使拇指指腹向体表垂直方向点按，按压力量从小到大，逐渐增强，待按压力深透到肌肉深部后再逐渐减轻压力。每次点按3秒钟，反复操作5遍。每日治疗1次，连续治疗30日。

1.6 观察指标

1)血压值自首次治疗开始至完成本试验，连续30日记录受试者每日早晨8:00血压情况。

2)首次治疗前及连续治疗30日后，抽血检验血浆PRA、AngⅡ及ALD水平并予以记录。

1.7 疗效评价

1)有效率[10]①临床控制：血压＜130/80mmHg；②显效：舒张压下降≥10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上；③有效：舒张压下降虽未达10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg；④无效：未达上述标准。总有效：临床控制+显效+有效。

2)血浆PRA、AngⅡ及ALD水平变化 PRA、AngⅡ及ALD联合检测可作为原发性高血压诊断的有效指标[11-12]。

1.8 统计方法

采用SPSS 22.0统计软件进行分析，量表数据以均数±标准差表示，计量资料组间组内比较采用配对t检验，比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗有效率

药物组总有效率高于治疗组，治疗组总有效率高于点穴组，差异具有统计学意义，详见表1。

2.2 三组血压变化情况比较

在收缩压和舒张压数值方面，三组治疗后均较前较低，差异具有统计学意义(P＜0.05)；在收缩压和舒张压治疗前后差值方面，药物组疗效优于治疗组，治疗组优于点穴组，差异具有统计学意义，详见表2。

2.3 三组治疗前后血浆PRA、Ang-II、ALD比较

三种治疗后，治疗组、点穴组PRA较前升高，治疗组、药物组Ang-II较前降低，药物组ALD较前降低；组间比较，药物组治疗后PRA优于治疗组，差距均具有统计学意义，详见表3。

3 讨论

原发性高血压是一种遗传、环境与体液等因素相互作用而形成的多基因疾病，RAAS系统在该疾病的发病中起着重要的作用，研究发现RAAS系统基因的变异参与了原发性高血压的发生[13]。肾素是肾小球旁器的球旁颗粒细胞释放的一种蛋白水解酶，是RAAS系统的要素之一。在肾素、肝血管紧张素原和血管紧张素转换酶的作用下生成血管紧张素II，AngII可通过收缩血管、氧化激活以及炎症反应来升高血压。醛固酮是肾上腺肾小球带产生的一种类固醇激素，是RAAS系统的一种效应激素，主要参与容积和血压的调节。AngⅡ、细胞外钾浓度、血管内皮生长因子等刺激因子会导致细胞内钙浓度增加导致醛固酮合成酶的激活，增加肾上皮钠通道活性，促进了肾Na+的再吸收，导致体积扩大和血压升高[14]。中医学中根据高血压病的症状将其归属于“眩晕”范畴，认为本病多由肾阴虚肝阳上亢、痰湿内阻所致清窍失养，发为眩晕，可通过调阴阳、理脏腑、补虚泻实来治疗[15]。推拿作为中医外治法的重要手段，具有平衡阴阳、补虚泻实的作用，陈军[16]等通过观察推拿对原发性高血压患者E-选择素(E-selectin)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)表达水平的观察，推测其降压机制可能是改善高血压病患者血管内皮细胞的功能，促进E-selectin、iNOS、eNOS表达水平的恢复，从而降低血压。赵琦等[17]通过纳入1630例原发性高血压患者，分析证实了推拿能有效降低高血压病患者的收缩压和舒张压。开“青龙锁”作为推拿疗法中极具特色的治疗方法，在发挥推拿治疗作用的同时，还具有行气活血、提升阳气、沟通内外的优势[18]。

本研究结果显示，开“青龙锁”、口服缬沙坦胶囊及点按双侧肩井穴治疗不同程度地改善了患者的血压情况及相关血液指标，且总体治疗效果药物组优于开锁组，开锁组疗效较点穴组好，在一定程度上肯定了开“青龙锁”疗法的临床疗效。综合考虑，开“青龙锁”降压机制可能为：①“青龙锁”位置的特殊性，其位于颈肩结合处，毗邻肩井穴，肩井穴是足阳明、手少阳、足少阳、阳维脉之交会穴，具有调和气血、维系阴阳的作用，对高血压病、改善脑循环具有一定的疗效[19]。另外，此处也是经络循行和气血运行的枢纽，通过刺激此处不仅可以刺激到肩井穴，发挥穴位的治疗作用，也可促进六阳经气血运行通畅，气血顺畅，则脏腑得安，阴阳得平，病症自消。②改善血管内皮细胞功能，修复相关细胞因子的表达水平，从而降低血压。③调节交感神经系统，交感神经系统可通过刺激血管收缩、增加心脏泵血量来升高血压，“青龙锁”处有交感神经节分布，下方由浅到深依次为斜方肌、肩胛提肌和冈上肌。通过开青龙锁可缓解颈肩部肌肉的痉挛，从而改善该处的循环，加强局部炎症的代谢，减轻炎性反应，从而弱化对交感神经及血管的机械性和化学性刺激，使患者血压得以控制。④调节RAAS系统，交感神经系统也可对RAAS系统产生刺激，进而产生一系列生化反应，进而造成血压升高。本研究结果显示，开“青龙锁”组患者收缩压和舒张压均较前降低，PRA较前升高，Ang-Ⅱ较前降低，证实了开“青龙锁”对RAAS系统具有一定的调节作用。另外，在本次试验过程中，开“青龙锁”组未出现1例不良反应，安全性较高。

本研究结果显示其对原发性高血压患者的血压具有一定的疗效，且绿色无毒副作用，安全性高，值得临床推广。同时也探索了开“青龙锁”疗法降压的可能机制。本研究也存在一定的局限性，受试群体为高血压1级患者，且样本量较少，未来研究将进一步扩大受试群体，增加样本量，从分子生物学等方面做进一步研究，为开“青龙锁”疗法调节RAAS系统提供更可靠的临床证据。