新型冠状病毒肺炎确诊或疑似患者院内转运护理管理

贾志伟，尹钰，谢静，杨云川，刘先琼

(川北医学院附属医院，四川 南充)

0 引言

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎，COVID—19)是2019年12月首先在武汉地区发现的一种新型传染病，该病具有极强的传染性，很快在国内乃至全球播散，主要传播途径为呼吸道飞沫和接触传播，可产生呼吸困难和急性肺损伤等严重后果，已被列为乙类传染病，采取甲类传染病管理措施[1-2]。我院既是川东北区域性医疗中心，也是新冠肺炎收治的省级定点医院，本次疫情期间承担了新冠肺炎防治的重要任务。目前我院有新老两个院区，两个院区发热门诊同步运行，老区发热门诊筛查的疑似/确诊病例需要转运到新区感染科住院治疗，有大量的新冠确诊/疑似患者需要进行转运，为确保医疗、护理工作质量以及参与转诊医务人员零感染的目标，根据我院实际情况结合传染病防治相关要求，特制定了我院院内转运的一些具体措施，本文重点与同仁分享我院院内转运护理管理的经验。

1 临床资料

2020年1月28日—4月20日采用该方案共转运确诊患者3 例，疑似患者10例，普通发热患者221例，其中男119例，女102例；年龄在5个月——86岁之间。参与转运的医务人员均未出现感染。

2 方法制定

2.1 人员配置及培训[3-4]

2.1.1 人员配置

将参与院内转运的团队成员分为三个小组即：(1)指挥协调组：在我院新老两个院区各设立2名符合疫情特殊情况的抗疫总值班岗位，由具有丰富经验的急诊科高年资护士承担，实行24小时值班制，主要负责院内转运工作协调、指导、突发事件处置和防护管理、转运与消毒流程的制定和实施，保障转运工作的有序开展。(2)转运组：①抽调5名具有急诊三年以上工作经历且具有急诊出诊经验的护士组成转运组，实行8小时轮休制，负责患者转运过程中患者病情观察及紧急处置。②配备一名专职转运确诊/疑似新冠肺炎患者的救护车司机，实行24小时值班制，在接到转运通知后3分钟到达出车点，保证患者转运安全。③若患者病情危重，需医生陪同转运的，则由急诊科120二线医生负责护送，实行24小时值班制。(3)消毒组：由我院新院区发热预检分诊处护士承担，实行8小时轮休制，负责转运救护车及转运组医务人员的消毒处置。

2.1.2 人员培训

对以上参与转运的医务人员采取“三培训一考核”措施。(1)参加医院组织的最新版《新型冠状病毒感染肺炎诊疗指南》以及“抗击新型冠状病毒防控相关知识”培训讲座等一系列理论知识授课。(2)个人防护能力培训，由院感部老师及科室感控护士指导院内转运医务人员练习防护服、护目镜、口罩、隔离衣的穿脱流程，按流程反复训练，熟练掌握。(3)线上学习人民卫生出版社的《新型冠状病毒肺炎公众防护指南》、上海科学出版社的《张文宏教授支招防控新型冠状病毒》等一批集权威性和科学性的科普作品。(4)对参与的转运人员进行理论试卷及防护服的穿脱技能进行考核，合格后才能上岗。

2.2 转运及消毒流程的制定[5-7]

2.2.1 转运基本要求

图1

表1

(1)医院应指定两辆专用救护车且停放在指定位置，若转运疑似/确诊新型冠状病毒感染住院患者时使用负压救护车，开启负压装置时医疗舱应保持密闭状态，保证负压装置运转良好。若转运门诊普通发热患者可选用医疗舱通风良好的普通救护车转运，但须关闭救护车车载空调，开窗通风换气，驾驶舱与医疗舱之间应采取相应密闭措施。(2)用于转运患者的救护车其驾驶舱与医疗舱应密封隔离，转运救护车辆及车载医疗仪器设备应专车专用，救护车医疗舱为污染区，驾驶舱应视为半污染区，尽可能减少对驾驶舱的污染。(3)疑似患者应一人一车隔离转运，确诊患者可同时转运多人，危重患者单独转运。在患者病情允许的情况下，所有患者须带外科口罩。(4)部分确诊/疑似患者转运时可使用负压隔离转运担架。(5)为节约对医疗资源的使用，转运无流行病学史的发热患者：可使用普通救护车转运，为防止交叉感染的风险，若患者病情允许，负责转运护理人员可坐驾驶舱，有流行病学史的发热患者：应优先使用负压救护车转运(医务人员的座次同普通救护车转运) 附：我院救护车转运流程，见图1。

2.2.2 转运救护车消毒要求[8]

(1)车内物表、地面的消毒 疑似/确诊患者转运后的车内物表及担架应采用1000mg/L的含氯消毒剂喷洒消毒，作用时间60分钟，再用清水擦拭。有肉眼可见污染物时先使用一次性吸水材料清除污染物，再消毒。(2)车内仪器设备若非病情需要一般不使用，用密封袋封好备用。若使用后则对仪器表面采用75%酒精进行擦拭消毒两遍。(3)车内医疗废物处置疑似/确诊患者产生的医疗废物需双层黄色医疗垃圾袋逐层扎紧，并贴上“新冠肺炎”标志，建立医疗废物收集转运登记本，并做好登记。(4)建立救护车转运清洁消毒登记本，转运完成后需登记每位患者的信息，当班者签字。(5)救护车具体消毒顺序按标准流程进行，最大限度降低医务人员暴露风险。即：1000mg/L的含氯消毒剂喷洒后车门把手→打开后车门→喷洒后脚踏板→喷洒中间车门门把手→打开中间车门→喷洒前脚踏板→上车喷洒车立面、地面→75%酒精喷洒仪器设备(若使用后)→关中间车门→关后车门→检查负压救护车负压数值(—10Pa至—38Pa)→作用时间60min钟后清水擦拭干净，开窗通风。

2.3 防护物资的有效利用

为减少医务人员暴露风险以及节约医疗防护用品，若随车护送人员与病员坐医疗舱，则由护送人员负责消毒，新区发热分诊人员负责提供消毒物资以及可供更换的防护物品，若坐驾驶舱则由新区发热分诊人员负责消毒。转运无流行病学史患者医务人员采用二级防护物资，有流行病学史的发热患者按三级防护标准穿戴[9-10]。如表1。

2.4 转运病人交接[11-12]

为防止交叉感染和不必要的暴露风险，除危重患者需要进行床旁交接外其余患者均可采用互联网+ISBAR模式[11]建立“发热患者院内交接”微信群。(1)转运前由护送护士在微信群内以“姓名+性别+年龄+体温+有/无流行病学史”格式报备患者基本情况，请接诊人员做好接诊准备。(2)若接诊人员接到该患者需在微信群内回复“已接到该病人”，整个转运交接过程完成。

3 结果

实施标准化转运护理管理后，新冠肺炎确诊/疑似患者安全转运率100%，医护人员及救护车司机实现零感染，患者及家属对转运过程满意度100%。转运的患者均未出现转运期间感染病例。

4 讨论

新冠肺炎疑似/确诊患者院内转运护理管理流程的制定，是基于传染病防治标准结合基层医院实际物资、人力资源情况而制定的标准化转运流程，适用于传染病患者的转运。在转运过程中结合护理管理，能有效使转运各环节标准化，达到最优的效果。合理使用互联网+的优势，减少医护人员交接时的直接接触，能有效切断病毒的传播途径，保障医护人员安全。

5 小结

新型冠状病毒肺炎患者具有极强的传染性，院内转运存在着很高的风险，为了规避这些风险和隐患，组织人员培训，制定标准的转运和消毒流程，妥善使用防护物资，优化的转运交接模式就显得尤为重要了。只有制定完备的转运方案，才能保证转运者的安全，实现医务人员的零感染。