不同认知治疗模型概述

侯盛炜

摘要：认知治疗是目前心理治疗的最常用方法之一，其效果已被大量实证研究证实。本文通过梳理不同认知治疗模型的基本理论和方法，帮助心理治疗师在临床中更好地选择合适的模型对患者进行治疗。

关键词：认知治疗;心理治疗;模型

【中图分类号】R749.055             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

一、贝克的认知行为疗法

认知行为治疗（cognitive behavior therapy，CBT）是由贝克（A.T.Beck）在60年代发展出的一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题。它的主要着眼点，放在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对已，对人或对事的看法与态度来改变心理问题。按咨询的时间进程来看，CBT的治疗可具体分为：

（一）评估会谈

评估会谈的主要目的包括：帮助患者进行诊断、决定是否为患者进行治疗、对患者进行初期的认知概念化、决定是否需要辅助药物治疗等其它治疗、建立治疗联盟、设定总体目标等。

评估会谈的结构主要包括：欢迎患者到来、共同决定家庭成员的参与情况、制订会谈议程、实施评估、设定初期总体目标、引出患者反馈。

（二）首次会谈

首次会谈的主要目的包括：建立关系并将患者的困难正常化、帮助患者认识自己的困难、收集资料、建立目标清单、行为激活

首次会谈的结构主要包括：设置议程、心境检查、获取患者的最新信息、心理教育、确认问题和目标、帮助患者了解认知模式、讨论问题、总结反馈、布置家庭作业。

（三）第二次及以后的会谈

从第二次会谈开始，会谈的主要目的由浅到深依次是：识别和调整自动思维;识别并矫正中间信念;识别并矫正核心信念。

每次会谈的结构来看，除了首次会谈的内容，还包括：回顾家庭作业、对本次目标中的具体问题进行工作等[1]。

二、艾利斯的理性情绪行为疗法

该疗法采用四阶段服务模式，其核心观点是人的行为和情绪问题是因为不合理信念引起的，治疗的核心也是把患者的非理性信念转变为理性信念，形成理性思维，从而解决行为和情绪问题。

（一）解说阶段

该阶段的目的是向患者解释造成其情绪困扰的主要原因是其的不合理思维方式或者信念，然后直接或间接地将ABC理论的基本原理和内在逻辑向患者解释，让患者清楚“ABC”三者之间的关系。

（二）证明阶段

患者清楚“ABC”三者之间的关系之后，就需要让他们自己代入到理论当中，通过治疗师的引导，让患者相信自己的情绪或者行为问题是因为自己的非理性信念引起的;在信服患者之后，还要和患者一同找出患者所持的非理性信念，这就是解说阶段后的证明阶段。

（三）辩论阶段

这是治疗的核心阶段，主要的内容是以辩论的方法，治疗师与患者的非理性信念进行驳斥，帮助患者更加清楚自己的不合理信念带来的行为和情绪问题，并让其摒弃自身的不合理的信念，帮助患者在认知层面的发生转变。

（四）重建阶段

本阶段的主要目标是确保辩论阶段之后患者不合理信念的转变效果，防止患者出现“辩论当场信服，辩论结束后回到原点”的情况。本阶段还要帮助患者学会用理性信念思考问题，建立理性的信念体系，最终形成理性思维。

这四个阶段的顺利完成，患者不合理信念造成的情绪困扰或行为问题将会得到缓解或消除，患者将会形成理性的思维方式，从而解决行为和情绪问题[2]。

三、杨的图式治疗

图式治疗是在传统认知行为疗法的基础上，结合依恋理论、客体关系理论、格式塔理论和建构主义理论的整合治疗模型。杨（Young）在认知行为疗法的基础上创建了图式治疗。图式指理解个体生活的经验的主要组织原則，有积极图式和消极图式之分。积极图式会帮助个体以更具适应性的方式应对生活情境;而消极图式则使个体对生活情境产生适应不良[3]。图式治疗包括图式评估和图式改变两个阶段。

（一）图式评估阶段

首先要评估患者是否适合图式疗法。比如精神病患者，有严重危机、急性障碍、中等程度的物质滥用障碍等患者都不能直接接受图式治疗 [4]。如果适合图式治疗，则运用杨的图式问卷明确患者的图式，传授图式模型的知识，使患者清楚自己适应不良的图式应对方式，了解自己的应对反应如何使图式持久化。评估阶段还要运用情绪策略——意象工作，治疗师在图式框架下对患者意象的内容给予解释。意象工作可以进一步确认患者的核心图式，理解图式形成的早期根源，并把早期来源与患者当前的问题联系起来。此外，图式评估还包括生活经历访谈和自我监测评估等[5]。建立信任的咨访关系也是评估阶段一个重要内容。

（二）图式改变阶段

治疗师根据患者的需要，灵活地将认知策略、情绪策略、行为策略和人际策略结合起来，用更健康的行为反应取代适应不良的应对方式，促进患者图式和应对方式的改变[6]

四、正念认知疗法

“正念”（ mindfulness）具有三层含义：注意、意识和记忆。它的核心发源于佛教的正念冥想，但不限于同样的历史文化与宗教背景。而正念认知疗法（Mindfulness-based cognitive therapy， MBCT）则是Zindel Segal等人将CBT的认知治疗元素和正念的理念与练习相结合，发展出的心理治疗项目，主要用以解决抑郁症复发的问题。

MBCT目的在于协助抑郁症患者能有良好的认知水平，明晰的觉察能力，最重要的是，教导患者识别自动化的认知模式，并如何摆脱它。MBCT针对的患者一般是已患过抑郁症并复发过一次或以上的。治疗师会首先介绍MBCT，然后一起讨论治疗方案。MBCT疗程8周，一周一次，一次两小时。治疗形式是团体形式，每次课程有一些涉及认知重塑、或认知模式修复的讨论任务。课程结束后二个月，进行随访。

参考文献：

[1]Judith S.Beck著，张怡等译，王建平审校. 认知疗法：基础与应用[M].中国轻工业出版社，2012.

[2]郑瑞平.理性情绪行为疗法纾解考研失利大学生心理压力的个案研究[D] 2021，华中师范大学

[3]彭薇，华中师范大学[D].2017儿童期创伤经历对中国人抑郁易感人格的影响：早期适应不良图式的中介效应研究

[4]李德显.关于大学生自我概念发展的研究，心理科学，1996，19，58-59.

[5]李宏翰，赵崇莲.大学生人际关系：基于心理健康的分析[J].广西师范大学学报（社科版），2004，（l）：116.

[6]李晶，翟敏，宋煌炜.大学生人际关系与自我概念之间的相关性研究[J].济宁医学院学报，2003，（3）：51.