水合氯醛灌肠剂应用于小儿腹腔镜术后镇静效果的护理观察

方晓 黄艳艳

摘要：目的：观察水合氯醛在小儿腹腔镜术后镇静应用的效果，探讨小儿术后镇静安全有效的护理方法。方法：择取60例在本院小儿外科行腹腔镜手术的小儿作为研究对象，随机分为观察组（水合氯醛组）和对照组（常规护理）各 30例，采集时间从2020年9月至2021年3月。对照组患儿进行语言安慰、皮肤接触、肢体摆放、分散注意力等干预，观察组在上述护理措施基础上增加水合氯醛灌肠剂应用，对比两组患儿术后干预效果、干预后安静入睡时间及护理满意度。结果：腹腔镜术后躁动进行水合氯醛镇静干预后，观察组有效率为93.33%，对照组有效率为63.33%，观察组干预有效率明显优于对照组，P<0.05，具有统计学意义;术后躁动干预后安静入睡时间比较，观察组干预后安静入睡平均时间（min）为19.7±9.17，对照组干预后安静入睡平均时间（min）为38.03±13.61，观察组明显优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。腹腔镜术后使用水合氯醛干预后家属满意度，观察组满意度为90.0%，对照组满意度为66.67%，观察组满意度明显优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论：在腹腔镜术后患儿出现躁动时应用水合氯醛灌肠剂保留灌肠，是安全有效的，同时也提高了家属对护士工作护理满意度。

关键词：小儿;水合氯醛;腹腔镜术后镇静;满意度

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，临床上广泛应用，尤其是小儿外科常见疾病鞘膜积液、腹股沟疝、隐睾等。本院腹腔镜手术麻醉常用药物为七氟烷、丙泊酚、舒芬太尼，其中七氟烷最易出现术后躁动[1]，患儿出现躁动时，家属情绪紧张，易出现照护不当，患儿易发生意外，从而导致对护理工作的不满意，针对术后躁动我们科进行相应护理干预，水合氯醛镇静作用的有效性、安全性，在儿科有较长时间、广泛的应用研究历史[2]，故在术后严密监测患儿生命体征的前提下，我院小儿外科应用水合氯醛灌肠剂保留灌肠，达到有效镇静，并观察此方法是否可行，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组研究对象为采集时间从2020年9月至2021年3月期间在我院行腹腔镜手术的60例1-12岁小儿，主要疾病为小儿外科常见疾病，其中鞘膜积液例数为19例，腹股沟斜疝例数为30例，隐睾例数为11例，本次研究对象均采用气管插管全麻的麻醉方式，使用药物均为七氟烷+丙泊酚+舒芬太尼，术后麻醉苏醒期[3]均出现躁动表现。对以上60例患儿行分组对照观察，观察组（水合氯醛组）和对照组（常规护理组）各30例，观察组男性患儿例数为24例，女性患儿例数为6例，平均年龄（5.1±2.81）岁，其中鞘膜积液例数为10例，腹股沟斜疝例数14例，隐睾例数为6例。对照组男性患儿例数为23例，女性患儿例数为7例，平均年龄（5.4±3.27）岁，其中鞘膜积液例数为9例，腹股沟斜疝例数为16例，隐睾例数为5例。两组患儿在性别及年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法

1.2.1.1对照组护理方法

对照组患儿以常规护理方法进行护理干预，内容包括：听诊患儿两肺及观察口唇颜色，防止誤吸及室息，遵医嘱持续低流量吸氧至患儿麻醉完全清醒;遵医嘱使用心电监护仪，严密监测生命体征并记录;注意保暖，帮患儿拉起床边栏杆防止坠床;去枕平卧6h使患儿头偏向一侧，持续低流量吸氧，保持其呼吸道通畅;保护伤口敷料清洁、干燥。术后评估患儿躁动情况，1-2岁之前患儿，护士指导家属进行语言安慰，呼唤患儿名字，哼唱患儿熟悉的歌谣，营造熟悉氛围，减轻患儿恐惧;指导家属将患儿平抱于怀中，增加其安全感，轻拍抚摸患儿背部安抚情绪。2-12岁患儿告知其已做完手术，让其父母陪伴在身边，播放患儿喜欢的音乐或动画片转移其注意力。

1.2.1.2观察组护理方法

观察组患儿在以上基础上遵医嘱使用水合氯醛灌肠剂进行保留灌肠。术前对患儿进行评估，做好用药安全分析，评估内容包括身体基础状况、药物过敏史、镇静药物使用史，患儿吞咽功能及误吸风险、患儿肠道及排便情况。腹腔镜术前常规使用开塞露10ml灌肠一次，促使患儿排便，排空肠道利于术后使用水合氯醛保留灌肠时增加吸收[4]。用药前对家属进行水合氯醛灌肠剂药物说明，包括药物作用、使用时机、观察要点、注意事项、不良反应[5]。水合氯醛灌肠剂保留灌肠方法：给予水合氯醛灌肠剂（1.34g：0.5g）（特丰制药，国药准字H20193425）按儿童镇静、催眠常用剂量为30mg-50mg/kg，用配给的专用注射器抽吸药液。患儿取左侧卧位采用停顿式保留灌肠法[6]，停顿式保留灌肠即灌肠管插入5-8cm，停顿5s待反射过后缓慢推入半量药液，随后再撤出灌肠管2-4cm，缓慢推注剩余药液，拔管后将患儿臀部夹紧并抬高5min，利于药液吸收。

1.2.2观察指标

两组患儿术后发生躁动干预后有效性对比、干预后安静入睡时间对比、护理满意度对比。

1.2.3统计方法

采用SPSS 25软件对相关数据进行统计学计算分析。计数资料以率（%）表示，组间比较采用X2检验;计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2护理结果

2.1 干预有效率

干预有效率= （显效例数+有效例数）÷总例数×100% ，经观察比较，观察组干预有效率为93.33%，对照组干预有效率为63.33%，观察组干预效果明显优于对照组，P<0.05，具有统计学意义，见表1。

药物制动效果评价[7]：显效：用药后 15 ～ 30min ，患儿四肢松软，安静入睡。有效 ：用药后患儿逐渐入睡，有轻微躁动。无效 ：用药 30 min未入睡，仍有哭闹、躁动等反应 。

2.2干预后安静入睡时间比较

术后躁动干预后安静入睡时间比较，观察组干预后安静入睡平均时间（min）为19.7±9.17，对照组干预后安静入睡平均时间（min）为38.03±13.61，观察组明显优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。见表2

2.3护理满意度

患儿家属满意度=（完全满意度例数+部分满意度例数）÷总例数×100%，经比较，观察组患儿家属满意度为90.0%，对照组患儿家属满意度为66.67%，观察组在家属满意度方面明显优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。见表3

3.讨论

随着腹腔镜微创手术的广泛应用，小儿外科的特殊群体——“儿童”，在手术后舒适度被越来越多人所关注，术后镇静多用咪达唑仑、苯巴比妥钠和护理措施干预，前两种药物对呼吸有抑制作用，术后应用时增加风险发生，后一种干预方法起效较慢，家属满意度较低，而水合氯醛保留灌肠的镇静作用有效性、安全性多被用于儿科检查方面（CT、磁共振等）[8-10]，这个优越性已得到相关研究证实。

4.结语

经过以上60例患儿的观察，水合氯醛灌肠剂在小儿腹腔镜术后镇静方面有明显的效果，家属满意度大幅提高，值得临床借鉴。

参考文献：

[1]钟晓春，陈莺，傅杭祥.七氟烷吸入麻醉对小儿全麻患者的苏醒质量及术后躁动的影响[J].海南医学，2018，29（20）：2880-2883.

[2]吴颖，王旭梅.水合氯醛用于婴幼儿镇静的研究进展[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（25）：128-129.

[3] 刘克温，任悦菲，王耐，田建丽.小儿全麻苏醒期躁动危险因素的Meta分析[J].承德医学院学报，2019，36（06）：477-481.

[4]曾甜甜，龍娟，肖秋英.开塞露应用于水合氯醛灌肠镇静的效果观察[J].临床医学工程，2015，22（04）：502-503.

[5]郭兰，杨光，袁也，刘承梅，王春燕.浅析儿科患者水合氯醛镇静的应用[J].华西医学，2017，32（09）：1464-1466.

[6]滕毓静，林旭波，林丽娜.两种水合氯醛灌肠法在婴儿MRI检查前镇静效果的比较[J].温州医科大学学报，2014，44（08）：605-606.

[7]朱菊红，严凌花，钱燕鹏.体位改变联合肛管插入深度的改进在婴幼儿水合氯醛灌肠中的效果观察[J].解放军护理杂志，2019，36（01）：87-90.

[8]李燕玲. 水合氯醛灌肠在婴幼儿核磁检查中的护理[C]. .《临床心身疾病杂志》2015年12月研讨会综合刊.：《临床心身疾病》杂志编辑部，2015：204-205.

[9]王淑艳，张洪玲，栾丹丹，宋扬，邴晶，庄华，连世东.水合氯醛灌肠镇静在婴幼儿锥形束CT检查中的使用价值[J].中国实用护理杂志，2019（26）：2028-2030

[10]唐亮，谢丹，何丽芬.婴幼儿行CT、MRI检查中应用水合氯醛灌肠镇静催眠的效果分析[J].中国实用医药，2021，16（16）：152-154.