推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察

庞勇

摘要：目的 研究推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察。 方法 选择我院2019年1月-2021年1月期间收入的腰椎间盘突出症患者50例进行研究，按随机法分为两组均25例，对照组采取常规治疗方案，研究组在此基础上加用推拿治疗，观察两组疼痛、ODI评分、JOA评分。 结果 治疗前两组疼痛、ODI评分无差异，治疗前两组JOA评分无差异，P>0.05;治疗1个月腰部、腿部疼痛均低于对照组，治疗1个月ODI评分低于对照组，治疗14天、1个月JOA评分均低于对照组，差异显著，P<0.05。 结论 腰椎间盘突出症可采取推拿治疗，能够缓解患者疼痛情况，改善腰椎功能，使得腰椎情况好转，值得应用。

关键词：推拿;腰椎间盘突出症;观察

【中图分类号】R244.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

腰椎间盘突出症是临床常见的推拿科疾病，近年来发生率逐年上升[1]。会直接导致患者腰腿疼痛，受到患者椎间盘组织退变、损伤、纤维环破裂等，使得患者腰椎髓核组织突出，属于神经源性疾病，对患者的日常生活和工作造成严重影响准[2]。临床上多针对病情严重者采取手术治疗，大多数患者采取保守治疗，目前中医治疗取得良好疗效，常见的方法包括中成药、电针等[3]，本文在常规治疗基础上加用推拿治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将50例我院2019年1月-2021年1月收治的腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按随机法分为两组均25例。纳入标准：①均符合《中医病证诊断疗效标准》[4]诊断标准;②无手术指征，自愿接受保守治疗;③非急性期患者;④知晓本文研究，符合我院伦理委员会认可。排除标准：①近期2周接受相关治疗;②其他原因导致的腰部症状;③妊娠、哺乳期女性。对照组：男13例，女12例，年龄范围：25-65岁，平均（48.65±4.87）岁;病程4个月-4年，平均（2.05±0.36）年。研究组：男15例，女10例，年龄范围：25-65岁，平均（48.12±4.34）岁;病程4个月-4年，平均（2.01±0.32）年。上述基本资料，无差异，P>0.05，可研究。

1.2 方法

对照组采取常规治疗方案，给予患者神经营养药物，口服非甾体止痛药物，2-3天绝对卧床休息，放松患者肌肉，指导患者正确站立及下床姿势，纠正生活中不正确的姿势。进行腰部肌肉训练：疼痛症状略微改善后，可指导患者进行腰部前屈后伸、左右侧屈、左右旋转等运动，一周后根据患者症状改善情况，指导患者进行腰背功能锻炼：双手撑床，抬头逐渐支撑上半身，并尽量将头昂起，重复进行5-10次。站立时需要两脚分开与肩同宽，双手上举做伸懒腰动作，重复进行8-10次，动作需要循序渐进，动作幅度需要由小到大。

研究组在此基础上加用推拿治疗;①患者取俯卧位，顺着患者脊柱两侧位置的足太阳膀胱经，对腰背臀及下肢肌群，从上到下施以揉法与滚法及拿法，对肾俞、关元俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、委中、承山等多个穴位进行点按，双拇指从患者膀胱经两侧进行弹拨，分推，掌根推两侧腰部及腿部肌群，各手法进行5-8次，对肌肉放松。②取俯卧位，双手按照一定节奏按压患者腰部，确保腰部振动，使突出物复位。③调节关节：腰部旋转扳法，通过定位旋转扳法复位法治疗后关节紊乱，增加椎间孔与神经根管的空间。在旋转复位与扳法的状态下，患者腰椎间盘存在旋转扭动力，使得突出物与神经根变化，反复进行15天。④进行牵引治疗，以松动患者腰椎以及腰部深层组织，掌握患者双踝对抗牵引，牵引患者腰部，维持2-3min。最后施以擦法，使患者腰肌得以康复。

1.3 观察指标

（1）均在治疗前、治疗1个月，疼痛视觉模拟评分（VAS）观察患者腰部、腿部疼痛，分值为0-10分，得分越高疼痛越明显;腰椎康复效果采用ODI评分，满分为45分，评价分数越高，功能程度越重[5]。

（2）在治疗前、治疗14天、治疗1个月腰椎功能（JOA）评分，分值为0-29分，得分越低功能障碍越明显[6]。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS、ODI评分

治疗前两组疼痛、ODI评分无差异，P>0.05;治疗1个月腰部、腿部疼痛均低于对照组，治疗1个月ODI评分低于对照组，差异显著，P<0.05，见表1。

2.2 两组JOA评分

治疗前两组JOA评分无差异，P>0.05;治疗14天、1个月JOA评分均低于对照组，差异显著，P<0.05，见表2。

3 讨论

腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症”，主要是由于椎间盘退行性变化后，外力作用致急性损伤或慢性劳损导致纤维环部分破裂，使得髓核突出，刺激或压迫脊神经或马尾神经，而引起腰痛或伴下肢放射疼痛，影响正常生活[7-8]。该疾病病程长，反复发作。病因较为复杂，与急慢性损伤、退行性病变、受凉等诸多因素有关，对神经根形成刺激而引起明显腰腿部疼痛。

椎间盘突出導致脊神经根产生机械性压迫，可引起局部组织的无菌性炎症与粘连，使患者出现疼痛症状，需要及时治疗[9]。在腰椎间盘出现退行性变化后，外力作用下纤维环破裂髓核等组织突出，通过推拿牵引等治疗，能够使椎管内外压力保持平衡。本文将推拿纳入常规治疗中，结果显示：治疗1个月腰部、腿部疼痛均低于对照组，治疗1个月ODI评分低于对照组，治疗14天、1个月JOA评分均低于对照组，P<0.05。结果证实在推拿治疗后整体情况更加理想，患者疼痛与腰椎症状出现一定好转，通过按揉的方式缓解患者酸痛症状，改善了腰部气血阻滞的症状，腰部椎体两侧压痛好转。推拿手法能够达到活血化瘀的效果，阻止病变部位纤维化形成，扩张了患者局部血管，加快了血液循环，改善患者肌肉痉挛，能够满足组织营养需求，消除了患者炎症，缓解腰腿疼痛。在按摩期间发挥活血通络、行气止痛等功效，联合常规治疗可发挥协同作用，进而显著改善患者症状，利于患者腰椎功能的恢复。

综上所述，推拿对腰椎间盘突出症具有良好的效果，能够缓解患者疼痛，改善患者腰椎功能，有利于整体恢复，值得应用。

参考文献：

[1] 卢启国，赵勤勇，林革. 推拿手法对腰椎间盘突出症的治疗效果及对腰椎椎管形态及椎间盘形态的影响[J]. 全科医学临床与教育，2020，18（9）：807-810.

[2] 李万云，殷世鹏，王韶康. 腰椎间盘突出症患者椎间孔镜术后残余症状的中医治疗进展[J]. 中西医结合研究，2020，12（3）：183-186.

[3] 李震华，谢运华，李柳，等. 中医手法与内服治疗马尾神经受压型腰椎间盘突出症的效果分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2015，18（14）：93-94.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：158-160.

[5] 张文福，陈震，王浩全，等. 立新七针三联针法治疗膨隆型及突出型腰椎间盘突出症的临床研究[J]. 中外医学研究，2020，18（14）：119-121.

[6] 张旭桥，仇湘中，张信成. 基于《医学六要》补肝汤辨证加味治疗腰椎间盘突出症回顾分析[J]. 新中医，2021，53（4）：39-43.

[7] 吕立江，袁元辉，胡丰亚，等. 杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症的疗效评价及表面肌电神经反馈分析[J]. 浙江中医杂志，2015，50（11）：794-795.

[8] 韦勇，许建文，谢筱唏，等. 腰椎间盘突出症中医证型、影像学类型与外周血TNF-α表达水平的相关性研究[J]. 蛇志，2016，28（2）：145-147.