多巴丝肼联合普拉克索治疗帕金森的效果观察

管龙

摘要：目的 探究帕金森应用多巴丝肼、普拉克索联合治疗的效果。方法 将2019.01～2021.06本院58例帕金森患者作为研究对象，根据抽签法分为参照组29例，予多巴丝肼治疗;治疗组29例，加用普拉克索治疗，观察临床有效率、用药前（就诊时）、用药后（维持剂量给药12周后）认知功能（MoCA）评分变化及不良反应发生情况。结果 治疗组总有效率为93.10%，与参照组为72.41%对比有统计学差异（P<0.05）;用药后，治疗组MoCA评分高于用药前（P<0.05），且高于同时期的参照组（P<0.05）;治疗组用药期间头晕、嗜睡、体位性低血压、胃肠道反应总发生率为17.24%，与参照组的10.34%对比无统计学差异（P>0.05）。结论 多巴丝肼、普拉克索联合治疗能提升临床疗效、改善患者的认知功能，同时不会提升不良反应发生率，应用于帕金森中安全有效。

关键词：多巴丝肼;普拉克索;帕金森;认知功能;不良反应

【中图分类号】R97             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

帕金森是一种神经系统病变，多见于中老年群体，可表现为肌肉强直、运动缓慢、静止性震颤等运动症状及认知障碍、睡眠障碍等非运动症状[1]。目前临床尚无特效治疗手段，多以药物控制为主。多巴丝肼是治疗该病的常用药，可补充脑组织的多巴胺水平，提升患者的活动能力，但远期疗效不理想。随着研究的深入，普拉克索在临床上得到应用。该药是由人工合成的胺噻唑药物，可作用于纹状体中的多巴胺受体而发挥治疗效果。基于上述背景，本文纳入2019.01～2021.06本院接收的58例帕金森患者作为研究对象，将单纯多巴丝肼治疗与加用普拉克索治疗进行对比，观察临床疗效及安全性，旨在探索一种更为安全有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1一般资料

将本院收治的58例帕金森患者纳入研究，均选自2019.01～2021.06期间。纳入标准：均经临床确诊为帕金森;无药物过敏史;年龄≥18周岁;知情同意本研究。排除标准：近3个月有抗精神病类、镇静类等药物治疗史;病情危重，合并严重的器官功能损害者。根据抽签法进行分组，包括参照组、治疗组各29例。参照组：男15例，女14例;年龄40～70岁，平均（52.16±3.96）岁;病程1～6年，平均（2.98±0.53）年。治疗组：男18例，女11例;年龄40～70岁，平均（52.35±4.02）岁;病程1～6年，平均（2.76±0.49）年。两组一般资料对比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

参照组：多巴丝肼片（厂家：上海罗氏制药;国药准字：H10930198;规格：250mg/片）口服，初始剂量为62.50mg/次，3次/d。给药前4周，根据患者的临床症状及不良反应，逐渐增加用药剂量，每周日服量增加125mg，直至患者临床症状改善，并以该剂量维持给药12周。

治疗组：①多巴丝肼片：用药方案与上述一致。②普拉克索片（厂家：德国Boehringer Ingelheim International GmbH;进口注册证号：H20110069;规格：0.25mg/片）口服，初始剂量为0.125mg/次，3次/d。后每5～7d增加1次剂量，在患者耐受的前提下达到有效剂量，最大剂量需≤4.5mg/d，并以该剂量持续给药12周。

1.3 观察指标

（1）疗效评定[2]：于用药后（维持剂量给药12周后）采用统一帕金森病评定量表（UPDRS）对患者的病情进行评估，其中UPDRSⅠ评估精神、行为、情绪状况，总分0～16分;UPDRSⅡ评估日常生活能力，总分0～52分;UPDRSⅢ评估运动能力，总分0～56分;UPDRSⅣ评估药物治疗的并发症，总分0～23分。根据UPDRS综合评分，降低50%以上，判定为显效;降低20%～50%，判定为有效;降低20%以下，判定为无效。总有效为显效、有效之和。（2）认知功能：于用药前（就诊时）、用药后采用蒙特利尔认知功能评估量表（MoCA）进行评估，包括11个项目，总分30分，总分≥26分提示认知功能正常。（3）不良反应：观察用药期间头晕、嗜睡、体位性低血压、胃肠道反应发生情况。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用X2检验;计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗组总有效率为93.10%，参照组为72.41%，对比有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 认知功能比较

用药后，治疗组MoCA评分较用药前升高（P<0.05），且升高程度大于参照组（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应比较

治疗组不良反应总发生率为17.24%，参照组为10.34%，对比无统计学差异（P>0.05），见表3。

3 讨论

目前帕金森的发病机制尚在不断探索中，多数学者认为与多巴胺水平降低有关，可引起患者认知功能损害[3]。多巴丝肼的主要成分为左旋多巴、苄丝肼，其中左旋多巴经口服后可进入中枢神经系统，经芳香族L-氨基酸脱羧酶的化学反应转换为多巴胺，提升患者大脑内的多巴胺水平，而苄丝肼可促进左旋多巴的反应，从而快速改善患者临床症状;但研究发现长期应用多巴丝肼治疗具有较高的耐药性，且可引起脑部黑质多巴胺神经元坏死，远期疗效及安全性不理想[4]。

普拉克索是一种多巴胺受体激动剂，用药后可直接兴奋突触后膜的多巴胺受体，避免长期应用多巴丝肼所引起的继发性神经元细胞死亡，有效控制病情;还能促进多巴胺神经元，调节脑内的多巴胺分泌，达到良好的治疗效果及安全性[5]。本研究结果显示用药后，联合组临床总有效率为93.10%，高于单一多巴丝肼组的72.41%;用药后，联合組MoCA评分较用药前升高，且高于同时期的单一组，说明联合治疗能够有效患者的临床症状，积极控制病情。在既往的研究中，相较于单一治疗（71.4%），联合治疗可将临床有效率提升至88.6%，同时显著改善患者的UPDRS综合评分，与本研究结果相仿，进一步证实联合治疗可取得更为显著的疗效[6]。分析原因可能为：一方面，普拉克索不仅能够兴奋多巴胺受体，提升脑内的多巴胺水平，与多巴丝肼联合治疗时可从不同的作用机制提升脑内的多巴胺水平;另一方，普拉克索还能避免多巴丝肼长期用药所带来的危害，维持多巴丝肼的治疗效果，从而更为明显地改善患者的临床症状。本研究还发现，联合组用药期间头晕、嗜睡、体位性低血压、胃肠道反应总发生率为17.24%，与单一多巴丝肼的10.34%对比无统计学差异，说明加用普拉克索治疗并不会增加不良反应，安全性值得肯定。

综上所述，多巴丝肼、普拉克索可从不同的作用途径提升脑内多巴胺水平，有效缓解帕金森患者的症状，提升临床疗效，同时可取得较高的安全性。

参考文献：

[1]张艳，戴昕妤，汤忠泉，等.多巴丝肼联合普拉克索治疗帕金森病有效性和安全性的Meta分析[J].中华全科医学，2020，18（12）：2106-2111.

[2]肖彩霞，张建刚，李佳佳.多巴丝肼联合普拉克索对帕金森病患者认知功能及运动功能的影响[J].实用中西医结合临床，2021，21（7）：89-90.

[3]潘玉红.普拉克索联合多巴丝肼片治疗帕金森病的疗效及CRP、TNF-α水平影响分析[J].世界复合医学，2021，7（7）：19-22.

[4]张晓燕，刘倩，李越，等.普拉克索联合多巴丝肼治疗对帕金森患者认知功能及血清炎性因子水平的影响[J].临床医学工程，2021，28（7）：923-924.

[5]赖琼，赵晓玲，李立，等.普拉克索、多巴丝肼初始单独或联合治疗对帕金森病非运动症状患者认知功能和血液学指标的影响[J].实用医院临床杂志，2020，17（5）：148-152.

[6]贝筝，龙登毅，龙发青，等.多巴丝肼联合普拉克索治疗老年帕金森病疗效[J].临床军医杂志，2021，49（7）：776-777，779.

通讯作者：易宏嵩  307171691@qq.com