肺结核患者应对方式、家庭功能与自尊的关系研究

任丹，张少茹，华中秋，刘海泥，曹怡，何仪

结核病是由单一细菌感染造成人类死亡人数最多的一种传染病[1]。人们对肺结核的恐惧害怕、对肺结核患者的歧视偏见形成已久，尽管抗生素、卡介苗、化疗药物的问世使得肺结核成为了一种可防可治的疾病，但这种现象并没有因此而减弱。肺结核患者不仅遭受生理病痛，还面临焦虑、抑郁、自卑、社会歧视、社交孤立等多重复杂的社会心理问题，其心理健康受到严重的影响[2]。自尊是个体对自己的整体评价，是个体心理健康状况的重要评价指标，主要表现为个体在与人接触时形成的自信和自爱，渴望受到他人、集体和社会的尊重和认同[3-4]。应对方式和家庭功能作为压力事件和心理应激反应的中间变量，影响患者的心理应激反应过程，也影响了患者的心理健康[3]。目前有关肺结核患者应对方式、家庭功能与自尊的关系研究未见报道。本研究旨在描述肺结核患者自尊现状，探索应对方式、家庭功能与自尊的关系，为开展肺结核患者心理干预与护理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样的方法，抽取了2018年7—10月在西安市某结核病专科医院登记治疗的肺结核患者。纳入标准：①临床确诊肺结核患者；②年龄≥18岁；③知情同意。排除标准：①存在认知功能障碍或精神疾患者；②拒绝参与研究者。按照上述标准，本次调查共发放问卷341份，回收有效问卷325份，有效回收率95.3%。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷由研究者自行设计，内容主要包括受试者性别、年龄、居住地、文化程度、婚姻状况、职业、家庭经济情况、治疗情况以及治疗时间。

1.2.2 Rosenberg自尊量表(Self-Esteem Scale，SES)采用中文版SES[5]评估受试者自我价值和自我接纳的总体感受，反映其心理健康水平。该量表包括10个条目，采用4级评分法：“非常符合”计1分、“符合”计2分、“不符合”计3分、“非常不符合”计4分。有学者研究证实[6]，考虑到中西方文化差异，将题目8改为正向计分，量表的内部一致性会提高，校标效度受影响不大，结构效度明显优化。本研究采用这种计分方法，第3，5，9，10题反向计分，总分在10～40分，得分越高，受试者自尊程度越高。总分大于等于平均值为高自尊组，总分低于平均值为低自尊组[7]。研究测得该量表Cronbach'sα系数为0.816。

1.2.3 医学应对方式问卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)采用中文版MCMQ[8]测量研究对象的应对方式。量表包括3个维度20个条目：“面对”8个条目、“回避”7个条目、“屈服”5个条目。采用1～4级评分，“面对”得分在8～32分，“回避”得分在7～28分，“屈服”得分在5～20分。3个维度的Cronbach'sα系数分别为0.69，0.60，0.76，3周后重测信度分别为0.64，0.85，0.67。

1.2.4 家庭关怀度指数问卷(Family APGAR Index，APGAR)该量表又称为家庭功能评估表，用于评估受试者家庭功能情况，反映其对家庭功能的主观满意度，由家庭适应度、合作度、成长度、情感度及亲密度5个条目组成[9]。评分方法：“几乎从不”计0分，“有时这样”计1分，“经常这样”计2分，总分在0～10分，得分越高表明家庭功能越好。本研究中，APGAR问卷整体的Cronbach'sα系数为0.909。

1.3 调查方法

由经过专门培训的2名硕士研究生对研究对象进行问卷调查。首先向研究对象介绍调查的目的、主要内容、所需时间，说明调查的匿名性，承诺资料仅用于科学研究。在征得患者同意后，调查员使用统一的指导语向调查对象讲解问卷的填写方法。问卷当场发放，当场收回。收回时进行审查，发现漏填错填及时核实完善，以保证问卷资料的有效性。

1.4 统计学分析

采用Epidata 3.0软件建立数据库，数据采用双人双录入法。用SPSS 18.0软件进行统计分析，包括描述性统计、t检验、方差分析、Pearson相关、多元逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺结核患者自尊水平及不同人口学特征对患者自尊的影响

肺结核患者SES得分平均值为29.84±4.50分，最高分40分，最低分为13分。以SES得分的平均值为分界值，将患者自尊状况划分为2个等级：高自尊组=“SES得分≥30”；低自尊组=“SES得分<30”。54.5%的患者SES得分低于30分。不同居住地、文化程度、职业、治疗时间的患者自尊得分差异有统计学意义(P<0.05)，居住在农村、文化程度较低、职业为工人和农民、治疗时间较短的人群，自尊水平较低。见表1。

表1 肺结核患者不同人口学特征与自尊得分比较

2.2 肺结核患者自尊与应对方式的相关分析

肺结核患者应对方式得分为：“面对”19.74±3.35分，“回避”15.96±3.06分，“屈服”7.99±2.92分。相关分析结果显示，肺结核患者自尊与面对应对方式呈正相关(r=0.205，P<0.05)；与屈服应对方式呈负相关(r=-0.473，P<0.05)；与回避应对方式的相关性差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 肺结核患者应对方式与自尊的相关分析

2.3 肺结核患者自尊与家庭功能的相关分析

肺结核患者家庭功能得分为8.58±2.24分，相关分析结果显示，肺结核患者自尊与家庭功能呈正相关(r=0.221，P<0.05)。见表3。

表3 肺结核患者自尊与家庭功能的相关分析

2.4 肺结核患者自尊的多元回归分析

以性别、年龄、居住地、文化程度、婚姻状况、职业、家庭经济状况、治疗情况、治疗时间和面对、回避、屈服、家庭功能得分为自变量，以自尊得分为应变量，进行多元逐步回归分析(α入=0.05，α出=0.10)。结果显示，屈服、家庭功能、居住地3个变量进入了回归方程，回归方程有统计学意义(P<0.05)。表明屈服、家庭功能、居住地这三者对患者自尊水平具有显著预测作用，三者联合预测力为26.8%。其中，屈服应对方式可以负向预测患者自尊，家庭功能可以正向预测患者自尊。见表4。

表4 肺结核患者自尊影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 不同人口学特征对肺结核患者自尊的影响

自尊是一种重要的心理资源，自尊的差异使得患者对同一事件结果认知不同，从而产生不同的情绪体验和应对行为。据报道，高自尊往往预示着更多的主动性、积极情绪体验以及自我控制，低自尊则导致应对不佳、无助感、自我耻辱感、积极健康行为减少、并发症风险增加[10-11]。本研究结果显示，肺结核患者自尊得分均值为29.84±4.50分，与魏萱[7]对山东省肺结核患者自尊水平调查结果基本一致(29.77±4.18分)，低自尊组占54.5%，自尊水平有待提高。比较发现，居住在农村、文化程度较低、职业为工人和农民、治疗时间较短的患者自尊水平较低，与李雪芹等[12]研究结果类似。分析原因，可能与其疾病相关知识缺乏、支持系统薄弱、长期治疗导致的精神和心理负担加重等有关。提示医护人员在对患者实施化疗和督导访视的过程中，不仅要提高诊疗水平，及时有效地治愈患者，还须密切关注患者的心理及自尊状况，增加医患沟通交流，为患者提供情感和信息支持，减轻或消除结核病所致的负性感受，提高患者心理健康和自尊水平[7]。

3.2 肺结核患者应对方式与自尊的关系

应对是指个体在面对压力事件时所做出的认知、情感及行为反应。作为心理健康的保护性因素，不同的应对方式可以改变患者心理应激反应水平，缓解压力事件对患者身心健康的影响。本研究相关分析结果显示，肺结核患者面对应对与自尊呈正相关(r=0.205，P<0.05)，这与陆红等[13]研究结果一致。说明越是倾向于采取积极主动应对方式的肺结核患者，越能正确认识疾病的发生、发展和治疗转归，理性看待和应对疾病对社会活动及人际关系的影响，获得更多的自我效能感和正性情绪体验，自尊水平相应越高。

本研究结果显示，屈服应对与肺结核患者自尊呈负相关(r=-0.473，P<0.05)，即越是倾向于采取屈服应对的患者自尊水平越低。回归分析结果进一步证实屈服应对对自尊有负向预测作用。可能的原因是：化疗所致的不良反应(肝肾毒性、胃肠道症状、眩晕)、社会歧视(病耻感相关生活事件、结构性歧视)、工作/学业/家庭生活受累等使得患者心理压力增大，对结核病治愈缺乏信心，自我认同感下降，从而导致自尊水平降低[14]。研究还发现，回避与肺结核患者自尊呈正相关，但差异无统计学意义(r=0.061，P>0.05)。回避和屈服都是消极的应对方式，虽然能暂时缓解患者的心理压力，减轻心理负担，但长此以往势必会影响患者的求医行为和对未来生活的信心。因此，医护人员应加强对患者的健康教育，引导患者正确认识结核病，消除负性情绪和消极应对行为，树立自尊。同时，在村镇、社区、医院等地应开展结核病相关知识宣教活动，提高人群对结核病的认识和了解，减少周围人群对结核病的歧视和偏见，为患者治疗和康复营造良好的社会氛围。

3.3 肺结核患者家庭功能与自尊的关系

家庭是个体生活和情感的栖息地，家庭成员不仅能给患者提供生活照顾，家庭支持在减轻患者心理压力上也占有举足轻重的地位[15]。相关和回归分析结果显示，家庭功能与肺结核患者自尊呈正相关(r=0.221，P<0.05)，家庭功能对患者自尊有正向预测作用。说明患者感知到的家庭支持越多，家庭成员关系越亲密，获得的正性情感体验越多，自尊水平越高。同时，自尊水平越高的患者，主动性和行动力越强，越善于发现和利用家庭资源，表达自身诉求，从而获得更多的关注和支持。肺结核患者的主要治疗场所是家庭，医护人员在临床实践中应重视家庭在患者治疗和康复中的积极作用，教授家庭成员为患者提供支持的方法和技巧，如陪同患者就医、提醒患者服药、给予患者生活照顾和情感支持等，促进患者身心健康。

综上所述，肺结核患者自尊水平不高，患者自尊与面对应对方式、家庭功能呈正相关，与屈服应对方式呈负相关。虽然各相关系数不高，可能是局限于样本量大小和选择偏倚，但仍显示出自尊与应对方式、家庭功能之间的关联，对临床实践有指导意义。本研究提示，提高患者自尊水平，不仅要注重培养患者积极应对策略的选择，还要重视发挥家庭的积极作用，缓解患者的心理负担，提高患者的自我评价和自我接纳度。未来可考虑扩大样本量、优化样本选取方法，以更好地验证它们之间的关联。